2025年風(fēng)濕免疫科實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作技能評(píng)估答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.類風(fēng)濕因子主要是（）A.IgG型B.IgA型C.IgM型D.IgE型2.抗核抗體檢測(cè)最常用的方法是（）A.間接免疫熒光法B.放射免疫法C.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)D.免疫比濁法3.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是（）A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗核抗體D.抗SSA抗體4.補(bǔ)體C3降低常見于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎5.以下哪種疾病抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性率最高（）A.顯微鏡下多血管炎B.韋格納肉芽腫C.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎D.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎6.檢測(cè)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）對(duì)哪種疾病的診斷有較高特異性（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎7.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快不常見于（）A.炎癥性疾病B.惡性腫瘤C.貧血D.真性紅細(xì)胞增多癥8.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高常見于（）A.感染B.自身免疫性疾病活動(dòng)期C.心肌梗死D.以上都是9.抗磷脂抗體綜合征患者最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.習(xí)慣性流產(chǎn)B.動(dòng)靜脈血栓形成C.血小板減少D.以上都是10.以下哪種自身抗體與干燥綜合征密切相關(guān)（）A.抗SSA抗體和抗SSB抗體B.抗Jo-1抗體C.抗Scl-70抗體D.抗PM-Scl抗體二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于自身免疫性疾病的是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎E.痛風(fēng)2.自身抗體的檢測(cè)方法包括（）A.間接免疫熒光法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)C.免疫印跡法D.放射免疫法E.免疫比濁法3.抗核抗體譜包括（）A.抗雙鏈DNA抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗SSB抗體E.抗核糖體P蛋白抗體4.以下哪些情況可導(dǎo)致補(bǔ)體水平降低（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期B.嚴(yán)重感染C.大面積燒傷D.惡性腫瘤E.遺傳性補(bǔ)體缺陷病5.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)小血管炎包括（）A.顯微鏡下多血管炎B.韋格納肉芽腫C.變應(yīng)性肉芽腫性血管炎D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎E.大動(dòng)脈炎三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害中，最具特征性的是_____。3.干燥綜合征患者淚腺受損可出現(xiàn)_____癥狀。4.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_____。5.痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）2.抗核抗體陰性可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）3.干燥綜合征患者均有口干、眼干癥狀。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)。（）5.痛風(fēng)患者血尿酸水平一定升高。（）6.抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。（）7.補(bǔ)體C3升高常見于急性炎癥。（）8.抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性高于類風(fēng)濕因子。（）9.抗磷脂抗體綜合征患者易發(fā)生血栓形成。（）10.大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其主要分支。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。1周前患者關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；紅細(xì)胞沉降率（ESR）50mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）30mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：類風(fēng)濕因子主要是IgM型，也有IgG、IgA和IgE型。2.答案：A解析：抗核抗體檢測(cè)最常用的方法是間接免疫熒光法，可檢測(cè)多種抗核抗體。3.答案：A解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，有助于早期診斷。4.答案：A解析：補(bǔ)體C3降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、鏈球菌感染后腎炎等。5.答案：B解析：韋格納肉芽腫抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性率最高，多為c-ANCA。6.答案：A解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高。7.答案：D解析：真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞沉降率（ESR）減慢，其余選項(xiàng)均可導(dǎo)致ESR增快。8.答案：D解析：C反應(yīng)蛋白（CRP）升高常見于感染、自身免疫性疾病活動(dòng)期、心肌梗死等。9.答案：D解析：抗磷脂抗體綜合征患者最常見的臨床表現(xiàn)是習(xí)慣性流產(chǎn)、動(dòng)靜脈血栓形成和血小板減少。10.答案：A解析：抗SSA抗體和抗SSB抗體與干燥綜合征密切相關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎均屬于自身免疫性疾病，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的疾病。2.答案：ABCDE解析：自身抗體的檢測(cè)方法包括間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡法、放射免疫法、免疫比濁法等。3.答案：ABCDE解析：抗核抗體譜包括抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗核糖體P蛋白抗體等。4.答案：ABCE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、遺傳性補(bǔ)體缺陷病等可導(dǎo)致補(bǔ)體水平降低，惡性腫瘤一般不導(dǎo)致補(bǔ)體水平降低。5.答案：ABC解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)小血管炎包括顯微鏡下多血管炎、韋格納肉芽腫、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和大動(dòng)脈炎不屬于ANCA相關(guān)小血管炎。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等。2.答案：蝶形紅斑解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害中，最具特征性的是蝶形紅斑，位于鼻梁和雙側(cè)頰部。3.答案：眼干解析：干燥綜合征患者淚腺受損可出現(xiàn)眼干癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍。4.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。5.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見于多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽(yáng)性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答案：×解析：抗核抗體陰性不能排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡，部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體可為陰性。3.答案：×解析：干燥綜合征患者不一定均有口干、眼干癥狀，部分患者可僅有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等，也可累及外周關(guān)節(jié)。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平不一定升高，部分患者在痛風(fēng)發(fā)作期血尿酸水平可正常。6.答案：√解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，有助于早期診斷。7.答案：√解析：補(bǔ)體C3升高常見于急性炎癥、惡性腫瘤等。8.答案：√解析：抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性高于類風(fēng)濕因子，有助于早期診斷。9.答案：√解析：抗磷脂抗體綜合征患者易發(fā)生血栓形成，可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、動(dòng)靜脈血栓等。10.答案：√解析：大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其主要分支，可導(dǎo)致血管狹窄、閉塞等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1～4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：（1）一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理治療等。（2）藥物治