病歷分析

題目：

法例摘要:

男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。

患者4天前（1月15H）突然高熱達(dá)40'C,伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔

吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

查體：T39.5C,P100次/分，R22次/分，Bpl20/90mmHg,急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血

點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強（++）,兩肺叩清音，無啰音，心界

叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫,Brudzinski征（+）,Kcrnig征（+）,

Babinski征（-）

化驗：血WBCX109/L,N86%,L14%.

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷；進(jìn)步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）

（二）診斷依據(jù)

I.冬春季節(jié)發(fā)?。?月15日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類似病人）。（I分）

2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔葉.，皮膚出血點和腦膜刺激征。（2分）

3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。（2分）

2.結(jié)核性腦膜炎。（2分）

3.病毒性腦膜炎。（1分）

三、進(jìn)一步槍查：4分

I.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）。（1分）

2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片。（I分）

3.胸片除外肺炎和結(jié)核。（1分）

匹、治療原則：3分

I.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯寄素

及三代頭抱菌素。（2分）

2.對癥治療：甘露醉降顱壓及物理降溫或用退熱藥。（I分）

題目：

病例摘要:

男性25歲.發(fā)熱伴咳嗽一周.加重伴出而傾向二天。

患者一周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5C,伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效,

一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。

查體：TC,P100次/分，R20次/分，Bp110/80mmHg。胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表

淋巴結(jié)未觸及，咽充血（+）,扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕

啰音，腹平軟，肝脾未及。

X109/L,原幼細(xì)胞25%,pit：25X109/Lo

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以卜標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.急性白血病。（3分）

2.肺部感染。（1分）

（二）診斷依據(jù)

I.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)：查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）：化驗：Hb和pit減少，

外周血片見到25%的原幼細(xì)胞。（2分）

2肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。（2分）

二、鑒別診斷：5分

I,白血病類型鑒別。（1分）

2.骨髓增生異常綜合征。（2分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

I.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨箱活檢。（1.5分）

2.進(jìn)行MIC分型檢查。（1.5分）

3.胸片，腹部B超，痰細(xì)菌學(xué)檢查，肝腎功能。（1分）

匹、治療原則：3分

I.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮＃↙5分）

2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染。（I分）

3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。（0.5分）

題目：

病史摘要：

男性52歲，咳嗽二個月，加重并有血絲痰一周。

患者二月來時常刺激性咳嗽，無痰，近一周來咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無發(fā)熱及胸痛。

胸片示右肺陰影收入院.發(fā)病以來，食欲精神好，體重?zé)o減輕。

既往體健，無藥物過敏史，無肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支/日。

'C,P：75次/分，R：16次/分，BP；120/85mmHg,淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無畸形，心肺無異

常，腹軟，肝、脾未及，無壓痛。

X109/L胸片：右上肺可見3X4cii大小陰影。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

J）、診斷：

右上肺占位性病變待查（原發(fā)性肺癌可能性大）。（4分）

（二），診斷依據(jù)：

1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（I分）

2.有肺癌誘因:既往三十年吸煙史?？诜郑?/p>

3.胸片右肺可見3X3cm大小陰影。（2分）

二、鑒別診斷：5分

1.肺結(jié)核。（2分）

2.肺部炎性腫塊。（1.5分）

3.肺良性腫瘤。（1.5分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

I.支氣管鏡檢和/或病灶細(xì)針穿刺活檢。（I分）

2.胸部CT。（I分）

3.腹部Big,了解有無轉(zhuǎn)移灶。（1分）

4.痰細(xì)胞學(xué)檢查。（I分）

口、治療原則：3分

1.手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。（2分）

2.根據(jù)病理類型，術(shù)后化療、放療。（1分）

題目：

病例摘要：

男性，50歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無痰中帶血。無胸

痛，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T診口.小退熱止咳藥及紅寄素片后，體溫仔高，在38c到40c之間波動。

病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。

既住體健，無藥物過敏史，個人史，家族史無特殊。

,C,P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.發(fā)育正常，急性病容，甘養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺

表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼

吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率96次/分，律齊，無雜音，腹軟，無

壓痛，肝脾未及。

化驗:Hb!40g/L,WBCiX109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常規(guī)（-）,糞便常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

、診斷及診斷依據(jù)

I.消化忤潰瘍c（2.S分）

2.胃炎。（2.5分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.胃鏡檢查，組織病理檢查。（2分）

2.放射線檢查：CT、胸部X片。（2

分）匹、治療原則：3分

1.胃癌根治術(shù)加化療。（2分）

2.支持療法、刻癥治療。（1分）

題目：

病例摘要：

女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫一個月

患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約I小時稍有緩解.以后自覺體力日漸口

降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥

療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳少量白色枯痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹

脹加市而來院。

既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/lOOmmHg）未經(jīng)任何治療。八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、

肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史：吸煙40年，不飲酒。

查體：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)綱，

鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，

心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞III/5級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm,有壓痛，肝頸

靜脈反流征（+）,脾未及，移動性濁音（-）,腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。

X109/L,尿蛋白（土），比重1.016,鏡檢（-）,BUN7.0mmol/L,Crl.3umol/L,肝功能ALT56u/L,

TBIL19.6umol/L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級。（2分）

2.高血壓病HI期（2級，極高危險組）。（I分）

3.肺部感染。（I分）

（二）診斷依據(jù)

1.高血壓性心臟病：高血壓病病史E寸間長，未治療：心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。（2

分）

2.高血壓病IH期（2級，極高危險組）。（2分）

二卜余年血壓高（170/iOOmmHg）；現(xiàn)在Bpl60/lOOmmHgo（1分）

3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.冠心病。（2分）

2.擴(kuò)張性心肌病。（2分）

3.風(fēng)，濕忤心臟?。杭獍觋P(guān)閉不全,（I分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

L心電圖、超聲心動圖。（1分）

2.x線胸片，必要時胸部CT。（1分）

3.腹部B超。（1分）

4.血A/G血K+,Na+,Cl-。（1分）

匹、治療原則：3分

1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。（I分）

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強心藥。（1分）

3.對疝治療：控制感染等。（I分）

題目：

病例摘要：

女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個月，加重5天急診入院。

患者2個多月來，無明顯誘因間做發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥

治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述病癥加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不

排氣，嘔吐一次，嘔吐為目內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。

既往無結(jié)核及手術(shù)史。

查體：T37.4℃,P70次/分，R20次/分，BP140/90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈

性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常.全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾

未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張,左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓

瘠。移動性濁音（一）,腸鳴音活潑。

輔助檢查：Hb130g/L.WBC5.3X1O9/L

x線腹平片：右上腹可見液氣平面。

要求：根據(jù)以卜.病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)?步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

L腸梗阻（不全性）。（3分）

2.左半結(jié)腸癌可能性大。（2分）

（二）診斷依據(jù)

1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐?！狈郑?/p>

2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活潑。（1分）

3.腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。（1分）

二、鑒別診斷：5分

l.Corhn病。（2分）

2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。（2分）

3.腸結(jié)核。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.腹部B超。（1分）

2領(lǐng)劑灌腸造影.（2分）

3.纖維結(jié)腸鏡檢查。（1分）

匹、治療原則：3分

1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。（1.5分）

2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。（1.5分）

題目：

病例摘要：

女性，40歲，間斷尿頻、尿急，尿痛、腰痛和發(fā)熱15年，再發(fā)加重3天。

患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后

好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作2—3次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)39C,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛,

無肉眼血尿，無浮腫。自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來飲食可，大便正常，睡眠好，體重

無明顯變化。

既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。

查體：T38.9C,P110次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg,急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)

未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，

雙腎區(qū)叩痛（+）,雙下肢不腫。

化驗：Hbl32g/L,WBC28.9X109/L,中性分葉85%,桿狀5%,淋巴5%;尿蛋白（+）,WBC充

滿/Hp,可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-IO/Hp?

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

慢性腎溢腎炎急性發(fā)作。（4分）

（二）診斷依據(jù)

】?反復(fù)發(fā)作的尿路刺激病癥，伴腰痛,發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇。（2分）

2.下腹部輕壓疝，雙腎區(qū)叩疝（+）。（1分）

3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白（+）,尿WBC充滿/Hp,可見膿球和WBC管型。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.下尿路感染。（2分）

2.腎、尿路結(jié)核。（2分）

3.慢性腎小球腎炎。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌苗落計數(shù)+藥敏試驗。（2分）

2.腎功能（BUN,Scr,尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿B2-MG）。（1分）

3.泌尿系影像學(xué)檢查（IVP）,B超。（1分）

匹、治療原則：3分

1.抗感染治療：合理有效抗生素。（2分）

2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)。（1分）

題目：

病例摘要：

男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。

3周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，

200—500m"日,尿色較紅。于外院查尿蛋白（+++）,RBC、WBC不詳,血壓增高，口服“阿莫西林”病

癥無好轉(zhuǎn)來診.發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)疝、皮疹、脫發(fā)及口

腔潰瘍，體重3周來增加6kg。

既往體健，青霉素過敏，個人、家挨史無特殊。

查體；T36.8"C,P75次/分，RI8次/分，Bpl60/98mmHg,無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水

腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大?心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-）,雙腎區(qū)無叩痛，雙

卜肢可凹性浮腫。

化驗：Hbl40g/L,WBC6.7X109/L,plt210X109/L,尿蛋白（+++）,定量3g/24小時，尿WBC：

0-1/Hp,RBC：20—30/Hp,偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scrl40

nmol/Lo血IgG、IgM、IgA正常,C3：0.5g/L,ASO:8001U/L,乙肝兩對半G）

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（4分）

（二）診斷依據(jù)

1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）。（1.5分）

2.化驗?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿（RBC2O-3O/Hp）,化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)，C2低。（1.5分）

3.鞋球菌感染史和ASO高。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。（1分）

2.膜增殖腎小球腎炎。（I分）

3.IgA腎病。（1分）

4.急進(jìn)性腎小球腎炎。（1分）

5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.腹部及雙腎B超。（2分）

2.必要時腎活檢。（1分）

3.ANA譜。（1分）

匹、治療原則：3分

1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。（1分）

2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。（1分）

3.中醫(yī)藥治療：假設(shè)進(jìn)展發(fā)生急性腎哀時可透析治療。（1分）

題目:

病例摘要：

男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時。

患者4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動后可緩解?；颊哂?小時前搬重物

時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩

次，為胃內(nèi)容物。二便正常。

既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包

,C,P10I次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無紫絹，頸

軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺

清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下技不腫。

心電圖示；STVI-5升高，QRSVI-5早.Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

L冠心病急性前壁心肌便死。（2.5分）

2.室性期前收縮。（1分）

3.心功能1級。（0.5分）

（二）診斷依據(jù)

L典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。（1分）

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。（2分）

3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.心絞疝。（2分）

3,夾層動脈瘤。（2分）

3.急性心包炎。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化，（1分）

2.化驗心肌酶譜。（1分）

3,凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療,（1分）

4.化驗血脂、血糖、腎功、超聲心動圖檢查。（1分）

匹、治療原則：3分

一5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，（1分）

2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激醉或1-PA溶栓治療;抗凝治

療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。（1分）

3.吸氧，解除疼痛:哌替"定或嗎啡，靜滴硝酸甘油：消除心律失常：利多卡；有條件和必要時行介入治療;

保持大使通暢。（1分）

題目：

病例摘要：

男性，10歲，外傷后右肘腫疝，活動受限一小時。

患兒?小時前奔跑中向前跌倒,手掌若地后.訴右肘部痛,不敢酒動右卜肢.遂來急診就醫(yī).

急診室檢查：尚能合作.右肘向后突出處于半屈曲位.肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心

擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱，右手感覺運動正常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

右肱骨微上骨折（伸直型）。（4分）

（二）診斷依據(jù)

1.典型受傷機(jī)制。（2分）

2.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。（1分）

3.肘后三角關(guān)系正常。（1分）

二、鑒別診斷：5分

肘關(guān)節(jié)后脫位。（4分）

三、進(jìn)一步檢直：4分

右肘側(cè)位x線片，明確診斷。（4分）

貝、治療原則：3分

手法復(fù)位（3分）

題目：

杭例摘要：

男性，24歲，工人，高處墜地后呼吸困難20分鐘.

患者20分鐘前工作時從3米高處墜地，左側(cè)胸先著落于地面的磚上，出現(xiàn)呼吸困難，被急送入院。

既往體健，無特殊可載查體：T36.5℃,PI48次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg.神清合作，痛苦

狀，呼吸急促，伴口唇膏紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)，左胸康飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸

壁有骨擦音（第4,5肋）局部壓疝明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音

消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音.左心界叩診不清，心律整，心率130次/分，心音較弱，未聞及雜

音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢瓷與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分:

評分要點：（總分20分）

、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.張力性氣胸（左側(cè)）。（2分）

2.外傷性休克。（I分）

3.多根肋骨骨折。（I分）

（二）診斷依據(jù)

I.外傷性休克（胸外傷史.RP80/SOmmHg）.（2分）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，同限性壓痛明顯）。（1分）

3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，進(jìn)行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓,

呼吸音消失）。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.閉合性氣胸（多半無紫緲,休克等）。（1分）

2.心包壓塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）。（1分）

3.血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）。（1分）

4.多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁,無反常呼吸等）。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.胸穿。（2分）

2.胸片正側(cè)位。（1分）

3.EKG持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體怔，血氣分析等。（1分）

匹、治療原則：3分

1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。（1分）

2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查。（1分）

3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓。（1分）

題目：

病例摘要：

男性25歲，發(fā)熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。

10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，匚服抗感冒藥治療無效，一周來病

情加重，刷牙時牙齦出血并出現(xiàn)鼻加，病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。

既往體健，無藥物過敏史。

查體：T38C,P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺衣淋

巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血（+）,扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部扣診清音，右下

肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

X109/L,原幼細(xì)胞25%,pll20XI09/L,尿炎常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以卜標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

I.急性白血病。（3分）

2.肺部感染。（1分）

（一）診斷依據(jù)

1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)：查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）;化驗：Hb和pil減少，

外周血片見到25%的原幼細(xì)胞。（2分）

2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38C：查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音（2分）

二、鑒別診斷：5分

1.骨髓增生異常綜合征。（1分）

2類白血病反響-（I分）

3.再生障礙性貧血。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查。（2分）

2.胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。（1分）

匹、治療原則（（3分））

1.根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨高M(jìn)行化療。（1.5分）

2.抗炎、支持時癥治療。（1分）

3.骨髓移植。（0.5分）

題目：

病例摘要：

男性，7歲，顏面浮腫15天，血尿、進(jìn)行性少尿3天

患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進(jìn)吁性減少（具體不詳）?；純簝稍?/p>

來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可.既往曾患“氣管炎、咽炎"，無

腎病史。

克體：T36.9U,P90次/分，R24次/分，Bpl45/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神

差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體1°一11°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出

血點。心肺無異常.腹稍膨隆，肝肋下2cm,無壓疝，脾未及，移動性濁音（一），腸鳴音存在。雙下肢可

壓陷性水腫。

化驗：Hb90g/L,RBC3.0X1012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBCIX109/L,中性82%,淋巴16%,

單核2%,plt207X109/L,ESR110mm/h,尿蛋白（++）,紅細(xì)胞10-12/

高倍，白細(xì)胞1-4/高倍比重1.010,24小時尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L,肌酊546.

60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋A35.4g/L,膽固砰4.5mmol/L,補體C30.45g/L,ASO：

800IU/L（,要求：根據(jù)以卜.病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)

?步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.急性腎小球腎炎。（2分）

2.急性腎功能不全。（2分）

（二）診斷依據(jù)

I.急性腎小球腎炎。（1分）

先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，血壓高，尿蛋白（++）,膽固醇4.5mmol

/L,補體C30.45g/L,ASO：800IU/L。。

2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌醉明顯升高（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.腎前性腎功能不全。（1分）

2.病毒性腎炎。（I分）

3.急進(jìn)性腎炎。（I分）

4.膜增殖性腎炎。（1分）

5.IgA腎病.（I分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

L血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血氣分析。（2分）

2.B超。（1分）

3.X線胸片、腎活檢。（1分）

匹、治療原則：3分

1.抗感染。（2分）

2.利尿、降壓。（I分）

3.對癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。（I分）

題目：

病例摘要：

女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易沖動3月，加重2周。

患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱第汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述病癥加重，出現(xiàn)多

食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體市.減輕8kg。

既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近?年閉經(jīng)，家中無類似患者。

查體：T37"C,P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚

潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫細(xì)，甲狀腺H°臚大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及

震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可

展及II/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙

膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征（一）。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.Graves病。（2分）

2.甲亢性心臟病。（2分）

（二）診斷依據(jù)

1.Graves?。河卸嗍?、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，行震顫及血

管雜音。（2分）

2.甲亢性心臟?。篏raves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒：心界梢向左大，心率150次/分,

提示心房纖顫。（2分）

二、鑒別診斷：5分

1.繼發(fā)甲亢。（2分）

2.單純性甲狀腺腫。（2分）

3.冠心病。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb>（2分）

2.心電圖和超聲心動圖。（1分）

3.心肌酶譜，血離子生化。（1分）

匹、治療原則：3分

L抗甲狀腺藥物治療。（2分）

2.對癥治療：捽制心總利尿.強心.擴(kuò)而管.（I分）

題目：

病例摘要：

男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。

2周前咽部疼痛不適，輕咳，無發(fā)熱，未予治療.。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，

200-500ml/n,尿色較紅。于外院查尿蛋白（+++）,RBC、WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫西林”病癥

無好轉(zhuǎn)，來就診。發(fā)病以來精沖食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口

腔潰瘍，體重3周來增加6kg。

既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。

查體：T9,P75次/分，R18次/分，Bp160/98nimHg?無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏

膜無黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性怛音（?），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可

巴性浮腫。

化驗：Hb140g/L.WBCX109/L,pit2I0X109/L,尿量白（+++）,定量3g/24小時，尿WBC：0—1/Hp,

R3C：20—30/Hp,偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140umol/Lo

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷；進(jìn)?步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（4分）

（三）診斷依據(jù)

I.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、卜肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）。（1.5分）

2化驗?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿（RBC20—30/Hp）,化驗血有氮質(zhì)血質(zhì),C2低。（1.5分）

3.鏈球菌感染史和ASO高。（1分）

二、鑒別診斷：5分

I.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。（1分）

2.膜增殖腎小球腎炎。（1分）

3.IgA腎病。（1分）

4.急進(jìn)性腎小球腎炎。（1分）

5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

I,腹部及雙腎B超。（2分）

2.必要時腎活檢。（1分）

3.ANA譜。（1分）

匹、治療原則：3分

1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等。（1分）

2.抗感染治療、對癥治療:利尿消腫,降壓等。（1分）

3.中醫(yī)藥治療：假設(shè)進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。（1分）

題目：

病歷摘要：

女性25歲，間斷低熱、乏力、咳嗽一個月。

C,乏力，盜汗，食欲較差，體重有所卜降，口服消炎藥治療效果不明顯。

既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。

體檢：TCP79次/分R22次/分BP120/70mmHg.慢性病容，消瘦、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上

肺呼吸音粗，未聞及水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸及。

輔助檢查：血常規(guī)：Hbl25g/LWBC8X109/L：胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。

要求；根據(jù)以上病史摘要，請將；診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分

一、診斷依據(jù)：（8分）

（一）、診斷:

右上肺浸潤性肺結(jié)核（4分）

（二）、診斷依據(jù)：

L咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。（2分）

2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。［2分）

二、鑒別診斷：5分

L肺炎。（2分）

2,肺癌。（2分）

3.肺炎性假瘤。（I分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

I.痰找結(jié)核桿菌。（2分）

，PPD。（1分）

匹、治療原則：3分

1.抗結(jié)核藥物治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥）。（2分）

2,支持療法。（I分）

題目：

病例摘要：

男性，60歲，突然昏迷2小時來診。

患者2小時前飲酒時,突然語言不清，防即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家

人急送入院。

既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每

日飲白酒4兩。

資體：T"C,P90次/分，R20次/分，BP2IO/12OmmHg0中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm,

對光反響弱，右側(cè)2mm,對光反射靈敏.頸抵抗（+）,心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)

肢體少動。右側(cè)Babinski征（+）,右Chaddock征（+）。

急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度k,出血量約40mL。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點（總分20分）

、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷：

L腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）

右中樞性偏癱.（0.5分）

右激葉溝回疝形成（0.5分）

III期（0.5分）

（二）診斷依據(jù)：

L飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）

2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）

3.雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.腦堵塞。（3分）

2.腦栓塞。（2分）

三、進(jìn)一步檢直：4分

1.出凝血時間。（2分）

2.定期復(fù)查CT。（2分）

匹、治療原則：3分

1.密切觀察生命體征、控制血壓。（I分）

2.脫水降顱壓。（1分）

3.必要時手術(shù)治療。（1分）

題目：

病例摘要：

女性，27歲，停經(jīng)50天，間斷陰道出血一周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時。

平素月經(jīng)規(guī)律，顏色及血量均正常，無疝經(jīng)。末次月經(jīng)2002年9月10口，于10月23口開始陰道出

血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)

經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨感到下腹劇痛，下墜時，頭暈，并昏倒，遂來急診。

月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng).24歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0,末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)3年。

既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患，

查體：T36℃,P100次/分，R20次/分，BP80/50mniHgo急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰

有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左前方可及6cm

X6cmX7cm不規(guī)那么包塊，壓疝明顯，右側(cè)（一），后陷凹不飽滿。

化驗：尿妊娠（土），Hb91g/L,WBCX109/L,Pit150X109/Lo

X6.4cm囊性包塊，形狀欠規(guī)那么，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（.軟分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

I.左側(cè)輸卵管妊娠。（3分）

2.急性失血性休克。（1分）

（二）診斷依據(jù)

I.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)那么出血史,突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。（2分）

2.宮頸舉貓，子宮左后可觸及包塊，B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū).（2分）

二、鑒別診斷；5分

I.卵巢漉泡或黃體囊腫破裂。（2分）

2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分）

3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。（i分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

L后穹窿穿刺。（2分）

2.尿、糞常規(guī)。（1分）

3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助。（1分）

匹、治療原則（（3分））

1.抗休克：輸液，必要時輸血。（1分）

2.開腹探查，清洗腹腔.左輸卵管切除。（2分）

題目：

法例摘要：

男性，57歲.左李肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時.

患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息

和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

查體：TC,PI10次/分,Bp92/60mmHgo神清,面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。

腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳疝，移動性濁音（土），腸鳴音可

%弱。

化驗：Hb80g/L,WBC90X109/L?

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢杳與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）

2.左胸肋骨骨折。（1分）

（二）診斷依據(jù)

1.左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）

2.腹痛普及全腹，伴有失血病癥，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）

二、鑒別診斷：5分

I.單純肋骨骨折及軟組織挫傷c（2分）

2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。［2分）

3.血胸。（I分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

I.腹部B超，腹部平片。（2分）

2.胸片。（I分）

3.腹腔穿刺。（I分）

匹、治療原則：3分

I.嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時輸血。（1分）

2.開腹探查；脾切除。（1分）

3.條件許可對縫合裂口或脾局部切除術(shù)。（I分）

題目：

病例摘要：

男性，16個月，間斷性咳嗽15天，加重伴氣喘3天。

患兒半月前受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽，無發(fā)熱，未予特殊治療，2天來咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，

發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠為平穩(wěn)，人便2—3次/日。既往體保，第1胎笫1產(chǎn)，足日順產(chǎn)，母

乳喂養(yǎng)。

查體：T*C,PI86次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg0發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，

自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭

顱外形正常，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)綃，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）。胸陰無畸

形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕啰音,心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm,無壓痛，

脾未及，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。

化驗：血常規(guī)：Hb91g/L,RBCX1012/L,WBCX］（）9/L,中性68%,淋巴32%,pit150X109/Lo尿

糞常規(guī)正常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)：鑒別診斷：進(jìn)一步檢連與治療原則寫在答題紙上。

時間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自己打分：

評分要點：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

［.支氣管肺炎。（2分）

2.心力衰竭。（2分）

（二）診斷依據(jù)

I.有誘因，表現(xiàn)咳嗽等，喘憋、煩燥、呼吸急促等。（I分）

2.查體：口周發(fā)綃，鼻扇征（+）,三凹征（+）,兩肺可聞及喘鳴音及濕啰音，行心衰體征：呼吸增快＞60

次/分，心率明顯增快＞180次/分，心音低鈍,肝大,雙下肢水腫。（2分）

3.血象WEC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.葡萄球菌肺炎。（2分）

2.病毒性肺炎。（2分）

3.支原體肺炎。（1分）

二、進(jìn)一步檢查：4分

I.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）。（I分）

2,血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。（2分）