一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025干眼癥強脈沖光治療查房課件01前言前言站在眼科門診的窗前，望著候診區(qū)里一個個揉著眼睛、眉頭緊蹙的患者，我總想起十年前剛入行時——那時候干眼癥還被當作“小毛病”，如今卻成了門診最常見的眼表疾病之一。據(jù)《中國干眼專家共識（2023）》統(tǒng)計，我國干眼癥發(fā)病率已達21%-30%，其中中重度患者占比超40%。這些患者里，有每天對著電腦12小時的程序員，有長期戴隱形眼鏡的上班族，有被更年期激素波動困擾的中年女性……他們常說：“大夫，我滴了半年人工淚液，眼睛還是像進了沙子，晚上根本沒法看手機。”傳統(tǒng)治療手段（如人工淚液、激素滴眼液、淚點栓塞）對瞼板腺功能障礙（MGD）型干眼癥效果有限——這類患者占干眼癥總數(shù)的80%以上，核心問題是瞼板腺堵塞、分泌異常，導致淚膜脂質層缺失。這時候，強脈沖光（IPL）治療的出現(xiàn)，就像給這類患者開了一扇窗。2017年美國眼科學會將其納入MGD治療推薦，2022年國內(nèi)多中心研究顯示，IPL聯(lián)合瞼板腺按摩對中重度MGD的有效率達82.3%。前言作為臨床護理人員，我們的角色遠不止“執(zhí)行操作”。從治療前評估患者的焦慮情緒，到治療中安撫緊張的手，再到治療后指導居家護理——每個環(huán)節(jié)都需要“有溫度的專業(yè)”。今天，我們就通過一例典型病例，一起梳理IPL治療干眼癥的全流程護理要點。02病例介紹病例介紹先和大家分享我最近跟進的一位患者：王女士，42歲，某廣告公司創(chuàng)意總監(jiān)，主訴“雙眼干澀、異物感1年，加重3個月”。她告訴我，過去一年里，她試過7種人工淚液，夜間用凝膠，甚至做過3次瞼板腺按摩，但癥狀時好時壞；近3個月因項目趕工，每天盯著屏幕超14小時，現(xiàn)在早上起床眼睛像“糊了層砂紙”，下午看電腦5分鐘就流淚，嚴重影響工作。查體：裸眼視力右眼0.8，左眼0.7；裂隙燈檢查見雙眼瞼緣充血，睫毛根部可見白色脂栓，下瞼板腺開口堵塞（右側8個，左側7個）；角膜熒光素染色顯示右眼下方點狀著色（3個），左眼顳側（2個）；淚膜破裂時間（BUT）：右眼3秒，左眼4秒（正常＞10秒）；Schirmer試驗（無麻醉）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm）；瞼板腺紅外成像提示雙側下瞼腺缺失3級（缺失＞1/2）。病例介紹結合癥狀、體征及檢查，王女士被診斷為“中重度瞼板腺功能障礙型干眼癥”?？紤]到她規(guī)范保守治療無效，且瞼板腺尚未完全萎縮，我們與醫(yī)生團隊討論后，制定了“IPL治療（每3周1次，共4次）+居家瞼板腺熱敷按摩”的方案。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估不能只看“指標”，更要“看見人”。我們從三方面展開：生理評估——癥狀的“動態(tài)拼圖”她的主訴是“干澀、異物感”，但細問會發(fā)現(xiàn)：晨起癥狀重（因夜間淚液蒸發(fā)），下午看屏幕后加重（瞬目減少），遇風或空調(diào)房會刺痛（環(huán)境濕度低）。查體時，我注意到她頻繁眨眼（每分鐘約25次，正常12-15次），下瞼緣有輕微脫屑——這些都是MGD的典型表現(xiàn)。更關鍵的是，她的瞼板腺雖然堵塞，但紅外成像顯示腺管走行仍清晰（未完全萎縮），這是IPL治療有效的基礎。心理評估——被“小毛病”困住的生活第一次接診時，王女士反復說：“我是不是要一輩子滴眼藥水？”她手機里存著12個干眼癥科普公眾號，卻越看越焦慮——“有人說IPL會傷角膜，有人說做完會反黑”。這種“信息過載”帶來的不確定感，比眼干本身更折磨她。我觀察到她說話時手指無意識地絞著衣角，提到“耽誤工作”時眼眶泛紅——這是典型的疾病相關焦慮。社會-行為評估——藏在生活里的“致病源”王女士的工作性質（長時間注視屏幕）、生活習慣（每晚12點后睡，愛喝冰咖啡）都是干眼的誘因。她坦言：“加班時根本想不起來眨眼，有時候眼睛疼了才滴兩滴藥水?！贝送?，她有長期戴美瞳的習慣（每周5天，每天超8小時），這會進一步損傷瞼板腺。這些行為因素不糾正，即使IPL暫時改善，癥狀也容易反復。04護理診斷護理診斷基于評估，我們明確了3個核心護理診斷：舒適的改變：眼干、異物感與淚膜穩(wěn)定性下降、瞼板腺功能障礙有關（依據(jù)：BUT縮短、Schirmer試驗異常、瞼板腺堵塞）知識缺乏：缺乏IPL治療原理、流程及術后護理知識與信息獲取碎片化有關（依據(jù)：患者反復詢問“安全嗎？”“要做幾次？”）焦慮與疾病反復發(fā)作、擔心治療效果及潛在風險有關（依據(jù)：患者自述“怕白花錢”“怕副作用”，焦慮自評量表（GAD-7）評分8分（輕度焦慮））05護理目標與措施護理目標與措施護理的本質是“解決問題”，我們針對每個診斷制定了具體目標和措施：1.目標：治療后2周內(nèi)，患者眼干、異物感減輕，BUT延長至＞7秒治療前準備：提前3天指導患者停用美瞳，每日熱敷瞼緣（40-45℃熱毛巾，每次10分鐘，早晚各1次），清潔瞼緣（生理鹽水棉簽輕擦睫毛根部）——這能軟化脂栓，提高IPL治療時瞼板腺對光熱的反應性。治療中配合：IPL治療時，患者需佩戴護目鏡，我會站在她身側，一手輕扶她的肩膀，一邊解釋：“現(xiàn)在會有溫熱感，像曬暖寶寶，可能偶爾有輕微刺痛，別緊張，我們隨時調(diào)整能量。”治療中密切觀察她的表情，當她皺眉時，立刻問：“是不是有點燙？我們把能量調(diào)小0.5J?！弊o理目標與措施治療后護理：治療結束后立即冷敷（4℃冰袋，包裹紗布，閉眼敷5分鐘），緩解局部充血；指導她當天避免揉眼、化眼妝，24小時內(nèi)用人工淚液（不含防腐劑的玻璃酸鈉）每2小時1次。2.目標：治療前，患者能準確復述IPL治療的目的、流程及術后注意事項分層宣教：第一次就診時，用示意圖解釋IPL原理（光熱作用分解瞼板腺脂栓，封閉異常血管，抑制炎癥因子）；第二次復診時，結合她的瞼板腺成像圖，說明“治療后腺管會逐漸疏通，淚膜會變穩(wěn)定”；治療當天，用“時間軸”梳理流程：“消毒-涂冷凝膠-打光（每側眼瞼約10發(fā)）-冷敷-結束”，讓她對過程有掌控感。工具輔助：制作“IPL治療小卡片”，正面印流程和注意事項（如“治療后2天避免暴曬”），背面畫“瞼板腺按摩手法圖”——王女士說：“這卡片我放包里，不懂就拿出來看?！弊o理目標與措施3.目標：治療前焦慮評分降至≤5分，治療后能表達對療效的信心共情溝通：第一次聊到她的焦慮時，我握著她的手說：“我特別理解您——眼睛每天都不舒服，又怕治療沒效果，換作是我也會慌。”她眼眶一下子紅了，說：“終于有人說‘理解’了?！卑咐x能：給她看了一位類似病情的患者治療前后對比（治療前BUT4秒，治療4次后BUT12秒），但強調(diào)“每個人反應不同，您的腺管情況不錯，應該能有改善”——既給希望，又避免過度承諾。家庭支持：鼓勵她丈夫參與宣教，教他“回家?guī)退裏岱蟆?，王女士后來告訴我：“他現(xiàn)在每天主動熱毛巾，比我還積極?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理IPL治療雖然安全，但仍需警惕潛在并發(fā)癥。我們總結了3類常見問題及應對：1.輕度反應（發(fā)生率約60%）：治療后眼紅、灼熱感表現(xiàn)：治療后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，球結膜輕度充血，患者訴“像剛哭過”。護理：立即冷敷，告知“這是正常反應，2-4小時會消退”；指導繼續(xù)使用人工淚液，避免揉眼。王女士第一次治療后眼紅明顯，我陪她在觀察室坐了20分鐘，看著充血逐漸變淡，她才放心離開。2.中度反應（發(fā)生率約5%）：角膜上皮輕微損傷表現(xiàn)：治療后24小時內(nèi)出現(xiàn)眼痛、畏光，熒光素染色可見點狀著色（類似王女士治療前的角膜情況）。并發(fā)癥的觀察及護理護理：立即聯(lián)系醫(yī)生，暫停當日治療（若為多次治療中的某次），予重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（4次/日），2-3天復查。我們曾遇到1例患者因治療時護目鏡移位導致角膜輕微灼傷，及時處理后5天完全恢復。3.重度反應（極少見，＜1%）：局部色素沉著或水皰表現(xiàn)：多因能量過高或患者皮膚敏感，治療后3天出現(xiàn)皮膚暗斑或小水皰。護理：立即上報醫(yī)生，予維生素C口服（促進色素代謝），避免日曬（外出戴寬檐帽），水皰處涂抗生素軟膏（如紅霉素眼膏），多數(shù)2周內(nèi)消退。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“幫患者建立長期管理意識”。我們分階段進行：治療前：重點講“為什么選IPL”和“如何配合”。比如告訴王女士：“您的瞼板腺只是堵了，沒完全壞掉，IPL能幫它們‘通管道’，但需要您治療期間少看手機、堅持熱敷——就像通下水道，光靠機器沖，自己不注意維護，還是會堵?！敝委熤校好看沃委熀髲娬{(diào)“短期反應不是失敗”。王女士第二次治療后說“眼睛比第一次還干”，我解釋：“這是因為治療疏通了瞼板腺，新分泌的油脂需要時間和淚液混合形成穩(wěn)定淚膜，就像剛擦干凈的桌子，要鋪層布才舒服。”治療后：重點是“居家維護”。教她“三步瞼板腺護理法”：①熱敷（40℃熱毛巾，10分鐘）；②按摩（食指墊紗布，從瞼緣向睫毛方向輕推）；③清潔（無淚配方嬰兒洗發(fā)水稀釋后擦瞼緣）。還提醒她：“每天看屏幕超過1小時，就做5次‘用力閉眼-睜眼’的動作，幫淚液分布?！?8總結總結查房到這里，我想起王女士第四次治療后的反饋：“昨天我陪女兒寫作業(yè)，看了半小時書，眼睛居然沒疼！”她的BUT已提升到11秒，瞼板腺紅外成像顯示腺管疏通了60%——這讓我更確信：IPL不僅是一項技術，更是連接患者和“正常生活”的橋梁。作為護理人員，我們要做的，是在“專業(yè)”和“