外科護(hù)理學(xué)試題及答案解析-胸部損傷病人的護(hù)理單選題1.患者男性，30歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，首先考慮的診斷是（）A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C解析：張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致患側(cè)胸部飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，符合該患者表現(xiàn)。開放性氣胸有傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；血胸有胸腔積血的表現(xiàn)；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛等。所以答案選C。2.開放性氣胸的主要病理生理變化是（）A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)B.縱隔擺動(dòng)C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮D.呼吸死腔增加E.血氧分壓下降答案：B解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，使傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力與大氣壓相等，吸氣時(shí)健側(cè)胸腔負(fù)壓增大，縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力差減小，縱隔又移回原位，導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)多見(jiàn)于多根多處肋骨骨折；進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮是張力性氣胸的特點(diǎn)；呼吸死腔增加和血氧分壓下降是多種胸部損傷都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不是開放性氣胸的主要病理生理變化。故答案為B。3.肋骨骨折最易發(fā)生在（）A.第1～2肋B.第2～3肋C.第4～7肋D.第8～10肋E.第11～12肋答案：C解析：第4～7肋長(zhǎng)而薄，且固定，在胸部損傷時(shí)最易發(fā)生骨折。第1～3肋較短，有鎖骨、肩胛骨及肌肉保護(hù)，不易骨折；第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，彈性較大；第11～12肋為浮肋，活動(dòng)度大，也不易骨折。所以答案是C。4.進(jìn)行性血胸的表現(xiàn)不包括（）A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或回升后又迅速下降C.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低D.胸腔閉式引流連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)引流量超過(guò)200mlE.胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大答案：E解析：進(jìn)行性血胸是指胸腔內(nèi)出血持續(xù)增加。脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或回升后又迅速下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容持續(xù)降低，胸腔閉式引流連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)引流量超過(guò)200ml等都提示有進(jìn)行性出血。而胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大，可能是由于血液在胸腔內(nèi)凝固，形成凝固性血胸，并非進(jìn)行性血胸的典型表現(xiàn)。所以答案選E。5.多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)是（）A.胸部疼痛B.妨礙正常呼吸C.痰不易咳出D.反常呼吸運(yùn)動(dòng)E.骨折端摩擦答案：D解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸，這是其特征性表現(xiàn)。胸部疼痛、妨礙正常呼吸、痰不易咳出等在其他胸部損傷也可出現(xiàn)；骨折端摩擦不是多根多處肋骨骨折特有的表現(xiàn)。故答案為D。6.閉式胸腔引流裝置的水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中的深度為（）A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7～8cmE.9～10cm答案：B解析：閉式胸腔引流裝置的水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，以保持一定的壓力差，防止空氣進(jìn)入胸腔，同時(shí)能使胸腔內(nèi)的氣體和液體順利排出。所以答案選B。7.胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張，奇脈，血壓下降，心音遙遠(yuǎn)，首先考慮的是（）A.張力性氣胸B.血胸C.創(chuàng)傷性窒息D.心包填塞E.多根多處肋骨骨折答案：D解析：心包填塞時(shí)，血液或液體積聚在心包腔內(nèi)，限制了心臟的舒張，導(dǎo)致心輸出量減少，出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈（吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失）、血壓下降、心音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)。張力性氣胸主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、縱隔移位等；血胸主要有胸腔積血的表現(xiàn)；創(chuàng)傷性窒息有頭面、頸部淤血等表現(xiàn)；多根多處肋骨骨折主要是反常呼吸運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)。所以答案為D。8.患者行胸腔閉式引流后，引流管不慎自胸壁傷口脫出，首要的措施是（）A.通知醫(yī)生緊急處理B.將引流管重新插入胸腔C.手指捏緊引流口皮膚，勿使進(jìn)氣D.吸氧E.急送手術(shù)室答案：C解析：當(dāng)引流管不慎自胸壁傷口脫出時(shí)，首要的措施是立即用手指捏緊引流口皮膚，防止空氣進(jìn)入胸腔，造成開放性氣胸。然后再通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理，而不是直接將引流管重新插入胸腔，以免引起感染等問(wèn)題。吸氧和急送手術(shù)室不是首要措施。所以答案選C。9.張力性氣胸急救時(shí)首先應(yīng)（）A.傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣B.立即行胸膜腔閉式引流C.剖胸探查D.氣管內(nèi)插管輔助呼吸E.輸血、輸液抗休克答案：A解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣，以降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸膜腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；剖胸探查適用于有嚴(yán)重臟器損傷等情況；氣管內(nèi)插管輔助呼吸一般用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)；輸血、輸液抗休克是綜合治療的一部分，但不是首要的急救措施。所以答案為A。10.胸腔閉式引流護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.定期擠壓引流管，保持通暢B.水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60～100cmC.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.更換引流瓶時(shí)，用雙鉗夾閉引流管E.若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚答案：B解析：水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm以上，一般為60～100cm，但不是嚴(yán)格的范圍要求。定期擠壓引流管可防止堵塞保持通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止感染；更換引流瓶時(shí)用雙鉗夾閉引流管可防止空氣進(jìn)入胸腔；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚可防止空氣進(jìn)入。所以答案選B。多選題1.胸部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括（）A.連枷胸應(yīng)加壓包扎固定胸壁B.開放性氣胸應(yīng)迅速封閉傷口C.張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓D.大量血胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流E.有呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇答案：ABCDE解析：連枷胸存在反常呼吸運(yùn)動(dòng)，加壓包扎固定胸壁可糾正反常呼吸；開放性氣胸迅速封閉傷口可使其變?yōu)殚]合性氣胸，減少縱隔擺動(dòng)；張力性氣胸立即排氣減壓可緩解胸腔內(nèi)高壓對(duì)呼吸和循環(huán)的影響；大量血胸行胸腔閉式引流可引出積血，促進(jìn)肺復(fù)張；有呼吸、心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇是挽救生命的關(guān)鍵措施。所以ABCDE均正確。2.胸腔閉式引流的目的包括（）A.排出胸腔內(nèi)積氣、積液B.重建胸腔內(nèi)負(fù)壓C.促進(jìn)肺復(fù)張D.平衡兩側(cè)胸腔壓力E.防止感染答案：ABCD解析：胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的積氣、積液，使胸腔內(nèi)壓力恢復(fù)正常，重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，有利于肺的復(fù)張。同時(shí)可以平衡兩側(cè)胸腔壓力，防止縱隔移位。雖然在操作過(guò)程中要注意防止感染，但這不是胸腔閉式引流的主要目的。所以答案選ABCD。3.肋骨骨折的治療原則包括（）A.止痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期活動(dòng)E.促進(jìn)骨折愈合答案：ABCE解析：肋骨骨折治療時(shí)，止痛可以減輕患者痛苦，提高舒適度；固定胸廓可減少骨折斷端的活動(dòng)，減輕疼痛，有利于骨折愈合；防治并發(fā)癥如肺部感染等是重要的治療環(huán)節(jié)；促進(jìn)骨折愈合也是治療的目標(biāo)之一。而早期活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致骨折斷端移位，不利于骨折愈合，一般需要根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加活動(dòng)量。所以答案選ABCE。4.血胸的臨床表現(xiàn)取決于（）A.出血量B.出血速度C.患者體質(zhì)D.出血部位E.胸腔內(nèi)壓力變化答案：ABC解析：血胸的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、出血速度以及患者的體質(zhì)。出血量少且速度慢時(shí)，患者可能癥狀較輕；出血量多且速度快時(shí)，患者可出現(xiàn)休克等嚴(yán)重表現(xiàn)?；颊唧w質(zhì)不同，對(duì)失血的耐受能力也不同。出血部位和胸腔內(nèi)壓力變化雖然也有一定影響，但不是決定血胸臨床表現(xiàn)的主要因素。所以答案選ABC。5.下列關(guān)于胸部損傷患者的護(hù)理評(píng)估，正確的有（）A.了解受傷時(shí)間、地點(diǎn)、暴力性質(zhì)和方向B.觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)呼吸困難等C.檢查胸部有無(wú)傷口、壓痛、畸形等D.聽診呼吸音、心音變化E.了解患者既往健康狀況答案：ABCDE解析：了解受傷時(shí)間、地點(diǎn)、暴力性質(zhì)和方向有助于判斷損傷的嚴(yán)重程度和可能的損傷類型；觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)呼吸困難等可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；檢查胸部有無(wú)傷口、壓痛、畸形等能初步判斷胸部損傷情況；聽診呼吸音、心音變化可了解肺部和心臟的功能；了解患者既往健康狀況對(duì)制定治療和護(hù)理方案有重要參考價(jià)值。所以ABCDE均正確。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持管道的密閉：檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔；按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。（3）保持引流管通暢：定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其受壓、扭曲、阻塞；鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)氣體和液體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。（4）觀察和記錄：密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)情況，一般水柱上下波動(dòng)4～6cm，若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張；觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，若引流液中有大量鮮血或血性引流液持續(xù)增加，應(yīng)警惕出血可能。（5）拔管護(hù)理：拔管指征為置管引流48～72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流量少于50ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣、患者無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管；拔管時(shí)囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定；拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救與護(hù)理措施。答案：急救措施：（1）立即排氣減壓：在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在患者轉(zhuǎn)送過(guò)程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一lcm開口，可起到活瓣作用，即在呼氣時(shí)能張開裂口排氣，吸氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入；或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。（2）后續(xù)處理：患者送至醫(yī)院后，在胸腔閉式引流裝置的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步處理，如觀察病情、糾正休克等。護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動(dòng)情況等，警惕有無(wú)復(fù)合傷。（2）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的血液、痰液及嘔吐物，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以改善呼吸功能。（3）胸腔閉式引流的護(hù)理：按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，確保引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，以及水柱波動(dòng)情況。（4）疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，協(xié)助患者采取舒適的體位，減少胸部活動(dòng)，以減輕疼痛。（5）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋病情和治療方法，緩解其緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)治療信心。（6）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察有無(wú)皮下氣腫、縱隔氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.簡(jiǎn)述多根多處肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）局部表現(xiàn)：受傷胸壁疼痛，患者因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，易引起痰液潴留，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。胸壁可有畸形，局部壓痛明顯，有時(shí)可觸及骨折斷端或有骨摩擦感。（2）反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。（3）全身表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。因反常呼吸運(yùn)動(dòng)可影響呼吸和循環(huán)功能，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而引起呼吸和循環(huán)衰竭。治療原則：（1）止痛：可采用藥物止痛、肋間神經(jīng)阻滯等方法，減輕患者疼痛，有利于患者深呼吸和咳嗽咳痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（2）固定胸廓：目的是減少骨折斷端的活動(dòng)，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。可采用包扎固定法、牽引固定法或內(nèi)固定法等。包扎固定法適用于較小范圍的胸壁軟化；牽引固定法用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者；內(nèi)固定法適用于骨折斷端移位明顯、病情嚴(yán)重的患者。（3）防治并發(fā)癥：鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的休克等并發(fā)癥。（4）促進(jìn)骨折愈合：給予患者高蛋白、高維生素、富含鈣的飲食，以促進(jìn)骨折愈合。在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。案例分析題患者，男性，28歲。因車禍致胸部損傷，半小時(shí)后被送至醫(yī)院。查體：意識(shí)清楚，煩躁不安，呼吸困難，口唇發(fā)紺。右胸壁可見(jiàn)一3cm長(zhǎng)開放性傷口，隨呼吸有氣體進(jìn)出聲音，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱。血壓80/50mmHg，心率120次/分。1.請(qǐng)做出初步診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)。2.簡(jiǎn)述急救和護(hù)理措施。答案：1.初步診斷：開放性氣胸、休克。診斷依據(jù)：（1）開放性氣胸：患者右胸壁有開放性傷口，隨呼吸有氣體進(jìn)出聲音，這是開放性氣胸的典型表現(xiàn)；氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱，提示右側(cè)胸腔內(nèi)壓力改變，氣體進(jìn)入胸腔，壓迫肺組織，導(dǎo)致肺萎陷。（2）休克：患者血壓80/50mmHg，心率120次/分