2025年危重病護理技能操作規(guī)范考評答案及解析一、單項選擇題1.搶救大咯血窒息時，最關鍵的措施是（）A.立即進行人工呼吸B.立即使用呼吸興奮劑C.立即給予鼻導管吸氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施2.心肺復蘇時，胸外心臟按壓的部位是（）A.心尖部B.胸骨中段C.胸骨下段D.胸骨左緣第五肋間3.氣管插管后確認導管位置是否正確的最佳方法是（）A.胸部聽診B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測D.纖維支氣管鏡檢查4.機械通氣患者最常見的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.呼吸機相關性肺炎C.氣胸D.心律失常5.中心靜脈壓的正常值是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～15cmH?OD.15～20cmH?O6.休克患者的體位應保持在（）A.中凹位B.平臥位C.側臥位D.頭低腳高位7.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥8.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內加入20%～30%乙醇的目的是（）A.降低肺泡表面張力B.消毒C.增加氧氣濕化效果D.減輕肺泡內毛細血管的滲出9.下列哪種情況可使用熱水袋（）A.末梢循環(huán)不良B.嬰幼兒C.老年人D.昏迷患者10.測量血壓時，袖帶過寬可導致測量值（）A.偏高B.偏低C.不變D.不確定二、多項選擇題1.危重病患者常見的護理問題有（）A.氣體交換受損B.有皮膚完整性受損的危險C.營養(yǎng)失調：低于機體需要量D.焦慮E.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征2.以下屬于急救藥品的是（）A.腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.阿托品E.地西泮3.機械通氣的適應證包括（）A.呼吸衰竭B.心肺復蘇后C.大手術后呼吸支持D.嚴重肺部感染E.重癥肌無力4.中心靜脈置管的并發(fā)癥有（）A.感染B.氣胸C.血胸D.空氣栓塞E.導管堵塞5.休克患者的護理措施包括（）A.迅速建立靜脈通路B.保持呼吸道通暢C.給予保暖D.密切觀察病情變化E.做好心理護理6.急性腎衰竭多尿期的護理要點有（）A.記錄24小時出入量B.補充液體C.防止電解質紊亂D.預防感染E.加強營養(yǎng)7.心肺復蘇有效的指標有（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉紅C.瞳孔縮小D.自主呼吸恢復E.意識恢復8.下列哪些患者需要進行特級護理（）A.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者B.重癥監(jiān)護患者C.各種復雜或者大手術后的患者D.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者E.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者三、填空題1.洗胃的原則是_____、_____、_____。2.常用的氧療方法有_____、_____、_____。3.心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線有_____、_____、_____。4.吸痰時，每次吸痰時間不宜超過_____秒，以免引起患者_____。5.常用的降溫方法有_____、_____。6.胸腔閉式引流的護理要點包括_____、_____、_____。7.血糖的正常值是_____mmol/L，當血糖低于_____mmol/L時，稱為低血糖。8.常用的灌腸溶液有_____、_____。四、判斷題（√/×）1.對于心跳驟停的患者，應立即進行胸外心臟按壓，然后再進行其他搶救措施。（）2.機械通氣患者應定期進行氣道濕化，以保持氣道通暢。（）3.中心靜脈壓過高提示血容量不足，應加快輸液速度。（）4.休克患者應給予高流量吸氧，以提高氧分壓。（）5.急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉的攝入，多尿期則不需要限制。（）6.心肺復蘇時，按壓頻率應至少為100次/分鐘。（）7.吸痰時，應先吸氣管內的痰液，再吸口腔、鼻腔的痰液。（）8.胸腔閉式引流管的水柱波動范圍一般為4～6cmH?O。（）五、簡答題1.簡述危重病患者的病情觀察要點。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年來反復出現咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個月以上，冬季加重。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量多，不易咳出，伴有呼吸困難，活動后加重，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T38.5℃，P110次/分鐘，R28次/分鐘，BP160/100mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率110次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。心電圖：竇性心動過速。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應采取哪些護理措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：大咯血窒息的主要原因是血塊堵塞呼吸道，所以解除呼吸道梗阻是最關鍵的措施。2.答案：C解析：胸外心臟按壓的部位是胸骨下段，此處按壓可有效擠壓心臟，促進血液循環(huán)。3.答案：C解析：呼氣末二氧化碳監(jiān)測是確認氣管插管位置是否正確的最佳方法，可直接反映二氧化碳的排出情況。4.答案：B解析：機械通氣患者由于人工氣道的建立和長期使用呼吸機，容易發(fā)生呼吸機相關性肺炎。5.答案：B解析：中心靜脈壓的正常值是5～12cmH?O，可反映右心房壓力和血容量。6.答案：A解析：休克患者應采取中凹位，即頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和改善呼吸。7.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導致心臟驟停。8.答案：A解析：急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內加入20%～30%乙醇可降低肺泡表面張力，減輕肺水腫。9.答案：A解析：末梢循環(huán)不良的患者可使用熱水袋保暖，但嬰幼兒、老年人、昏迷患者等使用熱水袋時需注意防止燙傷。10.答案：B解析：測量血壓時，袖帶過寬可導致測量值偏低，袖帶過窄可導致測量值偏高。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：危重病患者病情復雜，常存在多種護理問題，以上選項均是常見的護理問題。2.答案：ABCDE解析：腎上腺素、多巴胺、硝普鈉、阿托品、地西泮等均屬于急救藥品，應常備于急救車內。3.答案：ABCDE解析：機械通氣的適應證包括呼吸衰竭、心肺復蘇后、大手術后呼吸支持、嚴重肺部感染、重癥肌無力等。4.答案：ABCDE解析：中心靜脈置管的并發(fā)癥包括感染、氣胸、血胸、空氣栓塞、導管堵塞等，應注意預防和觀察。5.答案：ABCDE解析：休克患者的護理措施包括迅速建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、給予保暖、密切觀察病情變化、做好心理護理等。6.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭多尿期的護理要點包括記錄24小時出入量、補充液體、防止電解質紊亂、預防感染、加強營養(yǎng)等。7.答案：ABCDE解析：心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動、面色、口唇、甲床等色澤轉紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復、意識恢復等。8.答案：ABCDE解析：特級護理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者、重癥監(jiān)護患者、各種復雜或者大手術后的患者、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者等。三、填空題（答案）1.答案：先出后入、快進快出、出入基本平衡解析：洗胃時應先吸出胃內容物，再注入洗胃液，反復沖洗，直至洗出液澄清無味為止。2.答案：鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣解析：常用的氧療方法包括鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣等，應根據患者的病情和缺氧程度選擇合適的氧療方法。3.答案：白色（RA）、黑色（LA）、紅色（LL）解析：心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線通常有白色（RA）、黑色（LA）、紅色（LL）三根，分別連接右上肢、左上肢、左下肢。4.答案：15、缺氧解析：吸痰時，每次吸痰時間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧。5.答案：物理降溫、藥物降溫解析：常用的降溫方法包括物理降溫和藥物降溫，物理降溫如冰袋冷敷、溫水擦浴等，藥物降溫如使用退燒藥等。6.答案：保持管道通暢、觀察引流液的顏色、性質和量、嚴格無菌操作解析：胸腔閉式引流的護理要點包括保持管道通暢、觀察引流液的顏色、性質和量、嚴格無菌操作等，以防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。7.答案：3.9～6.1、2.8解析：血糖的正常值是3.9～6.1mmol/L，當血糖低于2.8mmol/L時，稱為低血糖。8.答案：生理鹽水、肥皂水解析：常用的灌腸溶液有生理鹽水、肥皂水等，應根據患者的病情和灌腸目的選擇合適的灌腸溶液。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對于心跳驟停的患者，應立即進行心肺復蘇，包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等，而不是先進行胸外心臟按壓。2.答案：√解析：機械通氣患者由于人工氣道的建立，氣道容易干燥，應定期進行氣道濕化，以保持氣道通暢。3.答案：×解析：中心靜脈壓過高提示右心功能不全或血容量過多，應減慢輸液速度或使用利尿劑等。4.答案：×解析：休克患者應給予中流量吸氧，而不是高流量吸氧，以免引起氧中毒。5.答案：×解析：急性腎衰竭患者少尿期和多尿期均應限制水、鈉的攝入，以免加重腎臟負擔。6.答案：√解析：心肺復蘇時，按壓頻率應至少為100次/分鐘，按壓深度應至少為5cm。7.答案：√解析：吸痰時，應先吸氣管內的痰液，再吸口腔、鼻腔的痰液，以免污染氣管。8.答案：√解析：胸腔閉式引流管的水柱波動范圍一般為4～6cmH?O，若水柱波動過大或過小，均提示可能存在問題。五、簡答題（答案）1.答：危重病患者的病情觀察要點包括：（1）生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，應密切觀察其變化，及時發(fā)現異常情況。（2）意識狀態(tài)：觀察患者的神志、瞳孔、對光反射等，以了解其腦功能狀態(tài)。（3）呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現，必要時進行血氣分析等檢查。（4）循環(huán)功能：觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓等，有無心悸、胸悶、胸痛等表現，必要時進行心電圖、心臟超聲等檢查。（5）腎功能：觀察患者的尿量、尿色、尿比重等，有無少尿、無尿、血尿等表現，必要時進行腎功能等檢查。（6）消化功能：觀察患者的食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現，有無黃疸等，必要時進行肝功能、腹部超聲等檢查。（7）神經系統(tǒng)：觀察患者的肢體活動、感覺、反射等，有無頭痛、頭暈、抽搐等表現，必要時進行頭顱CT等檢查。（8）其他：觀察患者的皮膚黏膜、傷口情況、引流情況等，有無出血、感染等并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病。問題2：答：針對該患者，應采取以下護理措施：（1）一般護理：患者應臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（2）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現，及時發(fā)現病情變化。（3）氧療