壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突位置，由于壓力或者同時(shí)有剪切力和（或）摩擦力的作用，而導(dǎo)致的皮膚和（或）皮下組織局限性損傷。壓瘡是目前臨床上非常常見和非常棘手的護(hù)理問題之一[4]。隨著近年來壓瘡率升高，護(hù)理管理中壓瘡的預(yù)防和管理已經(jīng)成為重點(diǎn)[5]。壓瘡的產(chǎn)生也會給患者帶來許多負(fù)面的情緒，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和自身身心痛苦甚至導(dǎo)致死亡，同時(shí)又增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。壓瘡危險(xiǎn)性量表(RAS)是用來預(yù)測、篩選壓瘡高危人群的一種工具[6]?，F(xiàn)臨床上為降低患者壓瘡的發(fā)生率，通常運(yùn)用Braden壓瘡量表對患者進(jìn)行壓瘡評估，提供有針對性的預(yù)防和護(hù)理措施，以篩選壓瘡高危人群。隨著許多研究者不斷研究，壓瘡危險(xiǎn)性評估表也不斷涌現(xiàn)，如Braden量表、諾頓量表、杰克遜量表、安德森量表、卡賓量表等，而Braden量表是目前在臨床中應(yīng)用最廣泛的。一、Braden量表概述(一)Braden評分量表對象及內(nèi)容Braden評估量表適用于長期臥床、活動受限及其使用矯形器械、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、自理能力不足或無自理能力、水腫、大小便失禁等病人，包括對病人的潮濕程度、感知能力、活動能力、摩擦力和剪切力、移動能力以及營養(yǎng)攝取情況等6項(xiàng)評定標(biāo)準(zhǔn)。每項(xiàng)評分是通過特定的評估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)得出的相應(yīng)分?jǐn)?shù)，其中有5項(xiàng)(潮濕程度、感知能力、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取情況）為l一4級評分，另摩擦力和剪切力分1一3級評分，最后將6項(xiàng)所得的分?jǐn)?shù)相加，評分越低則壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性就越大[7]。（二）風(fēng)險(xiǎn)水平Braden量表評分預(yù)測準(zhǔn)確度最開始研究是在20世紀(jì)80年代中期，當(dāng)時(shí)結(jié)果發(fā)現(xiàn)總分16分為平衡點(diǎn)，也被稱為“分界點(diǎn)”，但它也反應(yīng)了從這一點(diǎn)開始就有了發(fā)生壓力性潰瘍的危險(xiǎn)[7]。為了再進(jìn)一步評估Braden量表的預(yù)測效度，在1998年又進(jìn)行了多中心大規(guī)模大樣本的研究，最終確定18分為合適的臨界值，后來針對不同的人種即(白、黑、黃種人)進(jìn)行預(yù)測效果研究，結(jié)果也反映18分是最佳的診斷界值。通過評分結(jié)果可以判斷：小于9分提示極度危險(xiǎn)，10—12分為高度危險(xiǎn)，13—14分為中度風(fēng)險(xiǎn)，15—18分提示輕度風(fēng)險(xiǎn)。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人的Braden量表評分結(jié)果小于或等于12分時(shí)，需要及時(shí)把壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)護(hù)理部。（三）評估的頻率首次評估:患者入院后2小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估記錄。評分結(jié)果小于或等于12分需填寫報(bào)告表并上報(bào)。再次評估：（1）評分結(jié)果13—16分每周評2次評分，此后根據(jù)病情進(jìn)行評估；（2）ICU患者和評分結(jié)果≤12分者需每日評估記錄；（3）評分結(jié)果≤9分者需每班評估并記錄；（4）病情變化時(shí)要隨時(shí)評估。二、Braden量表的臨床應(yīng)用（一）預(yù)測不同部位壓瘡效果braden量表作為壓瘡的預(yù)測工具，預(yù)防易發(fā)生壓瘡的部位骶尾部、肩甲處、足部等靈敏度較高。例如糖尿病群體是足部壓瘡的高危人群，發(fā)生足部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的4倍[8]；而大小便失禁、臀部及髖部術(shù)后患者相對其他部位來說也容易造成骶尾部的損害。潘夏蓁等[9]采用病例對照研究的方法，選取了足部壓瘡患者52名和臀部壓瘡患者124名作為實(shí)驗(yàn)組，選取120名沒有發(fā)生任何部位壓瘡的患者作為參照組，采用Braden量表分別對兩組患者進(jìn)行診斷并分析，發(fā)現(xiàn)預(yù)防臀部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分值較低(13．87±2．37)分，靈敏度相對較高(54．0％)，曲線下面積為0．756；而足部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分值較高(14．71±2．12）分，靈敏度相對較低(40．4％)，曲線下面積為0．674。結(jié)果Braden量表表示預(yù)防足部壓瘡的診斷價(jià)值不如臀部壓瘡，用于足部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測尚存在一定的局限性。（二）預(yù)測不同年齡壓瘡效果年齡被認(rèn)為是術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[11]。美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)已經(jīng)研究證實(shí)了壓瘡發(fā)生率與年齡呈正比，其中老年人是壓瘡的高危人群之一[12]。王彩鳳等[13]選取了271名老年患者，運(yùn)用Waterlow、Norton、Braden3種量表對每名患者進(jìn)行系列評估，通過計(jì)算這些量表的特異度、靈敏度和ROC曲線下的面積，比較這3種評估量表從各個(gè)方面來預(yù)測老年人發(fā)生壓瘡的能力，得出的結(jié)果顯示在預(yù)測老年人發(fā)生壓瘡的能力Braden量表最好。Braden量表的信用度和效果在成年人尤其是老年人中得到證實(shí)，而能否應(yīng)用于兒童和新生兒尚未有確切的研究證明和理論依據(jù)證實(shí)。隨著國內(nèi)外越來越多的研究者開始關(guān)注兒童壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估，有學(xué)者研究出更適合兒童的Braden—Q量表。（三）預(yù)測不同疾病壓瘡效果Braden量表適用范圍廣，許多科室已應(yīng)用廣泛。王艷等[14]研究者也比較了Waterlow評估表、Norton評估表及Braden評估表這3種壓瘡危險(xiǎn)評估表，在比較消化科老年患者壓瘡的預(yù)測效果,計(jì)算各評估表首次和末次評估的特異性、靈敏性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和ROC曲線下的面積。預(yù)測結(jié)果顯示，壓瘡預(yù)測效果Braden量表明顯比另外兩種評估量表要好。韓旭勇等[15]研究者也將Braden量表分別應(yīng)用于胸外科、神經(jīng)外科和腫瘤晚期患者，針對不同患者采取不同的預(yù)防措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生壓瘡的人數(shù)均明顯減少。（四）Braden量表預(yù)測壓瘡的準(zhǔn)確性研究及相關(guān)因素分析徐建珍等[16]對135名神經(jīng)科的壓瘡患者應(yīng)用Braden量表進(jìn)行評分，從各個(gè)方面分析如意識狀態(tài)、血清白蛋白、年齡、活動方式、體位等十三個(gè)相關(guān)因素以及各個(gè)分期壓瘡的狀況，通過分析Braden量表對壓瘡預(yù)測的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。最終結(jié)果顯示：血清白蛋白值與Braden評分明顯呈正相關(guān)，而意識狀態(tài)與Braden評分呈負(fù)相關(guān)，因此說明血清白蛋白水平越低、意識障礙越嚴(yán)重，其患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性就越高。顧麗琴等[17]采取109名老年精神病患，隨機(jī)分為兩組，其中55名為實(shí)驗(yàn)組組和54名為對照組，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)壓瘡防范的護(hù)理外加以Braden量表，進(jìn)行預(yù)測和風(fēng)險(xiǎn)評估，并采取有針對性的護(hù)理措施，而對照組只是給予常規(guī)的壓瘡護(hù)理措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2名壓瘡，發(fā)生的概率是3.64%，而對照組發(fā)生壓瘡9名，占例16.67%，風(fēng)險(xiǎn)明顯高于實(shí)驗(yàn)組。因而證明，Braden量表在預(yù)防老年精神病患當(dāng)中具有一定的預(yù)測能力，比單純常規(guī)壓瘡護(hù)理具有更加良好的效果，通過有針對性地護(hù)理，患者發(fā)生壓瘡率大大降低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也是康復(fù)患者的療養(yǎng)之地。隨著老齡化社會的進(jìn)入，老年人口不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也將越來越重視對老年康復(fù)患者壓瘡的管理。李克芬[18]利用Braden量表通過對患者進(jìn)行詢問、觀察和查體的方法來評估目前存在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)并針對性提出干預(yù)措施，通過2年的臨床實(shí)踐，共評估了3020名康復(fù)患者，其中2166名無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，596名低危風(fēng)險(xiǎn)，68名中危風(fēng)險(xiǎn)，164名高危風(fēng)險(xiǎn)，26名極高危風(fēng)險(xiǎn)，9名實(shí)際發(fā)生壓瘡，非預(yù)測范圍內(nèi)的人數(shù)為0人，實(shí)際發(fā)生壓瘡率為0.3%。從結(jié)果看出，通過Braden量表對患者預(yù)測、評估，使護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)動態(tài)掌握患者存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，便于采取有效措施，增強(qiáng)了護(hù)士的防壓瘡意識和能力，減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，從而降低了患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。許新平[19]學(xué)者選取全年度全院收住患者16959例，評估預(yù)防壓瘡危險(xiǎn)的患者共有418例，根據(jù)Braden評分量表評分結(jié)果，給與患者相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，比如加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚管理、幫助患者勤翻身減小壓力、給予合理的膳食營養(yǎng)、改變不良生活習(xí)慣、患者和家屬進(jìn)行健康宣教，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅發(fā)生１例壓瘡，占高?；颊叩?.24％。這說明護(hù)士通過對住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的評估，大大降低了患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，從而使護(hù)理工作的重點(diǎn)從壓瘡事后處理轉(zhuǎn)移到壓瘡事前預(yù)防。Braden量表預(yù)測能力及影響因素（一）壓瘡預(yù)測效果大量研究資料表明，通過Braden量表的使用，提高了預(yù)防的有效性，使有限的醫(yī)療護(hù)理資源得以合理的分配和使用，提高了病人的生存質(zhì)量，減少了護(hù)士的工作量和病人的負(fù)擔(dān)[20]。但有些學(xué)者研究認(rèn)為[21]，Braden量表存在一定的局限性，不能夠很好地預(yù)測特定人群的壓瘡，這可能與研究樣本量不夠和目標(biāo)人群不同有關(guān)。Bergstrom等[22]學(xué)者證實(shí)了護(hù)士應(yīng)及時(shí)利用Braden量表對新入院患者進(jìn)行壓瘡險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防壓瘡措施非常重要，而且發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生組與壓瘡未發(fā)生組的評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（二）評估者能力Braden量表預(yù)測能力和評估者自身能力有很大的關(guān)系[23]。比如，不同年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不同評估的結(jié)果會有所不同，臨床護(hù)士是否及時(shí)應(yīng)用Braden量表評分、Braden量表評分是否切合患者的情況，臨床護(hù)士是否根據(jù)Braden量表評分結(jié)果的指導(dǎo)采取正確的預(yù)防措施及護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，Braden量表評分≤12分時(shí)是否及時(shí)填寫高危壓瘡報(bào)告并上報(bào)護(hù)理部、發(fā)生壓瘡后是否及時(shí)處理并請會診醫(yī)生、對存在有潛在問題的是否有提出相關(guān)的注意事項(xiàng)，護(hù)士對壓瘡預(yù)防相關(guān)知識是否掌握全面，護(hù)士對患者及家屬解釋是否到位等都影響著Braden量表評估的效果及評價(jià)。（三）選取臨界值選取臨界值是決定Braden量表是否能夠有效預(yù)測壓瘡的關(guān)鍵一步，而臨界值的選取一直存在爭議。有外國學(xué)者研究報(bào)道Braden量表臨界值為16分，隨后又有學(xué)者做出不同的研究，對不同人種即白、黑及黃種人進(jìn)行預(yù)測、評估效度研究，最終結(jié)果證實(shí)18分才是最佳的診斷臨界值。(四)存在不足雖然目前Braden量表在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有明顯的預(yù)測價(jià)值。但Braden評分仍存在一些不足。例如，營養(yǎng)指標(biāo)只包含了攝入部分，對營養(yǎng)代謝障礙和吸收不良等情況無法體現(xiàn)；強(qiáng)迫體位及拒絕翻身的病人等不適合用Braden評分；特殊用藥（例如去甲腎上腺素的靜滴）、貧血、病情的危重程度不同、病人住院天數(shù)（﹥12天）等特異性不高。而且Braden評分很大程度受評估者主觀意識的影響，而且國內(nèi)對壓瘡的管理比較嚴(yán)格，臨床護(hù)士可能會過多地給予預(yù)防措施，而預(yù)防措施會降低危險(xiǎn)評估表的預(yù)測效度?？偨Y(jié)與展望總而言之，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估已成為預(yù)防壓瘡的第1步。護(hù)理工作的最終服務(wù)對象是患者,最終目的是關(guān)愛呵護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員基本的工作要求，通過采用Braden壓瘡評估量表，可以比較早期、客觀、動態(tài)地判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)測患者目前的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度作出有效的預(yù)防和護(hù)理措施，有效降低患者壓瘡的發(fā)生率，從而實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)的理想價(jià)值。同時(shí)，合理利用人力資源，以科學(xué)的方法防治壓瘡，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠提高患者及家屬對臨床壓瘡護(hù)理的認(rèn)知性及依從性，并做好口頭溝通和書面評估資料，取得更好的護(hù)患溝通關(guān)系和法律保護(hù)的效應(yīng)。但Braden也存在一定的局限性，國外對Branden量表的臨界值、敏感性和特異性做了一定的瞻前性研究，而國內(nèi)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)的量化研究相對較少，雖能適用于大多數(shù)情況，但不一定