2025年腎內(nèi)科尿液分析與診斷技能模擬考試卷答案及解析一、單項選擇題1.正常尿液中不應出現(xiàn)的物質(zhì)是（）A.紅細胞B.白細胞C.蛋白質(zhì)D.葡萄糖2.尿比重降低見于（）A.急性腎小球腎炎B.糖尿病C.尿崩癥D.心力衰竭3.下列哪種管型提示腎臟有嚴重病變（）A.透明管型B.顆粒管型C.紅細胞管型D.脂肪管型4.尿液中出現(xiàn)蠟樣管型常見于（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎衰竭C.急性腎小球腎炎D.腎病綜合征5.尿蛋白定性試驗最常用的方法是（）A.加熱乙酸法B.磺基水楊酸法C.干化學試帶法D.免疫比濁法6.下列哪種情況可導致尿糖陽性（）A.甲狀腺功能亢進B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.大量飲水D.劇烈運動7.酮體是指（）A.丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸B.丙酮酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸C.丙酮、丙酮酸、β-羥丁酸D.丙酮、乙酰乙酸、丙酮酸8.正常尿液中膽紅素定性試驗結(jié)果為（）A.陰性B.弱陽性C.陽性D.強陽性9.尿膽原增多見于（）A.溶血性黃疸B.阻塞性黃疸C.肝細胞性黃疸D.以上都不是10.下列哪種細胞在尿液中出現(xiàn)提示泌尿系統(tǒng)感染（）A.紅細胞B.白細胞C.上皮細胞D.管型二、多項選擇題1.尿液分析的臨床意義包括（）A.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷B.監(jiān)測腎臟疾病的治療效果C.輔助診斷其他系統(tǒng)疾病D.評估腎臟功能2.影響尿比重的因素有（）A.飲水量B.出汗量C.年齡D.腎臟濃縮功能3.下列哪些管型可見于正常人（）A.透明管型B.顆粒管型C.紅細胞管型D.白細胞管型4.尿蛋白定量的方法有（）A.雙縮脲法B.染料結(jié)合法C.免疫濁度法D.沉淀法5.下列哪些情況可導致尿膽紅素陽性（）A.肝細胞性黃疸B.阻塞性黃疸C.溶血性黃疸D.先天性非溶血性黃疸三、填空題1.尿液的顏色主要取決于_____、_____和_____。2.尿沉渣顯微鏡檢查包括_____、_____、_____和_____等。3.正常尿液中白細胞數(shù)一般不超過_____/HPF。4.蛋白尿是指尿蛋白定量超過_____/24h。5.尿酮體陽性常見于_____、_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.正常尿液中可有少量紅細胞。（）2.尿比重固定在1.010左右提示腎臟濃縮功能嚴重受損。（）3.顆粒管型的出現(xiàn)提示腎臟有實質(zhì)性病變。（）4.尿蛋白定性試驗陽性即表明患者有腎臟疾病。（）5.尿糖陽性一定是糖尿病引起的。（）6.酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。（）7.膽紅素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。（）8.尿膽原是膽紅素在腸道內(nèi)被細菌還原的產(chǎn)物。（）9.正常尿液中無膽紅素和尿膽原。（）10.尿液中出現(xiàn)白細胞管型提示腎盂腎炎。（）五、簡答題1.簡述尿液分析的主要內(nèi)容。2.簡述尿蛋白產(chǎn)生的機制。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無血尿、腰痛等不適，未予重視及治療。3天前上述癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴寒戰(zhàn)、乏力等不適，遂來我院就診。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見明顯異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（+），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%，L15%。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（++），白細胞（++++），可見白細胞管型。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：正常尿液中不應出現(xiàn)葡萄糖，尿糖陽性常見于糖尿病等。2.答案：C解析：尿崩癥患者由于抗利尿激素分泌不足或作用缺陷，導致尿液濃縮功能障礙，尿比重降低。3.答案：C解析：紅細胞管型提示腎臟有出血性病變，常見于急性腎小球腎炎等，是腎臟嚴重病變的表現(xiàn)之一。4.答案：B解析：蠟樣管型常見于慢性腎衰竭，提示腎小管有嚴重病變，預后不良。5.答案：C解析：干化學試帶法是尿蛋白定性試驗最常用的方法，操作簡便、快速，但易受多種因素影響。6.答案：A解析：甲狀腺功能亢進患者由于甲狀腺激素分泌過多，加速機體新陳代謝，可導致血糖升高，出現(xiàn)尿糖陽性。7.答案：A解析：酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸。8.答案：A解析：正常尿液中膽紅素定性試驗結(jié)果為陰性，陽性常見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。9.答案：A解析：溶血性黃疸時，由于大量紅細胞破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結(jié)合和排泄能力，導致血中非結(jié)合膽紅素升高，尿膽原生成增加，尿膽原增多。10.答案：B解析：尿液中出現(xiàn)白細胞提示泌尿系統(tǒng)感染，尤其是白細胞管型對腎盂腎炎的診斷有重要意義。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：尿液分析可協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，監(jiān)測腎臟疾病的治療效果，輔助診斷其他系統(tǒng)疾病，評估腎臟功能等。2.答案：ABCD解析：飲水量、出汗量、年齡、腎臟濃縮功能等均可影響尿比重。3.答案：A解析：透明管型可見于正常人，尤其是劇烈運動、發(fā)熱、心功能不全等情況下，少量出現(xiàn)一般無臨床意義。4.答案：ABC解析：尿蛋白定量的方法有雙縮脲法、染料結(jié)合法、免疫濁度法等，沉淀法一般用于尿蛋白定性試驗。5.答案：AB解析：肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸時，由于膽紅素代謝障礙，可導致尿膽紅素陽性；溶血性黃疸時，尿膽紅素一般為陰性；先天性非溶血性黃疸時，尿膽紅素可陽性或陰性。三、填空題（答案）1.答案：尿色素、尿膽原、尿膽素解析：尿液的顏色主要取決于尿色素、尿膽原和尿膽素的含量，此外還受飲水量、食物、藥物等因素的影響。2.答案：細胞成分、管型、結(jié)晶、細菌解析：尿沉渣顯微鏡檢查是尿液分析的重要組成部分，包括細胞成分（紅細胞、白細胞、上皮細胞等）、管型、結(jié)晶、細菌等的檢查。3.答案：5個解析：正常尿液中白細胞數(shù)一般不超過5個/HPF，超過此值提示泌尿系統(tǒng)感染。4.答案：150mg解析：蛋白尿是指尿蛋白定量超過150mg/24h，分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。5.答案：糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠劇吐解析：尿酮體陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠劇吐等情況，也可見于其他原因引起的酮血癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：正常尿液中可有少量紅細胞，一般不超過3個/HPF。2.答案：√解析：尿比重固定在1.010左右提示腎臟濃縮功能嚴重受損，常見于慢性腎衰竭等疾病。3.答案：√解析：顆粒管型的出現(xiàn)提示腎臟有實質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、腎小管損傷等。4.答案：×解析：尿蛋白定性試驗陽性不一定表明患者有腎臟疾病，還可能見于生理性蛋白尿，如劇烈運動、發(fā)熱、體位性蛋白尿等。5.答案：×解析：尿糖陽性不一定是糖尿病引起的，還可能見于其他原因，如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腎小管重吸收功能障礙等。6.答案：√解析：酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當體內(nèi)脂肪分解增加時，酮體生成增多。7.答案：√解析：膽紅素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，包括非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素。8.答案：√解析：尿膽原是膽紅素在腸道內(nèi)被細菌還原的產(chǎn)物，經(jīng)腸肝循環(huán)后部分從尿液中排出。9.答案：×解析：正常尿液中可含有少量膽紅素和尿膽原，定性試驗一般為陰性或弱陽性。10.答案：√解析：尿液中出現(xiàn)白細胞管型提示腎盂腎炎，是腎盂腎炎的重要診斷依據(jù)之一。五、簡答題（答案）1.答：尿液分析的主要內(nèi)容包括：一般性狀檢查（尿量、顏色、透明度、比重、酸堿度等）、化學檢查（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等）、尿沉渣顯微鏡檢查（細胞成分、管型、結(jié)晶、細菌等）。2.答：尿蛋白產(chǎn)生的機制主要包括：腎小球