中醫(yī)病例考試題及答案2025年一、選擇題（每題2分，共40分）1.患者，男，45歲。近日胃脘疼痛，痛勢較劇，痛處拒按，食后痛甚，噯氣頻作，脈弦。其辨證為（）A.肝氣犯胃證B.飲食傷胃證C.寒邪客胃證D.胃陰虧耗證答案：A。解析：患者胃脘疼痛，痛處拒按，噯氣頻作，脈弦，提示病因為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，故辨證為肝氣犯胃證。飲食傷胃證多有飲食不節(jié)史，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛等；寒邪客胃證多有受寒病史，疼痛劇烈，得溫痛減；胃陰虧耗證表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛等。2.某女，30歲。產(chǎn)后惡露不絕，量多，色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選（）A.生化湯B.補(bǔ)中益氣湯C.保陰煎D.兩地湯答案：B。解析：患者產(chǎn)后惡露不絕，量多色淡紅質(zhì)稀，神疲懶言等，為氣虛不能攝血所致。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的作用，可用于治療氣虛型惡露不絕。生化湯主要用于產(chǎn)后瘀血腹痛；保陰煎用于血熱證；兩地湯用于陰虛血熱證。3.患兒，5歲。發(fā)熱2天，體溫39℃，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咽紅疼痛，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其治法是（）A.辛溫解表B.辛涼解表C.清暑解表D.清熱解毒答案：B。解析：患兒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽有痰，咽紅疼痛，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱感冒之象，治法應(yīng)為辛涼解表。辛溫解表用于風(fēng)寒感冒；清暑解表用于暑邪感冒；清熱解毒多用于里熱熾盛證。4.患者，男，60歲。眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治療應(yīng)首選（）A.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.半夏白術(shù)天麻湯D.左歸丸答案：C。解析：患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕中阻之眩暈。半夏白術(shù)天麻湯具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)的作用，是治療痰濕中阻眩暈的代表方。天麻鉤藤飲用于肝陽上亢型眩暈；歸脾湯用于氣血虧虛型眩暈；左歸丸用于腎精不足型眩暈。5.某女，25歲。月經(jīng)周期提前，經(jīng)量多，色深紅，質(zhì)黏稠，伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。其辨證為（）A.肝郁血熱證B.陽盛血熱證C.陰虛血熱證D.氣虛血熱證答案：B。解析：患者月經(jīng)周期提前，經(jīng)量多，色深紅質(zhì)黏稠，伴心煩、面紅口干等實熱癥狀，為陽盛血熱證。肝郁血熱證多有情志抑郁等表現(xiàn)；陰虛血熱證多有五心煩熱等陰虛癥狀；氣虛血熱證多有氣短乏力等氣虛表現(xiàn)。6.患者，男，40歲。咳嗽氣粗，咳痰色黃，身熱，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其治法是（）A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳C.清熱化痰，肅肺止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：C。解析：患者咳嗽氣粗，咳痰色黃，身熱口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為痰熱壅肺之象，治法應(yīng)為清熱化痰，肅肺止咳。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳用于風(fēng)寒咳嗽；疏風(fēng)清熱，宣肺止咳用于風(fēng)熱咳嗽；滋陰潤肺，化痰止咳用于肺陰虧虛咳嗽。7.患兒，3歲。面色萎黃，形體消瘦，不思飲食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄酸臭，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑。其治法是（）A.消乳消食，和中導(dǎo)滯B.健脾助運，消食化滯C.和脾助運D.補(bǔ)土抑木答案：B。解析：患兒面色萎黃，形體消瘦，不思飲食等，為脾虛夾積之證。治法應(yīng)為健脾助運，消食化滯。消乳消食，和中導(dǎo)滯用于乳食內(nèi)積證；和脾助運用于脾失健運證；補(bǔ)土抑木用于肝旺脾虛證。8.患者，女，50歲。心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治法是（）A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神C.滋陰清火，養(yǎng)心安神D.溫補(bǔ)心陽，安神定悸答案：C。解析：患者心悸不寧，心煩少寐，手足心熱等，為陰虛火旺之象。治法應(yīng)為滋陰清火，養(yǎng)心安神。補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神用于心血不足證；鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神用于心虛膽怯證；溫補(bǔ)心陽，安神定悸用于心陽不振證。9.某男，35歲。脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，苔薄白，脈弦。其辨證為（）A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.瘀血阻絡(luò)證D.肝絡(luò)失養(yǎng)證答案：A。解析：患者脅肋脹痛，走竄不定，疼痛因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，脈弦，為肝郁氣滯之證。肝膽濕熱證多有口苦、黃疸等濕熱表現(xiàn)；瘀血阻絡(luò)證多有刺痛、固定不移等表現(xiàn)；肝絡(luò)失養(yǎng)證多有隱痛、口干咽燥等表現(xiàn)。10.患者，女，28歲。帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩，納差，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治療應(yīng)首選（）A.完帶湯B.易黃湯C.止帶方D.內(nèi)補(bǔ)丸答案：C。解析：患者帶下量多，色黃質(zhì)黏稠，有臭氣，胸悶口膩等，為濕熱下注之帶下病。止帶方具有清熱利濕止帶的作用，可用于治療濕熱下注型帶下病。完帶湯用于脾虛濕盛型帶下?。灰S湯用于腎虛濕熱型帶下??；內(nèi)補(bǔ)丸用于腎陽虛型帶下病。11.患兒，6歲。發(fā)熱咳嗽3天，體溫38.5℃，咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。其治法是（）A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳C.清暑解表，宣肺止咳D.清熱解毒，宣肺止咳答案：A。解析：患兒發(fā)熱咳嗽，體溫38.5℃，咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒咳嗽之象，治法應(yīng)為疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。12.患者，男，55歲。胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，形寒肢冷，舌苔白，脈沉緊。其治法是（）A.活血化瘀，通脈止痛B.辛溫散寒，宣通心陽C.益氣養(yǎng)陰，活血通脈D.通陽泄?jié)?，豁痰宣痹答案：B。解析：患者胸痛徹背，感寒痛甚，形寒肢冷等，為寒凝心脈之胸痹。治法應(yīng)為辛溫散寒，宣通心陽?；钛?，通脈止痛用于心血瘀阻型胸痹；益氣養(yǎng)陰，活血通脈用于氣陰兩虛型胸痹；通陽泄?jié)?，豁痰宣痹用于痰濁閉阻型胸痹。13.某女，32歲。妊娠期間，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。其治法是（）A.補(bǔ)腎健脾，益氣安胎B.益氣養(yǎng)血，固腎安胎C.滋陰清熱，養(yǎng)血安胎D.活血化瘀，補(bǔ)腎安胎答案：A。解析：患者妊娠期間腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)等，為腎虛胎動不安。治法應(yīng)為補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。益氣養(yǎng)血，固腎安胎用于氣血虛弱型胎動不安；滋陰清熱，養(yǎng)血安胎用于血熱型胎動不安；活血化瘀，補(bǔ)腎安胎一般不用于安胎，多有禁忌。14.患者，男，70歲。小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。其治法是（）A.滋陰固腎B.溫陽滋腎固攝C.活血化瘀D.清熱潤肺，生津止渴答案：B。解析：患者小便頻數(shù)，混濁如膏，飲一溲一，腰膝酸軟，畏寒肢冷等，為陰陽兩虛之消渴病。治法應(yīng)為溫陽滋腎固攝。滋陰固腎用于腎陰虧虛型消渴?。换钛龆嘤糜谙什∮叙鲅憩F(xiàn)者；清熱潤肺，生津止渴用于肺熱津傷型消渴病。15.患兒，4歲。不思進(jìn)食，食而不化，面色少華，形體偏瘦，精神狀態(tài)尚好，二便基本正常，舌淡紅，苔薄白，脈尚有力。其治法是（）A.健脾益氣，佐以助運B.和脾助運C.滋脾養(yǎng)胃，佐以助運D.消乳化食，和中導(dǎo)滯答案：B。解析：患兒不思進(jìn)食，食而不化，面色少華等，但精神狀態(tài)尚好，二便基本正常，為脾失健運之厭食證。治法應(yīng)為和脾助運。健脾益氣，佐以助運用于脾胃氣虛型厭食證；滋脾養(yǎng)胃，佐以助運用于脾胃陰虛型厭食證；消乳化食，和中導(dǎo)滯用于乳食內(nèi)積證。16.患者，女，45歲。頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其治法是（）A.疏風(fēng)散寒止痛B.疏風(fēng)清熱和絡(luò)C.活血化瘀，通竅止痛D.養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛答案：D。解析：患者頭痛而暈，心悸失眠，面色少華等，為血虛頭痛。治法應(yīng)為養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。疏風(fēng)散寒止痛用于風(fēng)寒頭痛；疏風(fēng)清熱和絡(luò)用于風(fēng)熱頭痛；活血化瘀，通竅止痛用于瘀血頭痛。17.某男，28歲。突發(fā)腹痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。其辨證為（）A.寒邪內(nèi)阻證B.濕熱壅滯證C.中虛臟寒證D.飲食積滯證答案：A。解析：患者突發(fā)腹痛，得溫痛減，口淡不渴等，為寒邪內(nèi)阻之腹痛。濕熱壅滯證多有腹痛拒按、發(fā)熱等表現(xiàn)；中虛臟寒證多有腹痛綿綿、喜溫喜按等表現(xiàn)；飲食積滯證多有腹痛脹滿、噯腐吞酸等表現(xiàn)。18.患者，女，35歲。月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹綿綿作痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌淡紅，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選（）A.烏藥湯B.溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）C.大補(bǔ)元煎D.當(dāng)歸地黃飲答案：C。解析：患者月經(jīng)周期延后，量少色淡紅等，為血虛之月經(jīng)后期。大補(bǔ)元煎具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的作用，可用于治療血虛型月經(jīng)后期。烏藥湯用于氣滯型月經(jīng)后期；溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）用于實寒型月經(jīng)后期；當(dāng)歸地黃飲用于腎虛型月經(jīng)后期。19.患兒，7歲。水腫3天，眼瞼先腫，繼而四肢，皮膚光亮，按之凹陷即起，小便短少，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽咽痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮。其治法是（）A.疏風(fēng)解表，利水消腫B.清熱利濕，利水消腫C.溫腎健脾，利水消腫D.滋陰補(bǔ)腎，利水消腫答案：A。解析：患兒水腫，眼瞼先腫，繼而四肢，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽咽痛等，為風(fēng)水相搏之水腫。治法應(yīng)為疏風(fēng)解表，利水消腫。清熱利濕，利水消腫用于濕熱內(nèi)侵型水腫；溫腎健脾，利水消腫用于脾腎陽虛型水腫；滋陰補(bǔ)腎，利水消腫一般不用于小兒水腫初期。20.患者，男，65歲。喘咳多年，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，形瘦神疲，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。其治法是（）A.宣肺平喘B.清熱化痰，宣肺平喘C.補(bǔ)肺納腎，降氣平喘D.溫腎健脾，化飲利水答案：C。解析：患者喘咳多年，呼多吸少，動則喘甚等，為腎不納氣之喘證。治法應(yīng)為補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。宣肺平喘用于實證喘證初期；清熱化痰，宣肺平喘用于痰熱壅肺型喘證；溫腎健脾，化飲利水用于脾腎陽虛、水飲內(nèi)停證。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述哮病緩解期肺脾氣虛證的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。臨床表現(xiàn)：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。代表方劑：六君子湯。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、半夏燥濕化痰。可加黃芪、防風(fēng)等以增強(qiáng)固表御邪之力。2.試述崩漏的治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義。治療原則：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。塞流：即是止血，是治療崩漏的緊急措施。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫，一般采用固氣攝血法，如獨參湯等；若出現(xiàn)陰竭陽亡之危象，則需回陽救逆，如參附湯等。澄源：即正本清源，是治療崩漏的關(guān)鍵。一般在血止或血量減少后，根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證論治，如血熱者清熱涼血，血瘀者活血化瘀等，以澄其源，使崩漏得到根本的治療。復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療效果的重要環(huán)節(jié)。在血止之后，應(yīng)調(diào)理臟腑、氣血、沖任，以恢復(fù)月經(jīng)周期和經(jīng)量?？筛鶕?jù)患者的具體情況，采用補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肝等方法，使機(jī)體恢復(fù)正常的生理功能。3.簡述小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，口渴咽痛，咳嗽氣急，痰黃黏稠，鼻流濁涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。代表方劑：銀翹散合麻杏石甘湯。銀翹散具有辛涼解表、清熱解毒的作用；麻杏石甘湯具有清熱宣肺、止咳平喘的作用。兩方合用，可疏散風(fēng)熱，宣肺開閉，化痰止咳。三、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男，58歲。反復(fù)胸悶胸痛3年，加重1周。患者3年前開始出現(xiàn)胸悶胸痛，多于勞累后發(fā)作，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。1周前因勞累后胸悶胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，伴心悸，氣短，神疲乏力，自汗，面色?白，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈結(jié)代。心電圖提示：ST-T段改變。請回答：（1）中醫(yī)診斷及證型。（2）辨證分析。（3）治法。（4）代表方劑。（1）中醫(yī)診斷：胸痹；證型：氣陰兩虛證。（2）辨證分析：患者反復(fù)胸悶胸痛3年，此次因勞累加重，提示正氣不足。心悸、氣短、神疲乏力、自汗為氣虛之象；面色?白，舌淡胖邊有齒痕，亦為氣虛表現(xiàn)；脈結(jié)代提示心氣不足，心脈不暢；綜合考慮為氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀。（3）治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（4）代表方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。生脈散益氣養(yǎng)陰，人參養(yǎng)榮湯氣血雙補(bǔ)，兩方合用，可改善氣陰兩虛的狀況，活血通脈以緩解胸痛癥狀。2.患兒，5歲。發(fā)熱2天，體溫39.5℃，咳嗽劇烈，氣促