2025年普外科手術(shù)操作技術(shù)考核試題答案及解析一、單項選擇題1.甲狀腺手術(shù)中，最容易損傷的神經(jīng)是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)2.下列哪項不是腹部閉合性損傷的特點（）A.體表無傷口B.可能有內(nèi)臟損傷C.診斷相對困難D.不會出現(xiàn)休克3.胃潰瘍最常見的位置是（）A.胃前壁B.胃后壁C.胃小彎近幽門側(cè)D.胃大彎4.肛裂“三聯(lián)征”是指（）A.內(nèi)痔、外痔、肛裂B.肛裂、前哨痔、齒狀線上乳頭肥大C.肛裂、肛瘺、內(nèi)痔D.肛裂、外痔、前哨痔5.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄（）A.蛔蟲性腸梗阻B.粘連性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.麻痹性腸梗阻6.直腸癌最重要的診斷方法是（）A.直腸指檢B.大便潛血試驗C.結(jié)腸鏡檢查D.腹部CT7.膽囊三角（Calot三角）的構(gòu)成是（）A.膽囊管、肝總管和肝下緣B.膽囊管、膽總管和肝下緣C.膽囊管、肝總管和膽總管D.膽囊管、肝左管和肝右管8.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.闌尾先天畸形9.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時，典型的Charcot三聯(lián)征是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.黃疸、寒戰(zhàn)高熱、昏迷10.疝內(nèi)容物最常見的是（）A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸二、多項選擇題1.以下屬于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點的是（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.美容效果好2.關(guān)于乳腺癌的治療，正確的是（）A.手術(shù)是主要治療方法B.化療是重要的輔助治療C.放療可降低局部復(fù)發(fā)率D.內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的患者3.下列哪些是腹部手術(shù)后早期并發(fā)癥（）A.切口感染B.肺部感染C.深靜脈血栓形成D.腸梗阻4.胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.術(shù)后胃出血B.十二指腸殘端破裂C.胃腸吻合口破裂或瘺D.傾倒綜合征5.下列關(guān)于肛瘺的描述，正確的是（）A.由內(nèi)口、瘺管、外口組成B.多由直腸肛管周圍膿腫引起C.主要癥狀為肛門周圍反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢D.治療以手術(shù)為主6.下列哪些情況需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)B.胃腸道手術(shù)C.操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)D.植入人工制品的手術(shù)7.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的是（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充液體、電解質(zhì)C.應(yīng)用抗生素D.抑制胰酶分泌8.下列哪些是下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)（）A.下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲B.下肢沉重、乏力感C.皮膚色素沉著D.潰瘍形成三、填空題1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，雙手應(yīng)保持在_____。2.腹股溝疝分為_____和_____。3.急性彌漫性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。4.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____。5.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____。6.肛裂的疼痛特點為_____。7.膽囊結(jié)石的主要癥狀為_____。8.腸梗阻的四大癥狀為_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.腹部損傷患者，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)首先考慮為空腔臟器破裂。（）2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，基礎(chǔ)代謝率正常后即可手術(shù)治療。（）3.胃潰瘍穿孔的患者，立位腹部X線平片可見膈下游離氣體。（）4.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀改變。（）5.急性闌尾炎患者，麥?zhǔn)宵c壓痛是最常見的重要體征。（）6.肛瘺患者，掛線療法的主要優(yōu)點是不會造成肛門失禁。（）7.下肢靜脈曲張患者，大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，提示深靜脈通暢。（）8.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶在發(fā)病后2~12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天。（）五、簡答題1.簡述手術(shù)中無菌操作的原則。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛1年，加重伴黑便1周”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性發(fā)作，以空腹時明顯，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1周前疼痛加重，伴有黑便，每天1~2次，成形，無嘔血。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便潛血試驗（+++）。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍，直徑約1.5cm，底部覆白苔，周圍黏膜充血水腫。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，甲狀腺手術(shù)中容易損傷，導(dǎo)致聲音嘶啞。2.答案：D解析：腹部閉合性損傷可能有內(nèi)臟損傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。3.答案：C解析：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎近幽門側(cè)，十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部。4.答案：B解析：肛裂“三聯(lián)征”是指肛裂、前哨痔、齒狀線上乳頭肥大。5.答案：C解析：腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的腸梗阻，易發(fā)生絞窄，導(dǎo)致腸壞死。6.答案：A解析：直腸指檢是直腸癌最重要的診斷方法，可觸及腫塊、狹窄等。7.答案：A解析：膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣構(gòu)成，是膽囊手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志。8.答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，細(xì)菌入侵是其主要病因。9.答案：A解析：膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時，典型的Charcot三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。10.答案：A解析：疝內(nèi)容物最常見的是小腸，其次是大網(wǎng)膜。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點。2.答案：ABCD解析：乳腺癌的治療以手術(shù)為主，化療、放療、內(nèi)分泌治療等為輔助治療。3.答案：ABC解析：腹部手術(shù)后早期并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等，腸梗阻多為晚期并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、傾倒綜合征等。5.答案：ABCD解析：肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口組成，多由直腸肛管周圍膿腫引起，主要癥狀為肛門周圍反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢，治療以手術(shù)為主。6.答案：ABCD解析：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)、胃腸道手術(shù)、操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)、植入人工制品的手術(shù)等需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。7.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、應(yīng)用抗生素、抑制胰酶分泌等。8.答案：ABCD解析：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)包括下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，下肢沉重、乏力感，皮膚色素沉著，潰瘍形成等。三、填空題（答案）1.答案：胸前區(qū)解析：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，雙手應(yīng)保持在胸前區(qū)，避免污染。2.答案：腹股溝斜疝；腹股溝直疝解析：腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，斜疝是最常見的腹外疝。3.答案：腹痛；腹脹；腹肌緊張解析：急性彌漫性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹肌緊張，稱為腹膜刺激征。4.答案：腹痛；休克解析：肝破裂的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、休克，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。5.答案：便血；痔脫出解析：內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為便血、痔脫出，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為四度。6.答案：周期性疼痛解析：肛裂的疼痛特點為周期性疼痛，排便時疼痛，便后緩解，隨后再次疼痛。7.答案：膽絞痛解析：膽囊結(jié)石的主要癥狀為膽絞痛，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射。8.答案：腹痛；嘔吐；腹脹；停止排氣排便解析：腸梗阻的四大癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：腹部損傷患者，出現(xiàn)腹膜刺激征，提示空腔臟器破裂，如胃、腸等。2.答案：×解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者，基礎(chǔ)代謝率降至正常、脈率降至90次/分以下、體重增加后才可手術(shù)治療。3.答案：√解析：胃潰瘍穿孔的患者，立位腹部X線平片可見膈下游離氣體，這是診斷胃潰瘍穿孔的重要依據(jù)。4.答案：√解析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀改變，如排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便帶血、黏液等。5.答案：√解析：急性闌尾炎患者，麥?zhǔn)宵c壓痛是最常見的重要體征，位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。6.答案：√解析：肛瘺患者，掛線療法的主要優(yōu)點是不會造成肛門失禁，同時可以緩慢切開瘺管，避免術(shù)后肛門失禁等并發(fā)癥。7.答案：×解析：下肢靜脈曲張患者，大隱靜脈瓣膜功能試驗陽性，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢試驗陽性，提示深靜脈通暢。8.答案：√解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶在發(fā)病后2~12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3~5天，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。五、簡答題（答案）1.答：手術(shù)中無菌操作的原則包括：（1）明確無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域；（2）手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；手也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單；（3）不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品；墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用；（4）手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套；如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套；如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單；（5）手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果；（6）切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口；（7）作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次；（8）切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染；（9）參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機(jī)會。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍并出血。2.答：該患者的治療方案包括：（1）一般