2025年中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫疾病診療綜合試卷答案及解析一、單項選題1.痹證與痿證的鑒別要點首先在于（）A.肢體活動情況B.有無肌肉萎縮C.痛與不痛D.有無外感2.治療風(fēng)濕熱痹首選方是（）A.三痹湯B.白虎加桂枝湯合宣痹湯C.桂枝芍藥知母湯D.獨活寄生湯3.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.晨僵B.疼痛與壓痛C.關(guān)節(jié)腫D.游走性關(guān)節(jié)痛4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部典型皮損是（）A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑C.環(huán)形紅斑D.丘疹狀紅斑5.干燥綜合征的主要病理改變是（）A.淋巴細(xì)胞浸潤B.中性粒細(xì)胞浸潤C.單核細(xì)胞浸潤D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤6.痛風(fēng)急性發(fā)作期首選的藥物是（）A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.非甾體抗炎藥7.診斷皮肌炎的特異性抗體是（）A.抗Jo-1抗體B.抗Sm抗體C.抗ds-DNA抗體D.抗核抗體8.強直性脊柱炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點炎C.血管炎D.軟骨炎9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.大關(guān)節(jié)游走性疼痛B.小關(guān)節(jié)對稱性疼痛C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵10.系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.關(guān)節(jié)痛D.肺間質(zhì)纖維化二、多項選題1.痹證的病因包括（）A.正氣不足B.風(fēng)邪C.寒邪D.濕邪E.熱邪2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.干燥綜合征3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)痛E.腎小管酸中毒5.痛風(fēng)的發(fā)病機制與下列哪些因素有關(guān)（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.肥胖E.飲酒6.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.抗瘧藥E.生物制劑7.強直性脊柱炎的治療藥物有（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.甲氨蝶呤D.生物制劑E.糖皮質(zhì)激素8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.早期治療B.聯(lián)合用藥C.個體化治療D.功能鍛煉E.控制癥狀三、填空題1.痹證的治療原則是_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵持續(xù)至少_____小時。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是_____。4.干燥綜合征患者淚腺受損的主要表現(xiàn)是_____。5.痛風(fēng)患者血尿酸水平男性高于_____μmol/L，女性高于_____μmol/L。6.皮肌炎患者典型的皮膚表現(xiàn)是_____和_____。7.強直性脊柱炎好發(fā)于_____（年齡段）男性。8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要致病菌是_____。四、判斷題（√/×）1.痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素?zé)o關(guān)。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均有腎臟受累。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多飲水緩解。（）5.痛風(fēng)患者只要血尿酸水平正常就不會發(fā)作。（）6.皮肌炎患者的肌肉無力多從四肢近端開始。（）7.強直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。（）8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心臟受累多表現(xiàn)為心肌炎。（）五、簡答題1.簡述痹證的辨證要點。六、案例分析患者，女，35歲。關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作5年，加重1個月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，活動后緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛逐漸累及雙腕、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)，呈對稱性。1個月前因勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重，伴腫脹，活動受限，晨僵時間延長至2小時。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限，雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗（+）。實驗室檢查：血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子（+），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+）。問題1：請作出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲨b別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證以肢體痿軟無力為主，痛與不痛是兩者的鑒別要點。2.答案：B解析：白虎加桂枝湯合宣痹湯清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，為治療風(fēng)濕熱痹的首選方。3.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛，游走性關(guān)節(jié)痛多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4.答案：B解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部的典型皮損。5.答案：A解析：干燥綜合征主要病理改變?yōu)橥夥置谙倭馨图?xì)胞浸潤。6.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物。7.答案：A解析：抗Jo-1抗體是診斷皮肌炎的特異性抗體。8.答案：B解析：強直性脊柱炎的基本病理改變是附著點炎。9.答案：A解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛。10.答案：A解析：皮膚硬化是系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：痹證的病因包括正氣不足、風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等11項。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征臨床表現(xiàn)有口干、眼干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)痛、腎小管酸中毒等。5.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)發(fā)病機制與尿酸生成過多、排泄減少、嘌呤代謝紊亂及肥胖、飲酒等因素有關(guān)。6.答案：ABDE解析：皮肌炎治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等，抗生素一般不用。7.答案：ABCDE解析：強直性脊柱炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。8.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療原則包括早期、聯(lián)合、個體化、功能鍛煉、控制癥狀等。三、填空題（答案）1.答案：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、通絡(luò)、止痛解析：痹證治療應(yīng)根據(jù)邪氣偏盛及病情虛實等進行綜合治療。2.答案：1解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)至少1小時對診斷有重要意義。3.答案：蛋白尿解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累常見表現(xiàn)為蛋白尿等。4.答案：眼干澀、異物感解析：淚腺受損導(dǎo)致眼干等癥狀。5.答案：420、360解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。6.答案：Gottron征、向陽疹解析：皮肌炎典型皮膚表現(xiàn)為Gottron征和向陽疹。7.答案：10～40歲解析：強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性。8.答案：A組乙型溶血性鏈球菌解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：痹證發(fā)生與體質(zhì)因素密切相關(guān)，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性多關(guān)節(jié)受累。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并非均有腎臟受累。4.答案：×解析：干燥綜合征患者口干是由于唾液腺受損，多飲水不能緩解。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平正常也可能發(fā)作。6.答案：√解析：皮肌炎肌肉無力多從四肢近端開始。7.答案：√解析：強直性脊柱炎脊柱X線可表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。8.答案：×解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟受累多表現(xiàn)為風(fēng)濕性心臟炎，包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。五、簡答題（答案）1.答：痹證辨證要點：①辨邪氣偏盛：行痹以風(fēng)邪為主，痛痹以寒邪為主，著痹以濕邪為主，熱痹以熱邪為主。②辨虛實：實證多病程短，體質(zhì)壯實，疼痛劇烈，活動受限較輕；虛證多病程長，體質(zhì)虛弱，疼痛隱隱，活動受限較重，或伴見氣血虧虛、肝腎不足等表現(xiàn)。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性病程，反復(fù)發(fā)作；②對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)；③實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。2.答：鑒別診斷：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)疼痛多在活動后加重，休息后緩解，晨僵時間較短，一般不超過30分鐘，類風(fēng)濕因子多為陰性。②系統(tǒng)性