2025年急診醫(yī)學心肌梗死患者緊急入院操作規(guī)范考核答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.肌紅蛋白3.心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最常見的類型是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動4.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭5.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音，可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌梗死后綜合征C.肺炎D.肺栓塞6.急性心肌梗死患者，發(fā)病4小時內(nèi)，應首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.溶栓治療C.介入治療D.口服阿司匹林7.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證不包括（）A.活動性內(nèi)臟出血B.1年內(nèi)有腦血管意外病史C.近期有大手術史D.高血壓病史8.急性心肌梗死患者，介入治療后，應常規(guī)應用的藥物不包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.他汀類藥物9.急性心肌梗死患者，出院后應長期服用的藥物不包括（）A.硝酸酯類藥物B.阿司匹林C.他汀類藥物D.β受體阻滯劑10.急性心肌梗死患者，康復期的護理措施不包括（）A.逐漸增加活動量B.低脂、低膽固醇飲食C.戒煙限酒D.定期復查心電圖、心肌酶譜二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括（）A.典型的胸痛癥狀B.心電圖動態(tài)演變C.心肌酶譜升高D.冠狀動脈造影3.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應證包括（）A.發(fā)病時間在12小時以內(nèi)B.胸痛持續(xù)時間超過30分鐘C.心電圖至少相鄰兩個導聯(lián)ST段抬高≥0.1mVD.年齡小于75歲4.急性心肌梗死患者，介入治療的優(yōu)點包括（）A.開通梗死相關血管的成功率高B.再梗死率低C.出血并發(fā)癥少D.住院時間短5.急性心肌梗死患者，藥物治療的目的包括（）A.緩解疼痛B.減少心肌耗氧量C.改善心肌供血D.預防心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥6.急性心肌梗死患者，護理過程中應注意觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.胸痛的變化C.心電圖D.心肌酶譜三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后_____小時內(nèi)進行溶栓治療，可使梗死面積縮小，病死率降低。3.急性心肌梗死患者，溶栓治療成功的判斷標準包括胸痛_____、心電圖抬高的ST段_____、血清心肌酶峰值_____。4.急性心肌梗死患者，介入治療后應絕對臥床休息_____小時，穿刺側肢體伸直制動_____小時。5.急性心肌梗死患者，出院后應定期復查的項目包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生心律失常。（）2.急性心肌梗死患者，溶栓治療后出現(xiàn)出血傾向，應立即停止溶栓治療。（）3.急性心肌梗死患者，介入治療后可立即下床活動。（）4.急性心肌梗死患者，出院后可恢復正常飲食。（）5.急性心肌梗死患者，康復期應避免情緒激動、過度勞累等誘發(fā)因素。（）6.急性心肌梗死患者，再次發(fā)生心肌梗死的風險較高。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的急救處理原則。六、案例分析患者，男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應進一步完善哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：C解析：CK-MB對急性心肌梗死的診斷具有較高的特異性和敏感性，是診斷急性心肌梗死的重要指標之一。3.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常，以室性心律失常最多見，尤其是室性早搏，如室性早搏頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。4.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足。5.答案：B解析：心肌梗死后綜合征多于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病3～6小時內(nèi)，最多12小時內(nèi)，應盡快進行溶栓治療，以開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，降低病死率。7.答案：D解析：溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟出血、外科大手術、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復蘇；③嚴重而未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；④疑有主動脈夾層；⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。8.答案：C解析：介入治療后，應常規(guī)應用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，以及他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。華法林主要用于預防和治療血栓栓塞性疾病，一般不作為介入治療后的常規(guī)用藥。9.答案：A解析：硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀，急性心肌梗死患者出院后，如無心絞痛發(fā)作，可逐漸停用硝酸酯類藥物。阿司匹林、他汀類藥物、β受體阻滯劑等藥物應長期服用，以預防心肌梗死復發(fā)、改善預后。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者康復期的護理措施包括：逐漸增加活動量，以不引起不適為度；低脂、低膽固醇飲食，控制體重；戒煙限酒；保持心情舒暢，避免情緒激動；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查心電圖、心肌酶譜、血脂等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABC解析：急性心肌梗死的診斷依據(jù)包括典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變、心肌酶譜升高。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但不是急性心肌梗死的診斷必需條件。3.答案：ABCD解析：溶栓治療的適應證包括：①發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，心電圖至少相鄰兩個導聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（胸導聯(lián)≥0.2mV）；②年齡小于75歲；③患者無溶栓禁忌證。4.答案：ABCD解析：介入治療的優(yōu)點包括開通梗死相關血管的成功率高、再梗死率低、出血并發(fā)癥少、住院時間短等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者藥物治療的目的包括緩解疼痛、減少心肌耗氧量、改善心肌供血、預防心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者護理過程中應注意觀察生命體征、胸痛的變化、心電圖、心肌酶譜等，以及有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因，當冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，形成血栓，阻塞冠狀動脈，導致心肌缺血壞死，即可發(fā)生急性心肌梗死。2.答案：6解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后6小時內(nèi)進行溶栓治療，可使梗死面積縮小，病死率降低。溶栓治療的時間窗一般為發(fā)病后12小時內(nèi)，越早溶栓，效果越好。3.答案：基本消失；于2小時內(nèi)回降＞50%；提前至發(fā)病后14小時內(nèi)解析：溶栓治療成功的判斷標準包括胸痛基本消失、心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%、血清心肌酶峰值提前至發(fā)病后14小時內(nèi)等。4.答案：24；12解析：急性心肌梗死患者介入治療后應絕對臥床休息24小時，穿刺側肢體伸直制動12小時，以防止穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。5.答案：心電圖；心肌酶譜；血脂解析：急性心肌梗死患者出院后應定期復查心電圖、心肌酶譜、血脂等，以了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等。2.答案：√解析：溶栓治療后出現(xiàn)出血傾向，應立即停止溶栓治療，并根據(jù)出血情況進行相應的處理，如輸注血小板、新鮮冰凍血漿等。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者介入治療后應絕對臥床休息24小時，穿刺側肢體伸直制動12小時，之后可根據(jù)病情逐漸增加活動量。過早下床活動可能導致穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后應繼續(xù)保持低脂、低膽固醇飲食，控制體重，戒煙限酒，避免暴飲暴食，以免加重心臟負擔，誘發(fā)心肌梗死復發(fā)。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者康復期應避免情緒激動、過度勞累、劇烈運動等誘發(fā)因素，保持心情舒暢，注意休息，保證充足的睡眠，以促進病情恢復，預防心肌梗死復發(fā)。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者再次發(fā)生心肌梗死的風險較高，因此出院后應嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，保持健康的生活方式，以降低心肌梗死復發(fā)的風險。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的急救處理原則包括：①立即休息，避免活動，減少心肌耗氧量；②盡快呼叫急救中心，爭取在最短的時間內(nèi)到達醫(yī)院；③吸氧，以增加心肌供氧；④舌下含服硝酸甘油，如癥狀不緩解，可重復使用；⑤嚼服阿司匹林300mg，以抑制血小板聚集；⑥如患者出現(xiàn)心跳驟停，應立即進行心肺復蘇。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。解析：患者老年男性，突發(fā)胸痛，疼痛性質為壓榨樣，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解，既往有高血壓病史，未規(guī)律服