湖南醫(yī)療救助管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)為進一步完善我省醫(yī)療救助制度，切實保障困難群眾基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關法律法規(guī)及相關政策規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。（二）基本原則1.托底線：聚焦困難群眾，筑牢醫(yī)療保障底線，確保其獲得基本醫(yī)療服務。2.救急難：對突發(fā)重大疾病、生活陷入困境的患者，及時給予救助，防止因病致貧、因病返貧。3.可持續(xù)：加強醫(yī)療救助資金管理，提高資金使用效益，保障制度持續(xù)健康運行。（三）適用范圍本辦法適用于具有湖南省戶籍的城鄉(xiāng)居民，以及在我省居住且符合相關條件的非戶籍人員，包括特困人員、低保對象、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難群體。（四）職責分工1.民政部門：負責牽頭組織實施醫(yī)療救助工作，會同有關部門制定醫(yī)療救助政策，審核、審批醫(yī)療救助申請，管理醫(yī)療救助資金，對救助對象進行動態(tài)管理等。2.財政部門：負責籌集、安排醫(yī)療救助資金，加強資金監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?。3.醫(yī)保部門：負責落實醫(yī)療救助對象的醫(yī)保待遇，提供醫(yī)療費用結(jié)算服務，協(xié)助民政部門做好醫(yī)療救助工作。4.衛(wèi)生健康部門：負責加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，配合做好醫(yī)療救助相關工作。5.其他相關部門：按照各自職責，協(xié)同做好醫(yī)療救助工作。二、救助對象（一）特困人員無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿18周歲的未成年人。（二）低保對象家庭人均收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴实某青l(xiāng)居民家庭。（三）低收入家庭中的重病患者低收入家庭中患有重大疾病，導致家庭負擔沉重，影響基本生活的人員。（四）重度殘疾人持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》，殘疾等級為一級、二級的殘疾人。（五）建檔立卡貧困人口按照國家和我省扶貧標準識別認定的貧困人口。（六）其他特殊困難人員因突發(fā)重大疾病等原因?qū)е禄旧顣簳r出現(xiàn)嚴重困難的家庭中的患者，經(jīng)相關部門認定后，可納入臨時醫(yī)療救助范圍。三、救助內(nèi)容（一）資助參保1.對特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。2.對低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人等按照當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準的一定比例給予定額資助。（二）門診救助1.對救助對象中的慢性病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按照一定比例給予救助。2.對救助對象中的特殊病種患者，門診醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，剩余合規(guī)費用按照規(guī)定給予救助。（三）住院救助1.救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對剩余合規(guī)費用按照一定比例給予救助。2.對特困人員、低保對象中的長期護理依賴人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受長期護理服務發(fā)生的費用，按照規(guī)定給予救助。（四）重特大疾病醫(yī)療救助1.對救助對象中的重特大疾病患者，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度的，按照規(guī)定給予重特大疾病醫(yī)療救助。2.重特大疾病醫(yī)療救助的病種范圍按照國家和我省有關規(guī)定執(zhí)行。（五）臨時醫(yī)療救助1.對因突發(fā)重大疾病等原因?qū)е禄旧顣簳r出現(xiàn)嚴重困難的家庭中的患者，給予一次性臨時醫(yī)療救助。2.臨時醫(yī)療救助的標準根據(jù)救助對象的困難程度、醫(yī)療費用支出等因素確定。四、救助標準（一）資助參保標準1.特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，資助標準為當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準。2.低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人等按照當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準的50%給予定額資助。（二）門診救助標準1.慢性病門診救助：救助對象中的慢性病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按照50%80%的比例給予救助，年度救助限額為[X]元。2.特殊病種門診救助：救助對象中的特殊病種患者，門診醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，剩余合規(guī)費用按照60%90%的比例給予救助，年度救助限額為[X]元。（三）住院救助標準1.救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，剩余合規(guī)費用按照70%90%的比例給予救助，年度救助限額為[X]元。2.特困人員、低保對象中的長期護理依賴人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受長期護理服務發(fā)生的費用，按照實際發(fā)生費用的80%給予救助，年度救助限額為[X]元。（四）重特大疾病醫(yī)療救助標準1.對救助對象中的重特大疾病患者，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過[X]元的，按照70%95%的比例給予重特大疾病醫(yī)療救助，年度救助限額為[X]元。2.重特大疾病醫(yī)療救助的具體標準根據(jù)病種、費用等因素確定。（五）臨時醫(yī)療救助標準1.對因突發(fā)重大疾病等原因?qū)е禄旧顣簳r出現(xiàn)嚴重困難的家庭中的患者，給予一次性臨時醫(yī)療救助，救助標準根據(jù)救助對象的困難程度、醫(yī)療費用支出等因素確定，一般不超過[X]元。2.對特別困難的家庭，臨時醫(yī)療救助標準可適當提高。五、救助程序（一）申請1.救助對象或其代理人向戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請，并提交相關證明材料，包括身份證、戶口本、醫(yī)療費用票據(jù)、診斷證明、醫(yī)保報銷憑證等。2.申請材料應當真實、完整、有效，不得虛報、瞞報。（二）受理與審核1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請人提交的申請材料進行受理，并在[X]個工作日內(nèi)進行審核。2.審核內(nèi)容包括申請人的身份信息、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用情況等。審核通過的，在申請人所在村（社區(qū)）進行公示，公示期為[X]個工作日。3.公示無異議的，將申請材料報送縣級民政部門審批。（三）審批1.縣級民政部門在收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報送的申請材料后，應當在[X]個工作日內(nèi)進行審批。2.審批通過的，確定救助金額和救助方式，并發(fā)放醫(yī)療救助金；審批不通過的，應當書面告知申請人并說明理由。（四）資金發(fā)放1.醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放，由縣級民政部門通過銀行等代理金融機構(gòu)直接支付到救助對象或醫(yī)療機構(gòu)賬戶。2.對需要到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象，可由縣級民政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托支付協(xié)議，由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付醫(yī)療費用，救助對象只需支付個人自付部分。（五）結(jié)算與報銷1.救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助實行“一站式”即時結(jié)算，救助對象只需支付個人自付部分費用。2.定點醫(yī)療機構(gòu)應當及時將救助對象的醫(yī)療費用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，民政部門和醫(yī)保部門應當定期進行數(shù)據(jù)核對和結(jié)算。六、資金管理（一）資金籌集1.醫(yī)療救助資金通過財政預算安排、社會捐贈、彩票公益金等渠道籌集。2.各級財政部門應當按照規(guī)定足額安排醫(yī)療救助資金，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助需求，逐步加大資金投入力度。（二）資金使用1.醫(yī)療救助資金應當?？顚Ｓ茫瑢ｍ椨糜诰戎鷮ο蟮尼t(yī)療救助支出，不得挪作他用。2.醫(yī)療救助資金的使用范圍包括資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助等。（三）資金監(jiān)管1.建立健全醫(yī)療救助資金監(jiān)管制度，加強對資金籌集、使用、發(fā)放等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.財政、民政、審計等部門應當定期對醫(yī)療救助資金的使用情況進行檢查和審計，確保資金安全、規(guī)范、有效使用。3.對違反醫(yī)療救助資金管理規(guī)定的行為，依法依規(guī)嚴肅處理。七、服務與管理（一）定點醫(yī)療機構(gòu)管理1.醫(yī)保部門應當按照規(guī)定確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務。2.定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療救助政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理檢查、合理用藥、合理收費，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。3.定點醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療救助費用結(jié)算制度，及時準確地結(jié)算救助對象的醫(yī)療費用，并按照規(guī)定向醫(yī)保部門和民政部門報送相關信息。（二）救助對象動態(tài)管理1.民政部門應當建立救助對象動態(tài)管理機制，定期對救助對象的家庭經(jīng)濟狀況、人口狀況等進行核查。2.對家庭經(jīng)濟狀況發(fā)生變化，不再符合救助條件的，應當及時停止救助，并告知相關部門。3.對新出現(xiàn)的符合救助條件的困難群眾，應當及時納入救助范圍。（三）信息共享與協(xié)同1.民政、財政、醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門應當建立信息共享機制，實現(xiàn)救助對象信息、醫(yī)療費用信息、資金發(fā)放信息等的互聯(lián)互通。2.各部門應當加強協(xié)同配合，形成工作合力，共同做好醫(yī)療救助工作。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.各級民政部門應當加強對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督檢查，定期對救助對象認定、救助資金使用、定點醫(yī)療機構(gòu)服務等情況進行檢查。2.財政、審計等部門應當按照各自職責，對醫(yī)療救助資金的籌集、使用、管理等情況進行監(jiān)督檢查。3.對發(fā)現(xiàn)的問題，應當及時督促整改，確保醫(yī)療救助工作規(guī)范、有序開展。（二）投訴舉報1.建立健全醫(yī)療救助投訴舉報制度，暢通投訴舉報渠道，及時受理和處理群眾的投訴舉報。2.對投訴舉報的問題，應當認真調(diào)查核實，依法依規(guī)處理，并及時反饋處理結(jié)果。（三）考核評價1.建立醫(yī)療救助工作考核評價機制，對各