2025年血液凈化試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜的主要清除機(jī)制是（）A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：血液透析（HD）以彌散為主要清除機(jī)制，通過溶質(zhì)濃度梯度差實(shí)現(xiàn)小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的清除；對(duì)流是血液濾過（HF）的主要機(jī)制。2.下列哪種血液凈化技術(shù)主要用于清除中大分子毒素及炎癥因子？（）A.血液透析（HD）B.血液濾過（HF）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）答案：B解析：血液濾過通過對(duì)流清除中大分子（分子量5005000Da），適用于尿毒癥毒素蓄積或炎癥狀態(tài)患者；血液灌流以吸附清除蛋白結(jié)合毒素，血漿置換主要清除大分子致病物質(zhì)。3.維持性血液透析患者的Kt/V目標(biāo)值應(yīng)至少達(dá)到（）A.0.8B.1.0C.1.2D.1.5答案：C解析：Kt/V是評(píng)估透析充分性的關(guān)鍵指標(biāo)，指南推薦維持性透析患者Kt/V≥1.2（尿素動(dòng)力學(xué)模型），以降低心血管事件及死亡率。4.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝時(shí)，其主要優(yōu)勢(shì)是（）A.無需監(jiān)測(cè)APTTB.抗凝效果可被魚精蛋白完全中和C.出血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于普通肝素D.更適用于血小板減少患者答案：A解析：低分子肝素生物利用度高、半衰期長(zhǎng)，抗凝效果可預(yù)測(cè)，臨床通常無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT；其出血風(fēng)險(xiǎn)與普通肝素相似，魚精蛋白僅能中和部分活性。5.透析器膜材料中，生物相容性最佳的是（）A.銅仿膜B.醋酸纖維素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜（PAN）答案：C解析：聚砜膜為合成高分子膜，表面電荷中性，補(bǔ)體激活少，生物相容性優(yōu)于纖維素類膜（銅仿膜、醋酸纖維素膜）及PAN膜。6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的特點(diǎn)是（）A.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)低B.溶質(zhì)清除效率高C.置換液用量少D.更適用于高凝狀態(tài)患者答案：A解析：前稀釋置換液在濾器前輸入，降低血液濃縮度，減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，但因血液被稀釋，溶質(zhì)清除效率低于后稀釋；后稀釋更適用于需高效清除溶質(zhì)的患者。7.血液灌流治療藥物中毒時(shí)，最有效的吸附劑是（）A.活性炭B.樹脂C.硫酸鋯D.碳酸鋯答案：A解析：活性炭對(duì)多數(shù)脂溶性、分子量5005000Da的藥物（如巴比妥類、百草枯）吸附能力強(qiáng)；樹脂對(duì)極性物質(zhì)吸附更佳，但臨床應(yīng)用較少。8.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是（）A.低血壓B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.超濾過快答案：D解析：超濾過快導(dǎo)致血容量驟降、組織間隙水分回吸收不足，局部肌肉缺血是痙攣主因；低血壓是結(jié)果而非原因。9.終末期腎病患者行血液透析時(shí)，理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量應(yīng)至少達(dá)到（）A.100ml/minB.200ml/minC.300ml/minD.400ml/min答案：B解析：內(nèi)瘺血流量<200ml/min提示狹窄或血栓風(fēng)險(xiǎn)，維持300500ml/min可保證透析充分性；血流量過低會(huì)導(dǎo)致溶質(zhì)清除不足。10.血液透析液的正常鈉濃度范圍是（）A.130135mmol/LB.135145mmol/LC.145150mmol/LD.150155mmol/L答案：B解析：透析液鈉濃度需接近正常血漿鈉（135145mmol/L），過高易致高血壓、容量負(fù)荷，過低可能誘發(fā)低血壓。11.下列哪種情況需緊急終止血液透析？（）A.透析中出現(xiàn)輕度頭痛B.靜脈壓突然升高至300mmHg（原150mmHg）C.透析器破膜漏血D.患者主訴惡心未嘔吐答案：C解析：透析器破膜漏血會(huì)導(dǎo)致透析液反超至血液側(cè)，需立即終止治療；靜脈壓升高可能為管路受壓，可調(diào)整后繼續(xù)；頭痛、惡心可對(duì)癥處理。12.血漿置換治療重癥肌無力時(shí)，主要清除的致病物質(zhì)是（）A.抗乙酰膽堿受體抗體B.抗核抗體（ANA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗腎小球基底膜抗體（抗GBM）答案：A解析：重癥肌無力為自身抗體介導(dǎo)疾病，抗乙酰膽堿受體抗體是主要致病因子，血漿置換可快速清除該抗體。13.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是（）A.低鈣血癥B.β2微球蛋白蓄積C.高磷血癥D.貧血答案：C解析：高磷血癥刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積及神經(jīng)末梢敏感，是尿毒癥瘙癢的主要原因；β2微球蛋白蓄積多見于長(zhǎng)期透析患者（β2微球蛋白淀粉樣變）。14.CRRT治療膿毒癥時(shí)，推薦的置換液流量是（）A.1015ml/(kg·h)B.2025ml/(kg·h)C.3035ml/(kg·h)D.4045ml/(kg·h)答案：B解析：2023年KDIGO指南推薦膿毒癥CRRT置換液流量2025ml/(kg·h)，過高流量（>35ml/h）未顯示生存獲益，且增加出血風(fēng)險(xiǎn)。15.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是（）A.立即停止血泵B.左側(cè)臥位頭低腳高C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞需立即停止血泵，阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入循環(huán)；隨后調(diào)整體位（左側(cè)臥位）、吸氧等。16.評(píng)估血液透析患者干體重的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.癥狀（無水腫、呼吸困難）B.血壓（透析后正常）C.生物電阻抗分析（BIA）D.胸部X線（無肺水腫）答案：C解析：生物電阻抗分析通過測(cè)量體內(nèi)水分布，可客觀評(píng)估細(xì)胞內(nèi)/外液及總體液量，是干體重評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)；癥狀、血壓為間接指標(biāo)。17.血液濾過時(shí)，置換液的滲透壓應(yīng)接近（）A.200mOsm/kgB.250mOsm/kgC.300mOsm/kgD.350mOsm/kg答案：C解析：正常血漿滲透壓約280310mOsm/kg，置換液需與之接近以避免細(xì)胞脫水或水腫。18.無肝素血液透析的預(yù)沖方法是（）A.生理鹽水500ml直接預(yù)沖B.生理鹽水500ml+肝素5000U預(yù)沖，保留15分鐘后沖洗C.生理鹽水1000ml+肝素1000U預(yù)沖，不保留直接使用D.碳酸氫鈉溶液預(yù)沖答案：B解析：無肝素透析需用肝素生理鹽水預(yù)沖（500ml生理鹽水+5000U肝素），保留15分鐘使肝素吸附于濾器膜，再用生理鹽水沖洗至無肝素殘留，減少凝血風(fēng)險(xiǎn)。19.血液灌流與血液透析串聯(lián)時(shí)，灌流器應(yīng)置于（）A.透析器之前B.透析器之后C.動(dòng)脈端管路起始處D.靜脈端管路末端答案：A解析：灌流器置于透析器前可避免透析器對(duì)灌流器吸附的影響（如透析液稀釋），提高毒素清除效率。20.維持性血液透析患者出現(xiàn)頑固性高血壓，最可能的原因是（）A.貧血B.容量負(fù)荷過重C.低鈣血癥D.甲狀旁腺功能減退答案：B解析：90%以上透析患者高血壓與容量超負(fù)荷相關(guān)（水鈉潴留），其次為腎素血管緊張素系統(tǒng)激活；貧血、低鈣可加重血壓波動(dòng)，但非主因。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化的基本機(jī)制包括（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：ABCD解析：彌散（濃度梯度）、對(duì)流（壓力梯度）、吸附（膜或吸附劑表面結(jié)合）、超濾（液體跨膜移動(dòng)）均為血液凈化的核心機(jī)制。2.血液濾過（HF）的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.清除中大分子毒素B.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定C.減少β2微球蛋白蓄積D.降低透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD解析：HF通過對(duì)流清除中大分子（如β2微球蛋白），減少長(zhǎng)期透析患者淀粉樣變；因置換液補(bǔ)充，血流動(dòng)力學(xué)較HD更穩(wěn)定。3.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮（）A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.凝血功能（如APTT、INR）C.透析器及管路類型D.殘余腎功能答案：ABC解析：抗凝方案需結(jié)合患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）、基礎(chǔ)凝血狀態(tài)（APTT延長(zhǎng)提示高出血風(fēng)險(xiǎn)）、濾器膜生物相容性（生物相容性差需加強(qiáng)抗凝）；殘余腎功能與抗凝無直接關(guān)聯(lián)。4.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理措施包括（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射（5分鐘）B.普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射C.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注D.立即啟動(dòng)血液透析答案：ABCD解析：高鉀血癥需緊急處理：鈣鹽拮抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，碳酸氫鈉糾正酸中毒（尤其合并代酸時(shí)），透析是最有效清除方法。5.血液灌流的常見并發(fā)癥包括（）A.血小板減少B.低血糖C.低血壓D.空氣栓塞答案：ACD解析：灌流器吸附血小板及凝血因子可致血小板減少；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如超濾過快）可誘發(fā)低血壓；操作不當(dāng)可能引入空氣；低血糖多見于血漿置換（丟失胰島素），非灌流主并發(fā)癥。6.CRRT的臨床應(yīng)用包括（）A.急性腎損傷合并多器官功能障礙B.嚴(yán)重乳酸酸中毒（pH<7.1）C.膿毒癥休克液體復(fù)蘇后容量過負(fù)荷D.慢性腎功能不全（GFR20ml/min）答案：ABC解析：CRRT適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎損傷（如合并MODS）、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量過負(fù)荷需緩慢超濾的患者；慢性腎衰以維持性HD/HF為主。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）B.每日觸診震顫、聽診雜音C.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體熱敷促進(jìn)循環(huán)答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體熱敷可能加重血管擴(kuò)張及出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免；觸診震顫、聽診雜音是監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢的關(guān)鍵；穿刺點(diǎn)需24小時(shí)內(nèi)避免沾水。8.血液透析液的組成包括（）A.鈉、鉀、鈣、鎂離子B.碳酸氫鹽或醋酸鹽C.葡萄糖（可選）D.抗生素（預(yù)防感染）答案：ABC解析：透析液需含電解質(zhì)（鈉、鉀等）、堿基（碳酸氫鹽/醋酸鹽）、可選葡萄糖（調(diào)節(jié)滲透壓）；抗生素不可加入透析液（可能誘發(fā)耐藥菌）。9.血液凈化治療中，需要監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)包括（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：ABCD解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（普通肝素監(jiān)測(cè)），INR反映外源性凝血（華法林監(jiān)測(cè)），PLT和FIB評(píng)估血小板數(shù)量及凝血因子水平，均為抗凝治療的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。10.透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施包括（）A.限制透析間期體重增長(zhǎng)（<干體重的3%5%）B.使用高鈉透析液（145mmol/L）C.采用序貫透析（先超濾后彌散）D.透析前避免進(jìn)食答案：ACD解析：高鈉透析液雖可提高血漿滲透壓，但長(zhǎng)期使用易致水鈉潴留、高血壓，不推薦常規(guī)用于預(yù)防低血壓；限制體重增長(zhǎng)、序貫透析（減少超濾速率）、避免透析前進(jìn)食（減少內(nèi)臟血流）均為有效預(yù)防措施。三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過的主要區(qū)別。答案：血液透析（HD）與血液濾過（HF）的核心區(qū)別在于清除機(jī)制及臨床應(yīng)用：（1）清除機(jī)制：HD以彌散為主（溶質(zhì)濃度梯度），主要清除小分子（<500Da，如尿素、肌酐）；HF以對(duì)流為主（跨膜壓驅(qū)動(dòng)），清除中大分子（5005000Da，如β2微球蛋白、炎癥因子）。（2）設(shè)備要求：HD使用普通透析機(jī)及低通透析器；HF需高通透析器及置換液（前/后稀釋）。（3）血流動(dòng)力學(xué)：HF因置換液補(bǔ)充，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，適合低血壓傾向患者。（4）臨床應(yīng)用：HD為尿毒癥常規(guī)治療；HF更適用于合并中大分子毒素蓄積（如糖尿病腎病）、炎癥狀態(tài)（如膿毒癥）患者。2.列出血液灌流的常見臨床應(yīng)用。答案：血液灌流（HP）通過吸附清除蛋白結(jié)合毒素或藥物，常見應(yīng)用包括：（1）急性藥物/毒物中毒：如鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類）、農(nóng)藥（百草枯）、解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚）。（2）肝性腦病：清除血氨、硫醇、芳香族氨基酸等毒性物質(zhì)。（3）膿毒癥：吸附炎癥因子（TNFα、IL6），調(diào)節(jié)免疫失衡。（4）自身免疫性疾病：如重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期（輔助治療）。（5）其他：尿毒癥皮膚瘙癢（吸附中分子毒素）、高脂血癥（吸附低密度脂蛋白）。3.簡(jiǎn)述無肝素血液透析的操作要點(diǎn)。答案：無肝素透析適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（如顱內(nèi)出血、術(shù)后3天內(nèi)），操作要點(diǎn)如下：（1）預(yù)沖：使用500ml生理鹽水+5000U肝素預(yù)沖管路及透析器，保留15分鐘使肝素吸附于膜表面，再用1000ml生理鹽水沖洗至無肝素殘留（避免患者接觸肝素）。（2）血流速：提高血流速（250300ml/min），降低血液濃縮及凝血風(fēng)險(xiǎn)。（3）定時(shí)沖洗：每3060分鐘用100200ml生理鹽水快速?zèng)_洗管路（阻斷超濾，避免容量超負(fù)荷）。（4）監(jiān)測(cè)凝血：每小時(shí)觀察管路/透析器是否有凝血（如纖維絲變白、靜脈壓升高），必要時(shí)縮短治療時(shí)間（23小時(shí)）。4.如何評(píng)估血液透析患者的干體重？答案：干體重（理想體重）是透析后無容量負(fù)荷且無低血壓的體重，評(píng)估方法包括：（1）臨床指標(biāo)：無水腫（尤其下肢、眼瞼）、無頸靜脈怒張、平臥時(shí)肺底無濕啰音、血壓正常（透析后無需升壓藥）。（2）生物電阻抗分析（BIA）：通過測(cè)量體內(nèi)水分布，計(jì)算細(xì)胞內(nèi)液（ICW）、細(xì)胞外液（ECW），ECW/總體液（TBW）≤0.4為理想狀態(tài)。（3）超聲評(píng)估：下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVCCI）≤50%提示容量不足，≥70%提示容量超負(fù)荷。（4）動(dòng)態(tài)觀察：調(diào)整超濾量后，患者透析中無低血壓、透析后無口渴/乏力，體重為干體重。5.簡(jiǎn)述CRRT中置換液的配置原則。答案：CRRT置換液需模擬血漿成分，配置原則如下：（1）電解質(zhì)平衡：鈉（135145mmol/L）、鉀（根據(jù)患者血鉀調(diào)整，通常24mmol/L）、鈣（1.251.75mmol/L，游離鈣目標(biāo)1.11.3mmol/L）、鎂（0.751.0mmol/L）。（2）堿基選擇：推薦碳酸氫鹽（2535mmol/L），避免醋酸鹽（可能抑制心肌）。（3）滲透壓：接近血漿滲透壓（280310mOsm/kg），避免高滲（細(xì)胞脫水）或低滲（細(xì)胞水腫）。（4）無菌要求：使用商品化置換液或現(xiàn)配現(xiàn)用（需嚴(yán)格無菌操作，4小時(shí)內(nèi)用完）。（5）個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)患者血?dú)猓╬H、BE）、電解質(zhì)（如高鉀時(shí)低鉀置換液）動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“少尿3天，胸悶氣促1天”入院。既往有2型糖尿病史15年，高血壓病史10年。查體：BP185/105mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐890μmol/L（基線120μmol/L），血鉀7.2mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.18，BE12mmol/L，HCO??12mmol/L。擬行血液凈化治療。問題：（1）該患者首選的血液凈化模式是什么？簡(jiǎn)述理由。（2）抗凝方案如何選擇？需注意哪些事項(xiàng)？（3）治療中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？答案：（1）首選模式：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。理由：患者為急性腎損傷（AKI）合并嚴(yán)重容量超負(fù)荷（肺水腫）、高鉀血癥（7.2mmol/L）及代謝性酸中毒（pH7.18），且存在糖尿病、高血壓基礎(chǔ)病，血流動(dòng)力學(xué)可能不穩(wěn)定（血壓雖高但容量負(fù)荷重，快速超濾易誘發(fā)低血壓）。CRRT可緩慢、持續(xù)清除水分及毒素，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)糾正酸中毒，更適合此類患者。（2）抗凝方案：低分子肝素（LMWH）或無肝素抗凝（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）?；颊邿o明顯出血傾向（無嘔血、黑便、顱內(nèi)出血史），可選擇LMWH（如達(dá)肝素5000U靜脈推注，每46小時(shí)追加2500U），無需監(jiān)測(cè)APTT。若患者近期有手術(shù)史或出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)選擇無肝素抗凝（預(yù)沖肝素生理鹽水，每30分鐘生理鹽水沖洗管路）。注意事項(xiàng)：治療中監(jiān)測(cè)靜脈壓、濾器凝血情況（如纖維絲顏色變深），若出現(xiàn)凝血加重，需縮短治療時(shí)間或調(diào)整抗凝劑量。（3）可能并發(fā)癥及處理：①低血壓：因超濾過快或血管收縮功能差導(dǎo)致。處理：減慢血流速（150200ml/min）、降低超濾率（<100ml/h）、輸入生理鹽水100200ml；必要時(shí)使用去甲腎上腺素維持血壓。②高鉀血癥未糾正：CRRT清除鉀速率較慢（約1015mmol/h），需聯(lián)合靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），并監(jiān)測(cè)血鉀每2小時(shí)1次。③代謝性酸中毒加重：置換液堿基不足（如碳酸氫鹽濃度<25mmol/L）。處理：調(diào)整置換液碳酸氫鹽至3035mmol/L，或靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉50100ml。④濾器凝血：表現(xiàn)為靜脈壓升高（>300mmHg）、濾器可見血栓。處理：增加生理鹽水沖洗頻率（每1530分鐘沖洗），必要時(shí)更換濾器。案例2：患者女性，42歲，維持性血液透析5年（每周3次，每次4小時(shí)），規(guī)律服用碳酸鈣（餐中）、骨化三醇（0.25μgqd）。近1月出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢加重，實(shí)驗(yàn)室檢查：血磷2.5mmol/L（正常0.811.45mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常2.12.55mmol/L），iPTH（全段甲狀旁腺激素）890pg/ml（目標(biāo)150300pg/ml）。問題：（1）患者目前存在哪些代謝性骨病相關(guān)異常？（2）分析皮膚瘙癢的可能原因及處理措施。（3）制定iPTH的管理方案。答案：（1）代謝性骨病相關(guān)異常：①高磷血