2023年精神科護理風險評估表一、概述精神科護理風險評估是識別患者潛在安全風險（如自傷/自殺、傷人/毀物、跌倒/墜床、噎食、擅自離院等）的關鍵環(huán)節(jié)，旨在通過系統(tǒng)評估制定針對性護理措施，保障患者及他人安全。2023年版評估表結合《精神科護理實踐指南（2023）》《中國精神障礙患者安全管理專家共識》及臨床實踐，覆蓋成人精神科常見風險類型，強調“動態(tài)評估、分級干預”原則（評估頻率根據(jù)風險等級調整：高風險每日1次，中風險每3天1次，低風險每周1次）。二、評估基本信息項目內容填寫說明患者姓名與病歷一致性別/年齡診斷（主要）（如精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥等）根據(jù)ICD-11或DSM-5診斷標準填寫評估日期年月日評估護士簽名風險等級（綜合）□低風險□中風險□高風險根據(jù)各單項風險綜合判定（見下文）三、具體風險項目評估（單項評分+綜合判定）（一）自傷/自殺風險（核心評估項）評估內容：患者是否存在主動或潛在的自我傷害行為（如割腕、服藥過量、跳樓等），或表達“不想活”“活著沒意思”等消極觀念。評估條目評分標準（0-3分）得分1.言語表達0分：無消極言語；1分：偶爾提及“累”“不想活”但無具體計劃；2分：明確表達自殺意愿（如“我想自殺”），但無具體方法；3分：詳細描述自殺計劃（如“用繩子勒死自己”“服用家里剩下的安眠藥”），或曾有自殺未遂史。2.情緒狀態(tài)0分：情緒平穩(wěn)或輕度低落但可安撫；1分：持續(xù)抑郁/焦慮（情緒低落/緊張≥3天）；2分：極度抑郁（木僵、流淚不止）、絕望感明顯；3分：伴有強烈的自責自罪（如“全是我的錯，我該死”）、幻聽命令自殺（如“有人讓我去死”）。3.行為線索0分：無異常行為；1分：收藏危險物品（如刀片、繩索）但未使用；2分：近期有自我傷害行為（如抓傷皮膚、撞墻）；3分：曾有自殺未遂史（近1年內）或準備自殺工具（如囤積藥物）。4.社會支持0分：家庭/朋友密切關注，愿意配合護理；1分：社會支持較弱（如家人溝通少），但患者仍愿交流；2分：孤立無援（獨居/與家人關系差），拒絕溝通；3分：近期遭遇重大負性事件（如喪親、失業(yè)、被欺凌）。風險等級判定：

-低風險（總分0-3分）：無明確自殺計劃，情緒可安撫，社會支持良好；

-中風險（總分4-6分）：有消極言語或行為線索，但無具體計劃；或曾有自殺未遂史但當前情緒相對穩(wěn)定；

-高風險（總分≥7分）：有明確自殺計劃/工具，情緒極度絕望，或近期自殺未遂。（二）傷人/毀物風險評估內容：患者是否存在攻擊他人（如打人、罵人）、破壞物品（如摔東西、砸設備）的行為傾向，或受幻覺/妄想支配（如認為他人迫害自己）而產生暴力行為。評估條目評分標準（0-3分）得分1.言語威脅/挑釁0分：無威脅言語；1分：偶爾抱怨、罵人（但無針對具體對象的攻擊性）；2分：明確威脅他人（如“我要打你”“你再靠近我就動手”）；3分：持續(xù)叫囂暴力（如“你們都別想活”），或命令性幻聽（如“有人讓我殺了他”）。2.過往暴力史0分：無傷人/毀物史；1分：曾有輕微推搡/摔東西（未造成傷害）；2分：近1年內有攻擊他人（如打傷家屬/醫(yī)護人員）或破壞公共財物史；3分：近3個月內有暴力行為（導致他人受傷或需醫(yī)療干預）。3.感知覺異常0分：無幻覺/妄想；1分：偶有幻聽（如聽到聲音但未產生攻擊行為）；2分：存在被害妄想（如“別人要害我”）或命令性幻聽（如“殺了他”）但未行動；3分：妄想/幻覺強烈（堅信他人迫害自己），且表情憤怒/緊張（有即時攻擊風險）。4.情緒/行為觸發(fā)因素0分：情緒平穩(wěn)，無明確誘因；1分：對拒絕/批評敏感（如拒絕服藥時抱怨）；2分：因環(huán)境刺激（如嘈雜、擁擠）易激惹（如拍桌、吼叫）；3分：因特定事件（如被約束、分離）爆發(fā)暴力傾向（如試圖沖撞、抓撓）。風險等級判定：

-低風險（總分0-3分）：無暴力史，當前無攻擊言語/行為，感知覺異常輕微；

-中風險（總分4-6分）：有輕微暴力史或偶爾威脅言語，感知覺異常但可控；

-高風險（總分≥7分）：有近期暴力史、強烈被害妄想/命令性幻聽，或當前情緒極度激惹（有即時攻擊可能）。（三）跌倒/墜床風險（適用于行動不便或意識障礙患者）評估內容：患者因精神癥狀（如木僵、激越）、藥物副作用（如鎮(zhèn)靜作用）、軀體疾?。ㄈ绮綉B(tài)不穩(wěn)）導致跌倒或從床上墜落的風險。評估條目評分標準（0-3分）得分1.軀體狀態(tài)0分：行動自如，步態(tài)穩(wěn)定；1分：輕度步態(tài)不穩(wěn)（如老年患者、長期臥床后初起）；2分：明顯步態(tài)異常（如共濟失調、肌無力）或需輔助器具行走；3分：臥床/坐輪椅（無法自主移動），或意識模糊（如譫妄、昏迷）。2.精神癥狀影響0分：無影響；1分：輕微激越（如坐立不安但未摔倒）；2分：激越明顯（如頻繁踱步、沖撞家具）；3分：木僵（僵住不動，翻身困難）或意識障礙（呼之不應）。3.藥物副作用0分：未用鎮(zhèn)靜類藥物，或用藥后無嗜睡；1分：使用鎮(zhèn)靜藥（如氯氮平、奧氮平）但無明顯嗜睡；2分：用藥后嗜睡（如白天頻繁打盹）；3分：大劑量鎮(zhèn)靜藥（如苯二氮?類+抗精神病藥聯(lián)用）導致步態(tài)蹣跚/意識模糊。4.環(huán)境因素0分：病床有護欄，地面干燥防滑，夜間照明良好；1分：環(huán)境基本安全（如床欄未拉起但無其他隱患）；2分：地面濕滑/雜物多，或夜間燈光昏暗；3分：病床無護欄，或患者靠近窗臺/樓梯等高危區(qū)域。風險等級判定：

-低風險（總分0-3分）：行動自如，環(huán)境安全，藥物副作用輕微；

-中風險（總分4-6分）：步態(tài)輕度不穩(wěn)或偶爾激越，環(huán)境存在小隱患；

-高風險（總分≥7分）：行動嚴重受限（如臥床/木僵）、意識障礙，或大劑量鎮(zhèn)靜藥+高危環(huán)境。（四）噎食風險（主要針對抗精神病藥所致錐體外系反應患者）評估內容：患者因藥物副作用（如吞咽肌群不協(xié)調、流涎）或進食行為異常（如搶食、狼吞虎咽）導致食物堵塞氣道的風險。評估條目評分標準（0-3分）得分1.藥物副作用（錐體外系）0分：未用抗精神病藥，或用藥后無吞咽困難；1分：使用典型抗精神病藥（如氯丙嗪）但無吞咽異常；2分：用藥后出現(xiàn)輕度吞咽延遲（如喝水偶有嗆咳）；3分：嚴重錐體外系反應（如面具臉、流涎多、吞咽明顯困難）。2.進食行為0分：進食緩慢、細嚼慢咽；1分：偶爾搶食（但能被提醒）；2分：頻繁搶食（如未等食物切好就吞咽）；3分：狼吞虎咽（如大口吞饅頭/肉塊，無咀嚼動作）。3.口腔功能0分：無流涎/牙齒缺失；1分：輕度流涎（需紙巾擦拭）；2分：流涎明顯（衣領潮濕）或牙齒缺失影響咀嚼；3分：唾液無法控制（持續(xù)滴落），或完全無法咀嚼（如老年癡呆伴牙列缺損）。4.監(jiān)護情況0分：進食時有專人看護（如護士/家屬）；1分：偶爾無人看護（如短暫離開）；2分：常無人看護（如患者自行在房間進食）；3分：完全無看護（如拒食后強行喂食時無人監(jiān)護）。風險等級判定：

-低風險（總分0-3分）：無錐體外系反應，進食行為規(guī)范，有專人監(jiān)護；

-中風險（總分4-6分）：輕度吞咽異?；蚺紶枔屖?，監(jiān)護存在小漏洞；

-高風險（總分≥7分）：嚴重吞咽困難+搶食行為，或完全無監(jiān)護。（五）擅自離院風險（適用于封閉/半封閉病房患者）評估內容：患者因否認患病、焦慮/抑郁情緒、對外界向往等動機，未經(jīng)允許離開病房的風險。評估條目評分標準（0-3分）得分1.自知力0分：自知力完整（承認患病，愿意住院）；1分：自知力部分缺陷（承認部分癥狀但不愿住院）；2分：自知力缺乏（否認患病，認為“被綁架”）；3分：強烈否認且情緒激動（如“必須馬上出去，否則死在這里”）。2.情緒動機0分：情緒平穩(wěn)，接受住院；1分：因環(huán)境陌生輕微焦慮（如想家）；2分：因治療痛苦（如藥物副作用）或孤獨感強烈要求出院；3分：因重大生活事件（如離婚、失業(yè)）急于離開（如“外面有事等我”）。3.既往離院史0分：無擅自離院史；1分：曾有短暫離院（被及時找回）；2分：近1年內有成功離院史（未造成嚴重后果）；3分：近3個月內多次擅自離院（或曾因離院發(fā)生危險）。4.環(huán)境管控0分：病房門窗安全（如加裝限位器），陪護/護士定時巡視；1分：巡視間隔≤30分鐘；2分：巡視間隔>30分鐘，或患者熟悉逃生路線（如知道窗戶未鎖）；3分：無有效管控（如門窗損壞，或患者藏有鑰匙/繩索）。風險等級判定：

-低風險（總分0-3分）：自知力完整，情緒穩(wěn)定，無離院動機，環(huán)境管控嚴格；

-中風險（總分4-6分）：自知力部分缺陷或偶爾焦慮，巡視基本到位；

-高風險（總分≥7分）：強烈否認患病+急切離院動機，或既往多次離院史，環(huán)境管控薄弱。四、綜合風險等級判定與護理措施（一）綜合風險等級（根據(jù)各單項最高風險等級確定）低風險：所有單項風險均為低風險（總分≤3分/項），患者整體安全可控；中風險：任一單項為中風險（總分4-6分/項），或多項低風險但存在疊加隱患；高風險：任一單項為高風險（總分≥7分/項），或多項中風險且患者狀態(tài)不穩(wěn)定。（二）針對性護理措施（示例）高風險患者自傷/自殺：24小時專人看護（不離視線），移除危險物品（刀片、繩索、藥物），床旁放置“防自殺”警示牌，與家屬簽署高風險告知書，必要時約束保護（嚴格按規(guī)范執(zhí)行）。傷人/毀物：單獨房間隔離（減少刺激），使用保護性約束（評估后執(zhí)行），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如小劑量氟哌啶醇），避免單獨接觸其他患者。跌倒/墜床：病床加雙側護欄，夜間開啟地燈，協(xié)助如廁/活動，穿防滑鞋，必要時使用約束帶固定肢體（防墜床）。噎食：進食時專人看護（坐位/半臥位），給予軟食/流食（避免硬塊），必要時鼻飼飲食。擅自離院：門窗加裝限位器，陪護24小時陪伴，護士每15分鐘巡視1次，與家屬溝通加強勸導。中風險患者加強健康教育（如向患者解釋住院必要性），增加心理疏導（如傾聽需求、緩解焦慮），環(huán)境隱患整改（如固定床欄、清理地面雜物），家屬參與陪伴（每日≥2小時）。低風險患者常規(guī)護理（如每日安全檢查），鼓勵社交活動（如工娛治療），定期復評（每周1次）。五、評估說明1.本表需由經(jīng)過精神科護理培訓的護士操作，評估前與患者建立信任關系（避免因抵觸情緒影響結果）。2.動態(tài)