高鉀血癥診斷與治療操作指南高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂，以血清鉀濃度＞5.5mmol/L為核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。血鉀異常升高會(huì)直接干擾心肌電生理活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)室性心律失常甚至心搏驟停，因此及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與規(guī)范治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。一、診斷流程（一）臨床評估1.病史采集：重點(diǎn)關(guān)注腎功能狀態(tài)（慢性腎衰竭、急性腎損傷史）、藥物暴露史（ACEI/ARB類降壓藥、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥、含鉀制劑等）、補(bǔ)鉀情況（靜脈或口服補(bǔ)鉀劑量、頻率），以及基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿⊥Y酸中毒、橫紋肌溶解、燒傷等細(xì)胞破壞相關(guān)疾?。?。2.癥狀識(shí)別：高鉀血癥癥狀缺乏特異性，輕度升高可無明顯表現(xiàn)；中重度時(shí)可出現(xiàn)肌無力/麻痹（從肢體近端向遠(yuǎn)端進(jìn)展）、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛），若累及心臟則表現(xiàn)為心悸、胸悶，甚至?xí)炟剩ㄌ崾緡?yán)重心律失常）。（二）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查1.血清鉀測定：需注意標(biāo)本干擾因素（如溶血、標(biāo)本放置過久可導(dǎo)致假陽性），建議重復(fù)檢測并結(jié)合臨床情境判斷。2.心電圖（ECG）檢查：典型高鉀心電圖改變具有診斷提示價(jià)值，進(jìn)展順序?yàn)椋篢波高尖（基底部窄、振幅高）→PR間期延長、P波低平→QRS波群增寬→室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)。需注意，約1/3的高鉀血癥患者心電圖可無典型改變，因此不能僅依賴ECG排除診斷。3.腎功能與電解質(zhì)同步檢測：評估血肌酐、尿素氮（反映腎功能）、血鈉、血氯等，協(xié)助判斷高鉀的病因（如腎衰導(dǎo)致排鉀障礙）。二、治療策略（一）緊急處理（適用于血鉀＞6.5mmol/L、或有嚴(yán)重心律失常/肌無力等癥狀、或心電圖呈高鉀特征性改變）核心目標(biāo)：快速對抗鉀的心臟毒性，同時(shí)促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或清除多余鉀。1.對抗心肌毒性（鈣劑使用）立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）10~20ml，稀釋后緩慢推注（2~5分鐘）。鈣劑可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，緩解鉀離子對心肌的電生理抑制，但無降鉀作用，需后續(xù)聯(lián)合其他措施。若心電圖無改善，5~10分鐘后可重復(fù)給藥。2.促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素+葡萄糖：靜脈輸注普通胰島素（5~10U）+50%葡萄糖（50~100ml），或按胰島素0.1U/kg+葡萄糖2~4g/kg的比例配制（如75kg患者用7.5U胰島素+150ml50%葡萄糖）。通過激活Na?-K?-ATP酶，使鉀離子內(nèi)流。治療后需監(jiān)測血糖，避免低血糖。碳酸氫鈉：適用于合并代謝性酸中毒的患者，靜脈輸注5%碳酸氫鈉100~200ml（或按堿剩余計(jì)算劑量）。堿化血液可促進(jìn)K?與H?交換進(jìn)入細(xì)胞，同時(shí)改善酸中毒對腎功能的抑制。無酸中毒時(shí)慎用，避免過度堿化。β?受體激動(dòng)劑：如沙丁胺醇霧化吸入（10~20mg，兒童酌減），通過激活β?受體促進(jìn)K?內(nèi)流。起效快（15~30分鐘），但作用持續(xù)時(shí)間短（2~4小時(shí)），需與其他降鉀措施聯(lián)用。3.清除體內(nèi)多余鉀利尿劑：袢利尿劑（如呋塞米40~80mg靜脈注射）或噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪50~100mg口服），通過增加尿鉀排泄降鉀。適用于腎功能尚好、有尿的患者。陽離子交換樹脂：如聚苯乙烯磺酸鈉（15~30g口服，可加70%山梨醇導(dǎo)瀉），通過在腸道內(nèi)與K?交換，促進(jìn)糞鉀排出。起效較慢（2~4小時(shí)），可作為后續(xù)維持治療。血液凈化：當(dāng)上述措施無效、或血鉀＞7.0mmol/L、或合并嚴(yán)重腎衰竭時(shí)，需緊急行血液透析（或腹膜透析）。血液透析降鉀速度快，是最有效的清除手段。（二）非緊急處理（血鉀5.5~6.5mmol/L，無明顯癥狀及心電圖改變）1.去除誘因：停用含鉀藥物（如ACEI、螺內(nèi)酯）、限制高鉀飲食（如香蕉、橙子、海帶、堅(jiān)果等），避免使用腎毒性藥物。2.促進(jìn)鉀排泄：口服袢利尿劑（如呋塞米20~40mg/d）或噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪25~50mg/d），適用于腎功能正?；蜉p度受損者?？诜碘洏渲ㄈ缇郾揭蚁┗撬徕c15~30g/d），聯(lián)合山梨醇預(yù)防便秘。3.監(jiān)測與隨訪：每1~2小時(shí)復(fù)查血鉀，觀察癥狀及心電圖變化，若進(jìn)展為緊急情況，立即啟動(dòng)緊急處理。三、特殊情況處理（一）慢性腎衰竭合并高鉀此類患者排鉀能力差，易反復(fù)高鉀。治療需長期管理：避免使用保鉀藥物，優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑等降壓；規(guī)律透析（如每周3次血液透析），保證充分超濾；長期口服降鉀樹脂（如環(huán)硅酸鋯鈉，新型高選擇性降鉀劑，副作用少），維持血鉀穩(wěn)定。（二）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并高鉀DKA時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移（雖血清鉀高，但總體鉀缺乏），治療需注意：補(bǔ)液、胰島素降酮后，血鉀會(huì)快速下降，需提前補(bǔ)鉀（當(dāng)尿量＞40ml/h、血鉀＜5.5mmol/L時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀）；避免過度使用胰島素（可加重鉀內(nèi)移），需平衡降酮與血鉀穩(wěn)定。（三）藥物相關(guān)性高鉀（如ACEI/ARB、保鉀利尿劑）若血鉀輕度升高（5.5~6.0mmol/L），可減量或暫停藥物，換用其他降壓/利尿方案（如鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑）；若血鉀＞6.0mmol/L，需按緊急高鉀處理，后續(xù)避免再次使用同類藥物。四、隨訪與預(yù)防1.治療后監(jiān)測：緊急處理后1~2小時(shí)復(fù)查血鉀、心電圖；非緊急處理者每4~6小時(shí)復(fù)查，直至血鉀穩(wěn)定在正常范圍（3.5~5.5mmol/L）。2.長期預(yù)防：飲食指導(dǎo)：根據(jù)腎功能調(diào)整鉀攝入，慢性腎衰患者每日鉀攝入控制在2~3g；藥物管理：避免濫用含鉀藥物，合理