臨床產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌感染應對策略專家共識解讀摘要產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌（ESBL-E）已成為臨床抗感染治療中的重大挑戰(zhàn)，其耐藥性廣泛，嚴重影響患者的治療效果與預后?！杜R床產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌感染應對策略專家共識》基于最新的研究成果與臨床實踐經(jīng)驗，對ESBL-E感染的診斷、治療及防控等多方面進行了系統(tǒng)闡述。本文將深入解讀該共識，詳細剖析ESBL-E的耐藥機制、流行病學特點、實驗室檢測方法，全面探討不同感染類型的治療方案以及防控措施，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應用共識內容，提升對ESBL-E感染的應對能力，改善患者的治療結局。一、引言在臨床微生物領域，產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌（ESBL-E）的出現(xiàn)與傳播帶來了極為嚴峻的挑戰(zhàn)。這類細菌能夠產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶，該酶可有效水解第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內酰胺類等多種常用抗菌藥物，導致細菌耐藥性顯著增強，使臨床治療陷入困境。隨著抗菌藥物的廣泛使用，ESBL-E的檢出率呈逐年上升趨勢，在醫(yī)院感染與社區(qū)感染中頻繁出現(xiàn)，涉及泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腹腔等多個感染部位，給患者的健康和生命安全造成了嚴重威脅。因此，制定科學、合理、有效的應對策略迫在眉睫，而《臨床產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌感染應對策略專家共識》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了重要的指導依據(jù)。二、ESBL-E概述2.1定義與耐藥機制ESBL-E是指能夠產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶的腸桿菌科細菌，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬等。超廣譜β-內酰胺酶能夠水解青霉素類、頭孢菌素類（尤其是第三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢他啶）以及單環(huán)β-內酰胺類（如氨曲南）抗菌藥物，使這些藥物失去抗菌活性。這種酶由質粒介導，具有較強的傳播能力，可在不同菌株甚至不同菌種之間進行水平傳播。此外，ESBL-E還可通過基因捕獲、整合或突變等方式獲得其他耐藥基因，從而對氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、硝基呋喃類等多種抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥，呈現(xiàn)多重耐藥表型。2.2流行病學特征在全球范圍內，ESBL-E的檢出率持續(xù)攀升。在醫(yī)院環(huán)境中，長期住院、重癥監(jiān)護病房（ICU）患者、接受侵入性操作以及既往使用抗菌藥物的人群，感染ESBL-E的風險更高。社區(qū)獲得性ESBL-E感染也逐漸增多，常見于泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染等。我國全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CARSS）數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)ESBL仍是我國革蘭陰性菌最主要的耐藥機制。不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構的ESBL-E檢出率存在差異，這與抗菌藥物的使用習慣、感染防控措施等因素密切相關。例如，某些地區(qū)由于三代頭孢菌素的廣泛使用，導致該地區(qū)ESBL-E的檢出率明顯高于其他地區(qū)。三、實驗室檢測方法3.1表型檢測目前常用的ESBL表型檢測方法包括美國臨床和實驗室標準委員會（CLSI）推薦的ESBL初篩和表型確證試驗、雙紙片協(xié)同試驗、E試驗法、三維試驗等。CLSI推薦的初篩試驗通常使用頭孢泊肟、頭孢他啶、氨曲南、頭孢噻肟等藥物，若細菌對其中一種或多種藥物的抑菌圈直徑小于特定標準，則需進行確證試驗。確證試驗通過比較添加β-內酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）前后藥物的抑菌圈直徑變化來判斷是否產(chǎn)ESBL。雙紙片協(xié)同試驗則是將含酶抑制劑的紙片與抗菌藥物紙片放置在一定距離，觀察抑菌圈的協(xié)同增長情況。E試驗法能夠直接測定細菌對藥物的最低抑菌濃度（MIC），并通過與有無酶抑制劑時的MIC對比來確定是否產(chǎn)ESBL。三維試驗可檢測細菌產(chǎn)生的ESBL是否存在于細菌的外膜中。然而，這些表型檢測方法存在一定局限性，如結果可能受到其他耐藥機制（如產(chǎn)AmpC酶、碳青霉烯酶、外膜孔蛋白丟失等）的干擾，不能全面反映細菌對頭孢菌素類的耐藥性。3.2基因型檢測基因型檢測主要通過聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測ESBL相關基因，如blaCTX-M、blaTEM、blaSHV等。PCR技術具有靈敏度高、特異性強的優(yōu)點，能夠快速準確地檢測出ESBL基因。通過對不同ESBL基因的檢測，還可以了解細菌耐藥的分子機制和傳播特點。例如，blaCTX-M基因在我國ESBL-E中較為常見，其流行與特定的克隆傳播有關。但基因型檢測需要專業(yè)的設備和技術人員，檢測成本較高，限制了其在基層醫(yī)療機構的廣泛應用。四、感染類型及治療策略4.1血流感染ESBL-E血流感染病情兇險，死亡率高。一旦懷疑或確診為ESBL-E血流感染，應立即啟動經(jīng)驗性治療。對于重癥感染或血流感染，推薦應用碳青霉烯類藥物，如美羅培南、亞胺培南等。美羅培南具有低耐藥誘導特性及良好的血腦屏障穿透能力，在治療血流感染時可優(yōu)先選用，必要時可調整劑量或延長輸注時間。在獲得病原菌及藥敏結果后，根據(jù)藥敏試驗調整治療方案。若藥敏試驗顯示對β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑敏感，對于輕中度感染，可考慮使用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等，但需優(yōu)化給藥方案，如增加劑量與次數(shù)、延長輸注時間。治療過程中，應密切監(jiān)測患者的生命體征、感染指標（如降鈣素原、C反應蛋白等）以及藥物不良反應。療程通常為7-14天，對于感染性心內膜炎等復雜感染，療程可能需要延長至4-6周。4.2顱內感染ESBL-E顱內感染的治療難度大，對藥物的血腦屏障穿透能力要求高。碳青霉烯類藥物中的美羅培南是治療ESBL-E顱內感染的首選藥物，可通過加大劑量（1.0-2.0g每8小時一次）來提高腦脊液中的藥物濃度。應避免使用在腦脊液中濃度較低的抗菌藥物。在治療過程中，需注意監(jiān)測患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征變化，定期復查腦脊液常規(guī)、生化及病原學檢查。同時，要積極處理可能存在的感染源，如腦膿腫需進行引流等。療程一般較長，根據(jù)病情嚴重程度和治療反應，可能需要2-4周甚至更長時間。4.3呼吸系統(tǒng)及胸腔縱隔感染4.3.1肺炎對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），若考慮ESBL-E感染的可能性較大，應在起始經(jīng)驗性抗感染治療中覆蓋ESBL-E。對于輕癥感染，非重癥的HAP、CAP可根據(jù)體外藥敏試驗結果選擇敏感的β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑、頭霉素類和氧頭孢烯類等抗菌藥物進行治療。如頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、拉氧頭孢等。對于重癥感染，如重癥HAP、呼吸機相關性肺炎（VAP），建議首選碳青霉烯類藥物。治療過程中，適時進行療效評估，對于療效不佳的患者，應及時調整為碳青霉烯類藥物。同時，要注意呼吸道管理，加強痰液引流，必要時可采用支氣管鏡吸痰等措施。療程根據(jù)病情嚴重程度和病原體不同而定，一般CAP為5-7天，HAP、VAP為7-10天，對于病情復雜或存在耐藥菌感染的患者，療程可適當延長。4.3.2胸腔感染胸腔感染除了抗感染治療外，還需積極進行引流，嘗試清除感染病灶。在參照相關指南經(jīng)驗性覆蓋金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的同時，要兼顧ESBL-E。根據(jù)當?shù)乜咕幬锩舾行员O(jiān)測數(shù)據(jù)，選擇對銅綠假單胞菌和ESBL-E均有較高敏感率的抗革蘭陰性桿菌藥物與抗革蘭陽性球菌藥物聯(lián)用。如可選用頭孢他啶聯(lián)合萬古霉素等。對于輕癥感染，可選用敏感的β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑等；重癥感染則首選碳青霉烯類藥物。氨基糖苷類藥物在胸腔積液中濃度低、易被滅活，不適合胸腔感染。療程一般為2-3周，對于存在包裹性積液或感染難以控制的患者，療程可能更長。4.3.3縱隔感染縱隔感染病情嚴重，必要時聯(lián)合抗革蘭陽性球菌藥物/抗厭氧菌藥物。在β-內酰胺類抗菌藥物中，應避免選擇不含β-內酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物或頭孢菌素類藥物，優(yōu)先選擇碳青霉烯類抗菌藥物或β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑。如美羅培南聯(lián)合甲硝唑等。同時，要加強支持治療，維持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。療程通常較長，需根據(jù)病情恢復情況確定，一般不少于3周。4.4腹腔感染ESBL-E腹腔感染常見于膽囊炎、膽管炎、腹膜炎等。對于輕中度感染，推薦應用β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、頭霉素類（如頭孢西丁、頭孢美唑）治療體外敏感菌。對于重癥感染，推薦應用碳青霉烯類藥物。在治療過程中，應盡快明確感染源，如有膿腫形成，需及時進行引流。同時，要注意維持患者的水電解質平衡，加強營養(yǎng)支持。對于伴有休克的患者，應積極進行液體復蘇，改善組織灌注。療程根據(jù)感染類型和嚴重程度而定，一般膽囊炎、膽管炎為7-10天，腹膜炎為10-14天。4.5泌尿系統(tǒng)感染對于ESBL-E泌尿系統(tǒng)感染，如體外藥敏試驗顯示對氟喹諾酮類敏感，可選用西他沙星、左氧氟沙星等進行治療。但需注意，ESBL-E一般對氟喹諾酮類耐藥，2024年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星的耐藥率高達70%以上，因此該類藥物不適用于ESBL-E的經(jīng)驗治療。對于敏感菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林/克拉維酸。對于病情較重或存在復雜性因素（如尿路梗阻、糖尿病等）的患者，可選用靜脈用抗菌藥物，如β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類等。療程一般為3-7天，對于復雜性尿路感染，療程可延長至10-14天。五、特殊人群的治療5.1中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者免疫功能低下，感染ESBL-E后極易進展為重癥感染，應高度重視。一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應立即進行血培養(yǎng)等病原學檢查，并啟動經(jīng)驗性抗感染治療。推薦首選碳青霉烯類藥物。在治療過程中，密切觀察患者的體溫、感染癥狀及血常規(guī)變化。若病情好轉，可在體溫正常、中性粒細胞恢復后，根據(jù)藥敏結果調整為口服抗菌藥物完成療程；若病情無改善或加重，需進一步評估病情，調整治療方案，考慮聯(lián)合其他抗菌藥物或進行抗真菌治療等。療程通常需持續(xù)至中性粒細胞恢復正常且感染癥狀消失后。5.2急診患者急診患者病情往往較為緊急，在懷疑ESBL-E感染時，應盡快采集標本進行病原學檢測，并根據(jù)患者的病情嚴重程度和當?shù)谽SBL-E的耐藥情況進行經(jīng)驗性治療。對于輕癥感染，可選用β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑；對于重癥感染，應首選碳青霉烯類藥物。同時，要密切觀察患者的病情變化，及時調整治療方案。在患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)藥敏結果進一步優(yōu)化治療。5.3兒童患者兒童患者的生理特點與成人不同，在治療ESBL-E感染時，需考慮藥物的安全性和有效性。碳青霉烯類藥物如美羅培南可用于兒童重癥ESBL-E感染的治療，但需根據(jù)兒童的體重和年齡調整劑量。β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等也可用于兒童輕中度感染，同樣要注意劑量調整。應避免使用對兒童生長發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響的藥物。在治療過程中，密切監(jiān)測藥物不良反應，定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。療程根據(jù)感染類型和嚴重程度確定，一般應適當縮短，以減少藥物對兒童的潛在不良影響。六、抗菌藥物的選擇與應用6.1碳青霉烯類碳青霉烯類是治療ESBL-E感染的首選藥物，尤其適用于重癥感染、血流感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。品種主要包括美羅培南、亞胺培南、比阿培南和厄他培南等。美羅培南因其低耐藥誘導特性及良好的血腦屏障穿透能力，在多種感染類型中可優(yōu)先選用。在治療重癥感染時，可通過增加劑量或延長輸注時間來提高療效。如美羅培南治療血流感染時，可采用1.0g每8小時一次，持續(xù)靜脈輸注3小時的給藥方案。亞胺培南抗菌譜廣，但可能會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在使用時需注意。比阿培南對腎脫氫肽酶-1穩(wěn)定，無需與酶抑制劑合用。厄他培南對非發(fā)酵菌的抗菌活性較弱，主要用于社區(qū)獲得性感染。6.2β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌株對不同的復方制劑敏感性存在較大差異。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對部分ESBL-E菌株有效（敏感率60%-80%），主要適用于輕中度感染，同時應優(yōu)化給藥方案，如增加劑量與次數(shù)、延長輸注時間。頭孢哌酮/舒巴坦現(xiàn)有2:1和1:1規(guī)格，常用劑量為3.0g每8小時一次（2：1規(guī)格）或2.0g每6小時一次（1：1規(guī)格）；哌拉西林/他唑巴坦常用劑量4.5g每6小時一次。對于敏感菌株所致下尿路感染，部分患者可口服阿莫西林/克拉維酸。新型β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑，如亞胺培南/瑞來巴坦、美羅培南/韋博巴坦、頭孢他啶/阿維巴坦等，對ESBL-E有抗菌活性，但不建議臨床常規(guī)用于ESBL-E感染的治療，可在其他藥物治療無效或存在耐藥情況時考慮使用。6.3頭霉素類頭霉素類藥物對ESBL-E穩(wěn)定，對產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌保持較好的體外抗菌活性。常用藥物包括頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾和頭孢替坦。推薦用于治療ESBL-E所致的輕中度感染，尤其適合ESBL-E感染的降階梯治療。常用劑量為2.0g每12小時一次。但需注意，臨床耐藥率顯著高于碳青霉烯類和β-內酰胺類/酶抑制劑復合制劑，在使用過程中應密切監(jiān)測療效。6.4氧頭孢烯類氧頭孢烯類藥物對ESBL-E穩(wěn)定，體外藥敏試驗顯示，該類藥物對產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出較高的敏感性。常用藥物包括拉氧頭孢和氟氧頭孢，常用劑量1-2g每12小時一次。其體內抗菌活性低于碳青霉烯類及β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑。目前，主要推薦用于ESBL-E所致的輕度感染或降階梯治療。使用時應嚴格參照體外藥敏試驗結果，并密切監(jiān)測臨床療效。6.5其他抗菌藥物除西他沙星外，ESBL-E一般對氟喹諾酮類耐藥，不適用于ESBL-E的經(jīng)驗治療。如體外藥敏試驗顯示敏感，可用于ESBL-E泌尿系統(tǒng)感染的治療。氨基糖苷類藥物可作為產(chǎn)ESBL-E重癥感染患者治療的聯(lián)合用藥，但具有耳、腎毒性，使用時需謹慎監(jiān)測。黏菌素和多黏菌素B一般用于碳青霉烯類抗生素耐藥菌株所致感染的治療，由于具有腎毒性和神經(jīng)毒性，同時存在明顯的異質性耐藥，不常規(guī)用于ESBL-E感染的治療。甘氨酰環(huán)素類如替加環(huán)素，對產(chǎn)ESBL-E菌株包括碳青霉烯類抗生素耐藥菌株有較高敏感性，但在尿液中濃度較低，不用于治療尿路感染，常規(guī)劑量給藥時血藥濃度低，不適合用于血流感染的治療，目前批準的臨床適應證有腹腔感染、皮膚軟組織感染和社區(qū)獲得性肺炎。磷霉素體外藥敏顯示對產(chǎn)ESBL大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌具有良好抗菌活性，國際上主要推薦作為非復雜性尿路感染的治療藥物，對于其他系統(tǒng)產(chǎn)ESBL-E菌株引起的感染也有一定療效，但不作為首選。七、感染管理與防控措施7.1加強抗菌藥物管理合理使用抗菌藥物是控制ESBL-E傳播的關鍵策略。嚴格限制三代頭孢菌素等易誘導ESBL產(chǎn)生的抗菌藥物的使用，避免無指征的經(jīng)驗性用藥。制定抗菌藥物使用規(guī)范和指南，加強對臨床醫(yī)生的培訓，提高抗菌藥物使用的合理性。建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師的處方權限，對于限制使用級和特殊使用級抗菌藥物，需經(jīng)過會診后開具處方。定期對醫(yī)院抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測和分析，公布各科室抗菌藥物使用率、使用強度等指標，對不合理使用抗菌藥物的行為進行干預和整改。同時，開展抗菌藥物臨床應用知識培訓，提高臨床醫(yī)生對ESBL-E耐藥機制和抗菌藥物合理使用的認識，減少因不合理用藥導致的ESBL-E產(chǎn)生和傳播。7.2強化感染防控措施-手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預防ESBL-E交叉感染的最基本、最重要的措施。醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行侵入性操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物等之后，必須嚴格按照“七步洗手法”認真洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。定期對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測和考核，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。-隔離措施：對確診或疑似ESBL-E感染患者，應采取接觸隔離措施，盡量將患者安置在單人病房，若條件不允許，可將同類感染患者安置在同一病房，并在病房門口懸掛接觸隔離標識。醫(yī)護人員進入隔離病房時，需穿隔離衣、戴手套，離開時及時脫下并進行手消毒。患者使用的醫(yī)療器械、設備（如聽診器、血壓計、輸液泵等）應專人專用，或在使用后進行徹底消毒?；颊叩纳钣闷贰⒎置谖?、排泄物等需按照醫(yī)療廢物進行處理。-環(huán)境清潔與消毒：加強對醫(yī)院環(huán)境，尤其是患者病房、ICU、手術室、檢驗科等重點部門的清潔與消毒。定期對物體表面（如床欄、床頭柜、門把手、醫(yī)療器械表面等）進行擦拭消毒，使用含氯消毒劑等有效消毒劑，確保消毒效果。對高頻接觸的表面，應增加消毒頻次。同時，做好醫(yī)療廢物的分類收集、轉運和處理，防止ESBL-E通過醫(yī)療廢物傳播。-減少侵入性操作：侵入性操作（如留置導尿管、中心靜脈導管、氣管插管等）是ESBL-E感染的重要危險因素。臨床醫(yī)生應嚴格掌握侵入性操作的適應證，盡量減少不必要的侵入性操作。對于必須進行的侵入性操作，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，加強操作過程中的感染防控，降低感染風險。操作后，密切觀察患者有無感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應措施。7.3監(jiān)測與預警建立ESBL-E監(jiān)測網(wǎng)絡，定期對醫(yī)院臨床分離菌中ESBL-E的檢出率、耐藥譜等進行監(jiān)測和分析，及時掌握ESBL-E的流行趨勢和耐藥特點。將監(jiān)測數(shù)據(jù)及時反饋給臨床科室和感染管理部門，為臨床抗感染治療和感染防控措施的制定提供依據(jù)。同時，開展ESBL-E分子流行病學調查，了解ESBL-E的傳播途徑和克隆來源，為采取針對性的防控措施提供支持。當發(fā)現(xiàn)ESBL-E感染暴發(fā)或流行趨勢時，立即啟動預警機制，采取有效的控制措施，防止疫情擴散。八、共識的創(chuàng)新點與臨床意義8.1創(chuàng)新點-治療策略的精細化：共識根據(jù)不同感染類型、病情嚴重程度以及患者的個體情況，制定了精細化的治療策略。例如，對于血流感染、顱內感染等重癥感染，明確推薦碳青霉烯類藥物作為首選；對于輕中度感染，則可根據(jù)藥敏結果選用β-內酰胺類/酶抑制劑復方制劑、頭霉素類等藥物，體現(xiàn)了個體化治療的理念。-強調綜合防控：共識不僅關注ESBL-E感染的治療，還強調了感染管理與防控的重要性，將抗菌藥物管理、感染防控措施、監(jiān)測與預警等多方面內容整合在一起，形成了一套完整的應對策略，為有效控制ESBL-E的產(chǎn)生和傳播提供了全面指導。-關注特殊人群：針對中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者、急診患者、兒童患者等特殊人群的特點，共識制定了專門的治療方案，確保這些人群能夠得到安全、有效的治療。8.2臨床意義該共識的發(fā)布為臨床醫(yī)生應對ESBL-E感染提供了統(tǒng)一、規(guī)范的指導，有助于提高臨床治療效果，降低患者死亡率和致殘率。同時，通過推廣共識中的抗菌藥物合理使用和感染防控措施，能夠有效減少ESBL-E的產(chǎn)生和傳播，延緩細菌耐藥性的發(fā)展，減輕ESBL-E感染帶來的公共衛(wèi)生負擔。此外，共識的實施還有利于提高醫(yī)院感染管理水平，保障醫(yī)療質量和患者安全。九、臨床實踐中的挑戰(zhàn)與應對9.1挑戰(zhàn)-細菌耐藥性不斷變化：ESBL-E的耐藥機制復雜，且隨著抗菌藥物的使用，其耐藥性不斷發(fā)生變化，新的耐藥基因和耐藥表型不斷出現(xiàn)，給臨床治療帶來了持續(xù)挑戰(zhàn)。-實驗室檢測能力不足：部分基層醫(yī)療機構實驗室設備簡陋、技術人員缺乏，難以開展ESBL-E的準確檢測，導致部分ESBL-E感染患者未能得到及時診斷和針對性治療。-抗菌藥物使用不規(guī)范：盡管有相關規(guī)范和指南，但在臨床實踐中，仍存在抗菌藥物不合理使用的情況，如無指征用藥、劑量不足或過量、療程過長等，這不僅影響治療效果，還會促進ESBL-E的產(chǎn)生和傳播。-感染防控措施落實不到位：由于醫(yī)護人員工作繁忙、認識不足等原因，手衛(wèi)生、隔離措施等感染防控措施的落實往往不到位，增加了ESBL-E交叉感染的風險。9.2應對-加強耐藥監(jiān)測與研究：加大對ESBL-E耐藥機制和耐藥趨勢的研究力度，及時掌握細菌耐藥變化情況