2025靜脈治療技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈治療的定義，正確的是（）A.通過動(dòng)脈將藥物、血液制品等輸入人體的治療方法B.通過靜脈將藥物、血液制品、營養(yǎng)液等輸入人體的治療方法C.僅包括外周靜脈穿刺，不涉及中心靜脈置管D.僅用于急救，不適用于長期治療答案：B2.成人外周靜脈穿刺時(shí)，首選的血管是（）A.手背靜脈網(wǎng)B.頭靜脈C.貴要靜脈D.肘正中靜脈答案：A（手背靜脈網(wǎng)表淺、固定，為成人首選；貴要靜脈為PICC首選穿刺點(diǎn)）3.外周靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為（）A.5°~10°B.15°~30°C.35°~45°D.45°~60°答案：B（角度過小易穿透血管，過大易損傷血管壁）4.為老年患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，若血管彈性差、脆性高，應(yīng)選擇的留置針型號為（）A.24GB.22GC.20GD.18G答案：A（老年患者血管細(xì)、脆，宜選細(xì)短的24G留置針）5.靜脈輸注化療藥物時(shí)，若發(fā)生藥物外滲，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即熱敷B.回抽殘留藥液C.拔除針頭D.局部注射解毒劑答案：B（回抽外滲藥液可減少組織損傷，是首要步驟）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)頻率為（）A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每周1次答案：A（CVC需每日評估穿刺點(diǎn)，更換敷料）7.輸液過程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴惡心、頭痛，首先考慮（）A.過敏反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過重C.發(fā)熱反應(yīng)D.空氣栓塞答案：C（發(fā)熱反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，與輸入致熱物質(zhì)有關(guān)）8.PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的適應(yīng)癥不包括（）A.需長期靜脈輸液（>7天）B.輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖）C.輸注刺激性藥物（如萬古霉素）D.外周靜脈條件良好的短期輸液（<3天）答案：D（PICC適用于長期或刺激性輸液，短期輸液無需使用）9.外周靜脈留置針封管時(shí)，肝素鹽水的濃度應(yīng)為（）A.1~10U/mlB.10~100U/mlC.100~200U/mlD.200~500U/ml答案：B（常規(guī)肝素鹽水濃度為10~100U/ml，新生兒可用1~10U/ml）10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需滿足（）A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均陽性，且為同一致病菌B.僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.患者體溫>38℃即可診斷D.外周血培養(yǎng)陽性即可診斷答案：A（需導(dǎo)管尖端與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致，且排除其他感染源）11.靜脈輸注脂肪乳時(shí)，若發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)脂肪顆粒聚集，應(yīng)（）A.加快輸液速度B.更換輸液器并檢查藥液C.繼續(xù)輸注并觀察D.熱敷輸液管答案：B（脂肪顆粒聚集可能導(dǎo)致栓塞，需立即更換輸液器并檢查藥液是否變質(zhì)）12.為嬰幼兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.選擇顳淺靜脈、額靜脈B.剃除穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)C.進(jìn)針角度10°~15°D.穿刺成功后用力按壓穿刺點(diǎn)答案：D（嬰幼兒頭皮靜脈穿刺后應(yīng)輕壓，避免用力導(dǎo)致局部血腫）13.靜脈炎分級中，“穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)”屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B（INS靜脈炎分級：0級無癥狀；1級紅/痛；2級紅/痛+條索；3級紅/痛+條索+硬結(jié)）14.輸血時(shí)，血制品從血庫取出后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)開始輸注（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B（血制品需在30分鐘內(nèi)開始輸注，避免細(xì)菌滋生）15.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時(shí)，測壓管零點(diǎn)應(yīng)與（）A.腋前線平第4肋間B.鎖骨中線平第2肋間C.胸骨角平第4肋間D.腋中線平第4肋間答案：D（CVP零點(diǎn)需與右心房水平一致，即腋中線平第4肋間）16.經(jīng)外周靜脈輸注10%氯化鉀時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.稀釋后輸注（濃度≤0.3%）B.選擇粗直彈性好的靜脈C.輸液速度≤60滴/分D.與其他高滲藥物混合輸注答案：D（氯化鉀需單獨(dú)輸注，避免與高滲藥物混合增加靜脈刺激）17.靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用的處理方法是（）A.用力推注生理鹽水沖管B.使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）C.立即拔除導(dǎo)管D.熱敷導(dǎo)管外露部分答案：B（尿激酶溶栓是堵塞的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，用力推注可能導(dǎo)致血栓脫落）18.新生兒靜脈治療時(shí)，首選的穿刺部位是（）A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.股靜脈答案：A（新生兒頭皮靜脈表淺、固定，為首選）19.輸液微粒污染的主要危害是（）A.導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)B.引起靜脈炎C.造成血管栓塞或肉芽腫D.加重心臟負(fù)荷答案：C（微粒可堵塞毛細(xì)血管，長期積累形成肉芽腫）20.靜脈治療結(jié)束后，拔除PICC導(dǎo)管時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.緩慢勻速拔管（每秒1~2cm）B.拔管后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘C.導(dǎo)管拔出后檢查完整性D.立即用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：B（PICC拔管后按壓5~10分鐘即可，過度按壓可能損傷組織）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分）1.靜脈治療的基本原則包括（）A.評估患者病情、治療需求及血管條件B.選擇最小型號、最短的導(dǎo)管C.優(yōu)先選擇中心靜脈置管D.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染答案：ABD（應(yīng)優(yōu)先選擇外周靜脈，而非中心靜脈）2.靜脈穿刺前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度B.藥物性質(zhì)（刺激性、滲透壓、pH值）C.血管彈性、走向、充盈度D.既往靜脈治療史（如是否有靜脈炎）答案：ABCD（需全面評估患者、藥物、血管及病史）3.藥物外滲的高危因素包括（）A.藥物滲透壓>600mOsm/LB.患者躁動(dòng)或意識(shí)障礙C.血管脆性高（如老年、糖尿病患者）D.輸液速度過慢答案：ABC（輸液速度過快更易導(dǎo)致外滲）4.中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括（）A.氣胸（置管時(shí)）B.導(dǎo)管堵塞C.血栓形成D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染答案：ABCD（中心靜脈置管可能引發(fā)機(jī)械性、血栓性、感染性并發(fā)癥）5.輸液微粒的來源包括（）A.藥液生產(chǎn)過程中的污染B.輸液器材質(zhì)脫落C.加藥時(shí)未使用過濾裝置D.環(huán)境中的塵埃進(jìn)入藥液答案：ABCD（微粒可來自生產(chǎn)、操作、環(huán)境等多環(huán)節(jié)）6.PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料B.每周維護(hù)（更換敷料、正壓封管）C.避免置管側(cè)手臂提重物（>5kg）D.監(jiān)測穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液答案：ABCD（均為PICC護(hù)理的關(guān)鍵步驟）7.預(yù)防導(dǎo)管堵塞的措施包括（）A.正確沖封管（治療前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管）B.避免經(jīng)導(dǎo)管抽血后不沖管C.輸注高粘滯度藥物（如脂肪乳）后及時(shí)沖管D.導(dǎo)管內(nèi)殘留血液時(shí)立即用肝素鹽水封管答案：ABC（殘留血液需先沖管，而非直接封管）8.輸血反應(yīng)的類型包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、喉頭水腫）C.溶血反應(yīng)（如血紅蛋白尿、黃疸）D.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）答案：ABCD（輸血可能引發(fā)多種反應(yīng)，需密切監(jiān)測）9.INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)中，3級靜脈炎的表現(xiàn)包括（）A.穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫B.靜脈呈條索狀改變C.可觸及硬結(jié)D.伴發(fā)熱答案：ABC（3級靜脈炎不包含發(fā)熱，發(fā)熱可能提示感染）10.老年患者靜脈穿刺的注意事項(xiàng)包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管（如貴要靜脈）B.穿刺前熱敷（40℃~45℃）促進(jìn)血管充盈C.進(jìn)針角度減?。?0°~15°）D.固定時(shí)避免過緊，防止影響血液循環(huán)答案：BCD（老年患者血管脆，應(yīng)選擇表淺、固定的血管如手背靜脈，而非深部的貴要靜脈）11.靜脈輸注高滲藥物（如20%甘露醇）時(shí)，需注意（）A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.輸注前后用生理鹽水沖管C.快速輸注（250ml需在30分鐘內(nèi)輸完）D.避免外滲（可能導(dǎo)致組織壞死）答案：ABCD（高滲藥物需快速輸注以達(dá)到療效，同時(shí)需保護(hù)血管）12.新生兒靜脈治療的特點(diǎn)包括（）A.血管細(xì)、壁薄，易外滲B.輸液速度需嚴(yán)格控制（通?！?ml/h）C.首選頭皮靜脈，次選手背/足背靜脈D.可使用24G~26G留置針答案：ABCD（新生兒血管條件特殊，需精細(xì)操作）13.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括（）A.置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.定期更換導(dǎo)管（如CVC每7天更換）D.保持穿刺點(diǎn)干燥（使用透明敷料時(shí)每7天更換，滲液時(shí)及時(shí)更換）答案：ABD（導(dǎo)管無需定期更換，僅在必要時(shí)更換）14.靜脈治療中，藥物配伍禁忌的常見表現(xiàn)包括（）A.藥液渾濁、沉淀B.顏色改變（如變深、變淺）C.產(chǎn)生氣體D.藥效降低或毒性增加答案：ABCD（配伍禁忌可導(dǎo)致物理、化學(xué)或藥理反應(yīng)）15.急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過重）的處理措施包括（）A.立即停止輸液，取端坐位、雙腿下垂B.高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%~30%乙醇C.遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、強(qiáng)心劑（如毛花苷丙）D.密切監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓）答案：ABCD（均為急性肺水腫的急救措施）三、判斷題（每題1分，共10分）1.靜脈治療僅包括靜脈注射、靜脈輸液，不包括靜脈采血。（）答案：×（靜脈治療包括所有通過靜脈途徑的治療，采血屬于診斷操作）2.外周靜脈留置針的保留時(shí)間一般為72~96小時(shí)，無需常規(guī)更換。（）答案：√（INS指南建議保留72~96小時(shí)，除非出現(xiàn)并發(fā)癥）3.輸注脂肪乳時(shí)，若發(fā)現(xiàn)藥液分層，可搖勻后繼續(xù)輸注。（）答案：×（脂肪乳分層提示變質(zhì)，需丟棄）4.中心靜脈導(dǎo)管的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇鎖骨下靜脈，避免頸內(nèi)靜脈（易感染）。（）答案：×（頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈均為常用穿刺點(diǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異）5.靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)立即熱敷（48小時(shí)內(nèi)）以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×（化學(xué)性靜脈炎48小時(shí)內(nèi)冷敷，機(jī)械性/血栓性靜脈炎熱敷）6.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射（如CT增強(qiáng)掃描），但需確認(rèn)導(dǎo)管類型（是否為耐高壓導(dǎo)管）。（）答案：√（耐高壓PICC可用于CT增強(qiáng)，普通PICC不可）7.封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管（推注封管液剩余0.5~1ml時(shí)拔針）。（）答案：√（正壓封管可防止血液回流堵塞導(dǎo)管）8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確診后，必須立即拔除導(dǎo)管。（）答案：×（若為革蘭陽性菌感染且病情穩(wěn)定，可嘗試保留導(dǎo)管并使用抗生素封管）9.輸液微粒的大小只要小于毛細(xì)血管直徑（7~10μm）就不會(huì)造成危害。（）答案：×（即使微粒小于毛細(xì)血管，長期積累仍可形成肉芽腫）10.老年患者因血管彈性差，靜脈穿刺時(shí)可選擇手背靜脈，避免使用腕部或前臂靜脈。（）答案：×（手背靜脈表淺、固定，是老年患者首選，腕部/前臂靜脈也可選擇）四、簡答題（每題5分，共40分）1.簡述靜脈治療前需評估的具體內(nèi)容。答案：①患者評估：年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、過敏史、凝血功能、既往靜脈治療史（如靜脈炎、血栓史）；②藥物評估：性質(zhì)（刺激性、滲透壓、pH值）、劑量、輸注速度、配伍禁忌；③血管評估：血管走向、彈性、充盈度、是否暴露（可通過熱敷/下垂肢體改善）、是否為患側(cè)（如乳腺癌術(shù)后避免患側(cè)）；④環(huán)境評估：光線、溫度、無菌操作條件。2.列舉藥物外滲的處理流程。答案：①立即停止輸注，保留針頭，回抽外滲藥液（5~10ml）；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理措施（如化療藥外滲需局部注射解毒劑，高滲藥外滲可冷敷，血管活性藥外滲可熱敷）；③抬高患肢，避免局部受壓；④記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者反應(yīng)；⑤24~48小時(shí)內(nèi)密切觀察局部皮膚變化（如紅腫、水皰、壞死），必要時(shí)請外科會(huì)診。3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：①評估：每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲液，導(dǎo)管是否移位、打折；②換藥：使用無菌技術(shù)更換透明敷料（每7天1次，滲液時(shí)及時(shí)更換），消毒范圍≥10cm×12cm（以穿刺點(diǎn)為中心）；③沖封管：治療前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時(shí)使用肝素鹽水（10~100U/ml）正壓封管；④連接裝置：每周更換輸液接頭，輸血或輸注脂肪乳后立即更換；⑤記錄：維護(hù)時(shí)間、操作者、穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管長度等。4.PICC置管后常見并發(fā)癥的觀察與處理。答案：①機(jī)械性靜脈炎：置管后2~10天出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方靜脈紅、腫、痛；處理：抬高患肢，熱敷（40℃~45℃），必要時(shí)外用多磺酸粘多糖乳膏；②血栓形成：表現(xiàn)為置管側(cè)手臂腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紺；處理：暫停使用導(dǎo)管，超聲確認(rèn)血栓，遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素），嚴(yán)重時(shí)拔管；③導(dǎo)管堵塞：回抽無回血或推注阻力大；處理：使用尿激酶溶栓（5000U/ml），避免暴力沖管；④感染：穿刺點(diǎn)紅腫、滲膿，伴發(fā)熱；處理：留取血培養(yǎng)，局部消毒后覆蓋含銀敷料，嚴(yán)重時(shí)拔管并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。5.輸液反應(yīng)的分級及處理原則。答案：①輕度反應(yīng)（寒戰(zhàn)、低熱≤38.5℃）：減慢輸液速度，保暖，觀察生命體征；②中度反應(yīng)（高熱38.5℃~39.5℃，伴惡心、頭痛）：停止輸液，更換輸液器及生理鹽水，遵醫(yī)囑給予退熱藥（如對乙酰氨基酚）；③重度反應(yīng)（高熱>39.5℃，伴呼吸困難、血壓下降）：立即停止輸液，保持呼吸道通暢，吸氧，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)抗休克治療；④所有反應(yīng)均需保留剩余藥液及輸液器送檢，記錄反應(yīng)時(shí)間、癥狀及處理措施。6.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心措施。答案：①置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（操作者戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單，穿刺點(diǎn)用2%氯己定消毒3遍，待干后穿刺）；②選擇合適置管部位（成人首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈）；③每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；④維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作（更換敷料、輸液接頭時(shí)戴無菌手套）；⑤保持穿刺點(diǎn)干燥（使用透明敷料，滲液時(shí)及時(shí)更換）；⑥避免經(jīng)導(dǎo)管輸入血制品、脂肪乳超過24小時(shí)。7.簡述INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)處理。答案：①0級：無癥狀；無需處理，繼續(xù)觀察；②1級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫；減慢輸液速度，局部熱敷（機(jī)械性/血栓性）或冷敷（化學(xué)性）；③2級：疼痛，紅和/或腫，靜脈條索狀改變；停止輸液，拔除外周導(dǎo)管，中心導(dǎo)管需評估是否保留，局部用多磺酸粘多糖乳膏；④3級：疼痛，紅和/或腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)；立即拔除外周導(dǎo)管，中心導(dǎo)管需評估，局部冷敷（化學(xué)性）或熱敷（機(jī)械性），必要時(shí)抗感染治療。8.老年患者靜脈穿刺的特殊注意事項(xiàng)。答案：①血管評估：選擇表淺、固定、彈性相對好的血管（如手背靜脈），避免硬化、細(xì)弱或暴露的血管；②穿刺前準(zhǔn)備：熱敷（40℃~45℃）5~10分鐘促進(jìn)血管充盈，避免拍打（易導(dǎo)致淤血）；③穿刺技巧：進(jìn)針角度減?。?0°~15°），見回血后再進(jìn)針1~2mm（避免穿透血管）；④固定方法：使用低敏膠布，避免過緊（防止影響血液循環(huán)），必要時(shí)加用網(wǎng)狀彈力繃帶；⑤輸液管理：控制輸液速度（一般≤40滴/分），密切觀察有無外滲（老年患者痛覺減退，外滲不易察覺）。五、案例分析題（每題5分，共25分）案例1：患兒，男，3歲，因“肺炎”需靜脈輸注頭孢曲松。穿刺時(shí)選擇頭皮顳淺靜脈，進(jìn)針后見回血，但推注生理鹽水時(shí)局部出現(xiàn)腫脹。問題：①分析穿刺失敗的可能原因；②如何處理？答案：①可能原因：針頭斜面部分穿出血管壁（回血為部分進(jìn)入血管，推注時(shí)藥液漏至皮下）；②處理：立即停止推注，拔針后按壓穿刺點(diǎn)2~3分鐘（避免揉搓），更換穿刺部位（如對側(cè)頭皮靜脈或手背靜脈），重新穿刺時(shí)注意進(jìn)針角度（10°~15°），見回血后再平行進(jìn)針1~2mm，確保針頭斜面完全進(jìn)入血管。案例2：患者，女，58歲，乳腺癌術(shù)后化療，今日輸注多柔比星（刺激性藥物）時(shí)，主訴穿刺點(diǎn)周圍疼痛，觀察局部皮膚無紅腫，但回抽無回血。問題：①最可能的情況是什么？②需采取哪些措施？答案：①最可能為藥物外滲（多柔比星為強(qiáng)刺激性藥物，即使無回血也可能外滲）；②處理：立即停止輸注，保留針頭，回抽殘留藥液（5~10ml）；局部注射解毒劑（如右雷佐生）；冷敷（抑制藥物擴(kuò)散）；抬高患肢；記錄外滲情況，24小時(shí)內(nèi)密切觀察局部皮膚變化（如是否出現(xiàn)水皰、壞死），必要時(shí)請外科會(huì)診。案例3：患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”需長期輸液（預(yù)計(jì)2周），外周靜脈條件差（血管細(xì)、脆，多次穿刺失?。栴}：①建議選擇哪種靜脈治療工具？②置管后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？