呼吸危重癥試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于呼吸危重癥的常見病因？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.普通感冒C.重癥肺炎D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：B解析：普通感冒通常癥狀較輕，一般不會(huì)直接導(dǎo)致呼吸危重癥。而慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征都是呼吸危重癥的常見病因。2.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是？A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.pH值D.以上都是答案：D解析：呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓（PaO?）降低、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高以及pH值改變都對呼吸衰竭的診斷有重要意義。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.雙肺大片狀滲出影B.肺紋理增粗C.肺部空洞形成D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：A解析：ARDS典型的影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性的大片狀滲出影，類似“白肺”。肺紋理增粗多見于支氣管炎等；肺部空洞形成常見于肺膿腫、肺結(jié)核等；肺門淋巴結(jié)腫大可見于肺部腫瘤、結(jié)核等疾病。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的氧流量一般為？A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A解析：COPD患者家庭氧療一般采用低流量吸氧，氧流量為12L/min，以避免高流量吸氧抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。5.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作？A.氨茶堿B.地高辛C.硝苯地平D.阿司匹林答案：A解析：氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，主要用于心力衰竭的治療；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，用于高血壓等疾病的治療；阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，有抗血小板聚集等作用，一般不用于哮喘發(fā)作的治療。6.對于呼吸危重癥患者，進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量一般設(shè)置為？A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg答案：B解析：目前對于呼吸危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，為了避免肺損傷，推薦潮氣量設(shè)置為68ml/kg。7.呼吸危重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌答案：C解析：呼吸危重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)，銅綠假單胞菌是常見的病原菌之一，尤其是在長期使用抗生素、機(jī)械通氣等情況下。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌也可引起肺炎，但在醫(yī)院獲得性肺炎中，銅綠假單胞菌更為常見。8.以下哪項(xiàng)不是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證？A.心跳呼吸驟停B.面部創(chuàng)傷C.氣道分泌物多且排痰障礙D.輕度呼吸衰竭答案：D解析：無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證包括心跳呼吸驟停、面部創(chuàng)傷、氣道分泌物多且排痰障礙等。輕度呼吸衰竭是無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證之一。9.呼吸危重癥患者出現(xiàn)譫妄，最常見的原因是？A.腦部感染B.藥物不良反應(yīng)C.低氧血癥和高碳酸血癥D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：呼吸危重癥患者由于呼吸功能障礙，常出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，這是導(dǎo)致譫妄最常見的原因。腦部感染、藥物不良反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等也可引起譫妄，但相對低氧血癥和高碳酸血癥來說，不是最常見的原因。10.診斷氣胸最準(zhǔn)確、可靠的方法是？A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.超聲檢查D.胸腔穿刺答案：B解析：胸部CT檢查能夠更清晰地顯示氣胸的部位、范圍以及肺部的其他病變情況，比胸部X線檢查更準(zhǔn)確、可靠。超聲檢查對于氣胸的診斷價(jià)值相對有限；胸腔穿刺主要用于治療和明確胸腔積液的性質(zhì)等。11.呼吸危重癥患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.抗感染B.抗過敏C.減輕炎癥反應(yīng)D.增強(qiáng)免疫力答案：C解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，在呼吸危重癥患者中使用主要是為了減輕炎癥反應(yīng)，緩解病情。糖皮質(zhì)激素本身沒有直接的抗感染作用；雖然有一定的抗過敏作用，但不是主要目的；長期使用糖皮質(zhì)激素還可能抑制免疫力。12.下列哪種情況提示呼吸危重癥患者預(yù)后不良？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）升高B.APACHEⅡ評分降低C.乳酸水平持續(xù)升高D.白蛋白水平升高答案：C解析：乳酸水平持續(xù)升高提示組織缺氧和代謝紊亂，是呼吸危重癥患者預(yù)后不良的重要指標(biāo)之一。格拉斯哥昏迷評分升高表示意識狀態(tài)改善；APACHEⅡ評分降低表示病情嚴(yán)重程度減輕；白蛋白水平升高一般不是預(yù)后不良的提示。13.呼吸危重癥患者發(fā)生肺栓塞時(shí)，最常見的癥狀是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C解析：呼吸危重癥患者發(fā)生肺栓塞時(shí)，呼吸困難是最常見的癥狀，可伴有胸痛、咯血、暈厥等，但呼吸困難更為突出。14.對于呼吸危重癥患者，預(yù)防深靜脈血栓形成最常用的方法是？A.絕對臥床休息B.使用止血藥物C.預(yù)防性使用抗凝藥物D.大量補(bǔ)液答案：C解析：預(yù)防性使用抗凝藥物是預(yù)防呼吸危重癥患者深靜脈血栓形成最常用的方法。絕對臥床休息會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；使用止血藥物與預(yù)防深靜脈血栓形成相悖；大量補(bǔ)液主要用于糾正脫水等情況，對預(yù)防深靜脈血栓形成作用不大。15.呼吸危重癥患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的主要目的不包括？A.明確病因診斷B.吸除氣道分泌物C.局部給藥治療D.進(jìn)行肺功能檢查答案：D解析：纖維支氣管鏡檢查可用于明確病因診斷，如查找肺部病變的原因；可以吸除氣道分泌物，保持氣道通暢；還可進(jìn)行局部給藥治療。而肺功能檢查是通過專門的肺功能儀進(jìn)行，不是纖維支氣管鏡檢查的目的。16.以下哪種呼吸模式適用于自主呼吸較強(qiáng)的呼吸危重癥患者？A.控制通氣（CV）B.輔助控制通氣（ACV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.壓力支持通氣（PSV）答案：D解析：壓力支持通氣（PSV）是一種自主呼吸模式，適用于自主呼吸較強(qiáng)的患者，可在患者自主吸氣時(shí)提供一定的壓力支持，幫助患者完成吸氣動(dòng)作?？刂仆猓–V）適用于無自主呼吸的患者；輔助控制通氣（ACV）和同步間歇指令通氣（SIMV）也可用于不同程度自主呼吸的患者，但對于自主呼吸較強(qiáng)的患者，PSV更為合適。17.呼吸危重癥患者發(fā)生上消化道出血最常見的原因是？A.消化性潰瘍B.應(yīng)激性潰瘍C.食管靜脈曲張破裂D.胃癌答案：B解析：呼吸危重癥患者由于處于應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，這是上消化道出血最常見的原因。消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌等也可引起上消化道出血，但在呼吸危重癥患者中，應(yīng)激性潰瘍更為常見。18.下列哪種情況需要緊急氣管插管？A.輕度呼吸困難B.意識障礙伴呼吸不規(guī)則C.痰液增多D.咳嗽無力答案：B解析：意識障礙伴呼吸不規(guī)則提示患者呼吸功能嚴(yán)重受損，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸停止，需要緊急氣管插管建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣支持。輕度呼吸困難、痰液增多、咳嗽無力等情況一般不需要緊急氣管插管。19.呼吸危重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，首選的途徑是？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.靜脈輸注脂肪乳劑D.口服營養(yǎng)制劑答案：A解析：對于呼吸危重癥患者，只要胃腸道功能允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，有助于維持腸道黏膜的完整性，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)一般在胃腸道功能障礙等情況下使用；靜脈輸注脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)的一部分；口服營養(yǎng)制劑對于一些病情較重、不能自主進(jìn)食的患者可能不適用。20.呼吸危重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí)，治療的關(guān)鍵是？A.補(bǔ)充堿性藥物B.改善通氣功能C.降低體溫D.控制感染答案：B解析：呼吸性酸中毒是由于肺泡通氣不足導(dǎo)致二氧化碳潴留引起的，治療的關(guān)鍵是改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出。補(bǔ)充堿性藥物一般不作為首選，只有在嚴(yán)重的酸中毒且pH值過低等情況下才謹(jǐn)慎使用；降低體溫與呼吸性酸中毒的治療關(guān)系不大；控制感染對于呼吸危重癥患者很重要，但不是治療呼吸性酸中毒的關(guān)鍵。二、多選題（每題3分，共30分）1.呼吸危重癥的常見臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.發(fā)紺C.意識障礙D.呼吸頻率改變答案：ABCD解析：呼吸危重癥患者常出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、急促等；由于缺氧可導(dǎo)致發(fā)紺，表現(xiàn)為口唇、甲床等部位青紫；嚴(yán)重的呼吸功能障礙可引起腦缺氧，導(dǎo)致意識障礙；呼吸頻率也會(huì)發(fā)生改變，可增快或減慢。2.以下哪些是機(jī)械通氣的并發(fā)癥？A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對抗D.低血壓答案：ABCD解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見的感染并發(fā)癥；人機(jī)對抗可導(dǎo)致患者不適，影響通氣效果；機(jī)械通氣還可能導(dǎo)致低血壓，與胸腔內(nèi)壓力改變等因素有關(guān)。3.呼吸危重癥患者發(fā)生肺部感染時(shí)，常見的病原菌有？A.肺炎克雷伯菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.白色念珠菌答案：ABCD解析：呼吸危重癥患者由于機(jī)體抵抗力下降、長期使用抗生素等原因，容易發(fā)生肺部感染，常見的病原菌包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等革蘭陰性桿菌，以及白色念珠菌等真菌。4.無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)包括？A.避免氣管插管和氣管切開B.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生C.患者可保留自主呼吸D.操作簡單答案：ABCD解析：無創(chuàng)正壓通氣不需要進(jìn)行氣管插管和氣管切開，避免了相關(guān)的并發(fā)癥；由于不需要建立人工氣道，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；患者可以保留自主呼吸，提高舒適度；操作相對簡單，可在床旁進(jìn)行。5.呼吸危重癥患者進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，可能出現(xiàn)的結(jié)果有？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：ABCD解析：呼吸危重癥患者由于呼吸功能障礙，可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥；在過度通氣等情況下可出現(xiàn)呼吸性堿中毒；由于組織缺氧、乳酸生成增加等原因可導(dǎo)致代謝性酸中毒。6.以下哪些措施可用于預(yù)防呼吸危重癥患者發(fā)生深靜脈血栓？A.早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.使用低分子肝素D.放置下腔靜脈濾器答案：ABC解析：早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；穿彈力襪可通過外部壓力促進(jìn)下肢靜脈回流；使用低分子肝素是常用的預(yù)防性抗凝措施。放置下腔靜脈濾器一般用于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓或有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生肺栓塞等情況，不是常規(guī)的預(yù)防措施。7.呼吸危重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的目的包括？A.減輕患者痛苦B.提高人機(jī)同步性C.降低氧耗D.促進(jìn)睡眠答案：ABCD解析：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可以減輕患者的痛苦，使患者感覺舒適；有助于提高人機(jī)同步性，避免人機(jī)對抗；減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低氧耗；還可以促進(jìn)患者睡眠，有利于病情恢復(fù)。8.呼吸危重癥患者發(fā)生氣胸時(shí)，可能的體征有？A.患側(cè)胸廓飽滿B.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱C.叩診呈鼓音D.聽診呼吸音減弱或消失答案：ABCD解析：氣胸時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)氣體增多，可導(dǎo)致患側(cè)胸廓飽滿；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；叩診呈鼓音；由于氣體占據(jù)胸腔空間，聽診呼吸音減弱或消失。9.呼吸危重癥患者進(jìn)行胸部物理治療的方法包括？A.體位引流B.胸部叩擊C.振動(dòng)排痰D.深呼吸訓(xùn)練答案：ABCD解析：體位引流可利用重力作用促進(jìn)痰液排出；胸部叩擊和振動(dòng)排痰可以松動(dòng)痰液，便于咳出；深呼吸訓(xùn)練有助于增加肺通氣量，改善呼吸功能。這些都是呼吸危重癥患者常用的胸部物理治療方法。10.呼吸危重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，治療措施包括？A.機(jī)械通氣B.液體管理C.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用D.俯臥位通氣答案：ABCD解析：ARDS的治療包括機(jī)械通氣，以改善氧合；合理的液體管理，維持循環(huán)穩(wěn)定和肺部的液體平衡；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可減輕炎癥反應(yīng)；俯臥位通氣可以改善肺部的通氣/血流比例，提高氧合。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述呼吸危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證（1）通氣功能障礙：各種原因引起的急性呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥哮喘等導(dǎo)致的二氧化碳潴留；神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸肌無力，如格林巴利綜合征等。（2）氧合功能障礙：嚴(yán)重的低氧血癥，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，經(jīng)面罩吸氧等常規(guī)氧療方法不能維持滿意的氧合。（3）呼吸節(jié)律異常：如中樞性呼吸抑制、呼吸不規(guī)則等。（4）其他：如大手術(shù)或創(chuàng)傷后呼吸支持，以減輕呼吸做功，促進(jìn)恢復(fù)。禁忌證（1）絕對禁忌證：目前沒有絕對不能進(jìn)行機(jī)械通氣的情況，但在某些極端情況下，如未經(jīng)引流的氣胸且伴有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，機(jī)械通氣可能會(huì)加重病情，需謹(jǐn)慎評估。（2）相對禁忌證：如巨大肺大皰、未經(jīng)治療的氣胸、低血容量性休克未糾正、嚴(yán)重的肺出血等。在這些情況下，需要權(quán)衡機(jī)械通氣的利弊，在積極處理相關(guān)問題的同時(shí)，謹(jǐn)慎進(jìn)行機(jī)械通氣。2.簡述呼吸危重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。答：危險(xiǎn)因素（1）患者自身因素：老年、基礎(chǔ)疾病多（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤等）、免疫功能低下、意識障礙、營養(yǎng)不良等。（2）醫(yī)療操作因素：機(jī)械通氣時(shí)間過長，氣管插管或氣管切開破壞了氣道的正常防御機(jī)制，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；頻繁的吸痰操作、霧化吸入等操作不規(guī)范也容易導(dǎo)致感染；留置胃管可引起胃食管反流，導(dǎo)致誤吸，增加肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）環(huán)境因素：病房環(huán)境不清潔，空氣流通不暢，探視人員過多等。（4）抗生素使用：長期、大量使用廣譜抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加耐藥菌感染的機(jī)會(huì)。預(yù)防措施（1）加強(qiáng)患者管理：嚴(yán)格掌握氣管插管和氣管切開的適應(yīng)證，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間；定期評估患者是否可以撤機(jī)；對于意識障礙患者，采取合適的體位，防止誤吸，如床頭抬高30°45°。（2）規(guī)范醫(yī)療操作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)注意無菌操作，定期更換呼吸機(jī)管路等設(shè)備；正確進(jìn)行霧化吸入等操作。（3）改善環(huán)境：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員數(shù)量。（4）合理使用抗生素：根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，避免濫用廣譜抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：保證患者營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（6）口腔護(hù)理：定期進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌滋生，降低誤吸導(dǎo)致肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，心率110次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mm