2025臨床輸血試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)天然抗體的描述，正確的是：A.多為IgG，可通過胎盤B.多為IgM，不能通過胎盤C.多為IgA，存在于唾液中D.多為IgE，與過敏反應(yīng)相關(guān)答案：B2.RhD陰性患者需緊急輸血且無同型RhD陰性血時，正確的處理原則是：A.優(yōu)先輸注RhD陽性O(shè)型紅細胞B.輸注RhD陽性同型紅細胞并注射抗D免疫球蛋白C.僅輸注RhD陰性O(shè)型紅細胞D.暫停輸血，等待RhD陰性血源答案：B（注：需評估患者妊娠/輸血史，非免疫狀態(tài)女性可謹慎輸注RhD陽性血并預(yù)防）3.血小板輸注的主要指征是：A.血小板計數(shù)50×10?/L且無出血B.血小板計數(shù)20×10?/L伴皮膚瘀點C.血小板計數(shù)100×10?/L伴鼻出血D.血小板計數(shù)80×10?/L行骨髓穿刺答案：B（注：無出血時，血小板<10×10?/L需預(yù)防性輸注；有出血或侵襲性操作時閾值可提高至2050×10?/L）4.輸血前必查項目不包括：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.乙肝表面抗原D.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）答案：D（注：輸血前常規(guī)檢測包括ABO、RhD、感染篩查及抗體篩查，Coombs試驗非必查）5.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是：A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.血小板抗體介導D.白細胞抗體介導答案：B6.冷沉淀的主要有效成分不包括：A.纖維蛋白原（Fg）B.凝血因子Ⅷ（FVIII）C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D7.大量輸血的定義是：A.24小時內(nèi)輸注≥5單位紅細胞B.24小時內(nèi)輸注≥10單位紅細胞C.12小時內(nèi)輸注≥5單位紅細胞D.12小時內(nèi)輸注≥10單位紅細胞答案：B8.新生兒溶血病最常見的血型系統(tǒng)是：A.ABO系統(tǒng)B.Rh系統(tǒng)C.MN系統(tǒng)D.Kell系統(tǒng)答案：A9.自身輸血的禁忌證是：A.擇期骨科手術(shù)B.稀有血型患者C.膿毒癥患者D.宗教信仰拒絕異體輸血者答案：C10.去白細胞紅細胞的主要目的是：A.減少輸血后肝炎風險B.降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.提高攜氧能力D.預(yù)防過敏反應(yīng)答案：B11.輸血反應(yīng)中最常見的類型是：A.急性溶血性反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：B12.洗滌紅細胞適用于：A.嚴重貧血需快速糾正者B.IgA缺乏癥患者C.大量失血需擴容者D.凝血因子缺乏者答案：B13.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注的主要指征是：A.低血容量性休克B.單純白蛋白降低C.凝血因子缺乏伴出血D.糾正貧血答案：C14.血小板輸注無效的最常見原因是：A.血小板保存時間過長B.HLA抗體介導的免疫破壞C.感染導致血小板消耗增加D.脾功能亢進答案：B15.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）的高危人群是：A.健康成年人B.免疫功能正常的手術(shù)患者C.先天性免疫缺陷患兒D.慢性貧血患者答案：C16.血型鑒定時正反定型不符的常見原因是：A.患者為分泌型個體B.存在冷凝集素C.紅細胞懸液濃度過低D.試劑抗血清效價過高答案：B17.輻照血液成分的主要目的是：A.滅活病毒B.防止TAGVHDC.延長保存時間D.減少白細胞殘留答案：B18.RhD陰性女性孕育RhD陽性胎兒后，預(yù)防新生兒溶血病的關(guān)鍵措施是：A.輸注RhD陽性紅細胞B.分娩后72小時內(nèi)注射抗D免疫球蛋白C.孕期輸注免疫球蛋白D.終止妊娠答案：B19.輸血后肝炎最常見的病原體是：A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.巨細胞病毒（CMV）答案：B20.臨床輸血記錄應(yīng)保存的最低年限是：A.3年B.5年C.10年D.15年答案：C（注：依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血記錄保存10年）二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.輸血前相容性檢測包括：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.交叉配血試驗答案：ABCD2.大量輸血（>10U紅細胞）可能導致的并發(fā)癥包括：A.凝血功能障礙（稀釋性凝血因子減少）B.低體溫C.高鉀血癥（庫存血釋放鉀離子）D.低鈣血癥（枸櫞酸抗凝劑結(jié)合鈣離子）答案：ABCD3.自體輸血的適應(yīng)癥包括：A.擇期心臟手術(shù)（預(yù)計失血量>1000ml）B.稀有血型（如RhD陰性）患者C.嚴重膿毒癥患者D.宗教信仰拒絕異體輸血者答案：ABD4.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.腰痛、寒戰(zhàn)、高熱B.血紅蛋白尿（醬油色尿）C.低血壓、休克D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：ABC（D為過敏反應(yīng)表現(xiàn)）5.血小板輸注無效的可能原因有：A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.患者合并感染（細菌毒素破壞血小板）C.脾功能亢進（血小板滯留于脾臟）D.血小板保存溫度不當（冷藏導致功能喪失）答案：ABCD6.冷沉淀的臨床應(yīng)用包括：A.纖維蛋白原缺乏（Fg<1.0g/L）伴出血B.血管性血友病（vWD）患者出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）纖維蛋白原消耗D.嚴重貧血需快速糾正答案：ABC7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特征包括：A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.中心靜脈壓升高（排除心源性肺水腫）答案：ABC（TRALI為非心源性肺水腫，中心靜脈壓正常）8.新生兒換血療法的指征包括：A.出生后24小時內(nèi)膽紅素>171μmol/L（10mg/dl）B.血紅蛋白<120g/L伴水腫、肝脾腫大C.產(chǎn)前確診新生兒溶血病，出生時臍帶血膽紅素>68μmol/L（4mg/dl）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒食）答案：ABCD9.洗滌紅細胞的適用情況包括：A.自身免疫性溶血性貧血（減少補體殘留）B.高鉀血癥（減少庫存血釋放的鉀離子）C.IgA缺乏癥（避免抗IgA抗體反應(yīng)）D.大量失血需快速擴容答案：ABC10.臨床輸血記錄應(yīng)包括的內(nèi)容有：A.患者姓名、住院號、血型B.輸注血液成分的種類、數(shù)量、血袋號C.輸注開始及結(jié)束時間D.輸注過程中有無不良反應(yīng)及處理措施答案：ABCD三、案例分析題（共60分）案例一（20分）：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院。孕3產(chǎn)2，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血約3000ml，術(shù)后血壓85/50mmHg，心率125次/分，面色蒼白。實驗室檢查：血紅蛋白（Hb）50g/L，血小板（PLT）80×10?/L，凝血酶原時間（PT）18秒（正常對照1114秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）55秒（正常對照2535秒），纖維蛋白原（Fg）1.2g/L（正常24g/L）。問題1：該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？（5分）問題2：應(yīng)優(yōu)先選擇哪些血液成分？說明理由。（10分）問題3：若輸注過程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴皮膚潮紅，無呼吸困難及血壓下降，最可能的輸血反應(yīng)類型是什么？如何處理？（5分）答案：問題1：符合輸血指征。依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，急性失血患者Hb<70g/L或Hb70100g/L伴代償不足（如心率>100次/分、低血壓）時應(yīng)輸注紅細胞。該患者Hb50g/L且存在休克表現(xiàn)（血壓低、心率快），需緊急輸血。問題2：優(yōu)先選擇成分包括：①懸浮紅細胞：糾正貧血，改善組織供氧（Hb50g/L為重度貧血）；②新鮮冰凍血漿（FFP）：補充凝血因子（PT、APTT延長提示凝血因子缺乏）；③血小板：患者PLT80×10?/L，雖未達<50×10?/L的常規(guī)輸注閾值，但產(chǎn)后大出血常合并血小板消耗，且存在活動性出血，需預(yù)防性輸注（推薦PLT<100×10?/L伴出血時輸注）；④冷沉淀：Fg1.2g/L（<1.5g/L時需補充），冷沉淀含高濃度Fg（每單位約150250mg），可快速提升Fg水平。問題3：最可能為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。處理措施：①立即減慢或暫停輸血；②監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率）；③給予解熱藥（如對乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能加重出血）；④排除溶血性反應(yīng)（復(fù)查血型、交叉配血，檢測血紅蛋白尿）；⑤記錄反應(yīng)過程并上報輸血科。案例二（20分）：患者，男，58歲，“急性髓系白血?。ˋML）”化療后第7天，主訴“皮膚瘀斑、鼻出血2小時”。查體：全身散在瘀點瘀斑，鼻前庭滲血。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT10×10?/L（化療前PLT120×10?/L），PT13秒（正常），APTT32秒（正常）。3天前曾輸注單采血小板1個治療量（約2.5×1011血小板），輸注后24小時PLT計數(shù)為15×10?/L（校正計數(shù)增高指數(shù)CCI<5000，提示輸注無效）。問題1：該患者血小板減少的主要原因是什么？（5分）問題2：輸注血小板無效的可能原因有哪些？（10分）問題3：下一步應(yīng)采取哪些措施改善血小板輸注效果？（5分）答案：問題1：主要原因是化療導致的骨髓抑制（AML化療藥物損傷造血干細胞，血小板生成減少）。問題2：可能原因包括：①免疫性因素：患者體內(nèi)存在HLA抗體（多次輸血或妊娠史導致同種免疫）；②非免疫性因素：感染（化療后粒細胞缺乏易合并感染，細菌毒素破壞血小板）、脾功能亢進（白血病細胞浸潤脾臟導致血小板滯留）、DIC（雖PT/APTT正常，但需排除亞臨床DIC）；③血小板質(zhì)量：輸注的血小板保存時間過長（>5天）或保存溫度不當（冷藏導致血小板活化）。問題3：措施包括：①檢測患者血清HLA抗體及血小板特異性抗體（如抗HPA抗體）；②若存在HLA抗體，選擇HLA相合的單采血小板（或交叉配血相合的血小板）；③控制感染（經(jīng)驗性使用廣譜抗生素）；④評估脾腫大情況（必要時行腹部超聲）；⑤若考慮DIC，檢測D二聚體、FDP等指標并針對性治療；⑥輸注血小板前避免使用退熱藥物（如阿司匹林），減少血小板消耗。案例三（20分）：患者，男，45歲，“右股骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?；颊咭蜃诮绦叛觯ㄒ腿A見證人）拒絕任何異體輸血，術(shù)前Hb130g/L，PLT200×10?/L，PT/APTT正常，預(yù)計術(shù)中失血量約8001000ml。問題1：該患者可采用哪些自體輸血方式？（10分）問題2：自體輸血的禁忌證有哪些？該患者是否存在禁忌？（5分）問題3：若術(shù)中失血量達1200ml，Hb降至85g/L，應(yīng)如何處理？（5分）答案：問題1：可采用的自體輸血方式：①術(shù)前自體血儲備（PABD）：術(shù)前35周開始，每周采集400ml自體血，直至手術(shù)前3天，儲存于血庫，術(shù)中回輸（該患者Hb130g/L，符合PABD條件，Hb≥110g/L）；②急性等容血液稀釋（ANH）：麻醉后采集300400ml自體血，同時輸注晶體/膠體液維持血容量，術(shù)中失血由稀釋的血液補充，術(shù)畢回輸采集的自體血；③術(shù)野血回輸（術(shù)中血液回收）：使用血液回收機收集術(shù)野失血，經(jīng)洗滌、濃縮后回輸（適用于清潔手術(shù)，無腫瘤或感染）。問題2：自體輸血禁忌證包括：①血液受細菌、腫瘤細胞污染（如膿毒癥、惡性腫瘤擴散至術(shù)野）；②凝血功能障礙（如血友病，回收血可能加重凝血異常）；③