2025年急診醫(yī)學(xué)實戰(zhàn)技能考察答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種情況最適合行氣管插管（）A.喉頭水腫B.頸椎骨折C.急性呼吸窘迫綜合征D.嚴(yán)重的頜面外傷2.患者男性，35歲，因車禍致頭部外傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后清醒，醒后頭痛、惡心、嘔吐，對受傷經(jīng)過不能回憶。體檢：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，右側(cè)顳部頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫3.有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎衰竭D.肝衰竭4.患者女性，28歲，因心悸、氣短、下肢水腫3個月入院。體檢：心界向兩側(cè)擴大，心尖部聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動圖示：全心擴大，室壁運動普遍減弱。最可能的診斷是（）A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.心包積液5.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，呈壓榨樣，向左肩放射，含服硝酸甘油不緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎6.患者男性，45歲，因反復(fù)上腹痛10年，加重1周入院。既往有消化性潰瘍病史。體檢：劍突下壓痛，無反跳痛。胃鏡示：十二指腸球部潰瘍。該患者的治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護劑D.根除幽門螺桿菌治療7.患者女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體檢：體溫38.5℃，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12×109/L，中性粒細胞比例80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.支氣管擴張8.患者男性，50歲，因頭暈、乏力1個月入院。體檢：貧血貌，肝脾不大。血常規(guī)示：血紅蛋白80g/L，紅細胞3.0×1012/L，白細胞5.0×109/L，血小板150×109/L。骨髓象示：增生活躍，紅系增生為主，中、晚幼紅細胞比例增高，鐵粒幼細胞減少。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.患者女性，25歲，因停經(jīng)45天，陰道少量流血1天入院。既往月經(jīng)規(guī)律。體檢：血壓120/80mmHg，脈搏70次/分，無貧血貌。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，子宮增大如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)10.患者男性，70歲，因突發(fā)意識障礙2小時入院。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。體檢：昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約30ml。該患者的治療首選（）A.內(nèi)科保守治療B.外科手術(shù)治療C.康復(fù)治療D.高壓氧治療二、多項選擇題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚蒼白E.意識障礙2.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征3.下列哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑（）A.阿托品B.氯解磷定C.解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮4.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.反流性食管炎5.下列哪些是肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸部X線片示肺部炎癥浸潤影E.血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高三、填空題1.心肺復(fù)蘇的操作順序是_____、_____、_____。2.急性左心衰竭的治療原則是_____、_____、_____、_____。3.過敏性休克的首選藥物是_____。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L，或隨機血糖_____mmol/L。5.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟停時，最常見的心律失常是心室顫動。（）2.急性一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（）3.消化性潰瘍的疼痛具有節(jié)律性。（）4.肺炎患者的治療首選抗生素。（）5.缺鐵性貧血患者的治療首選鐵劑。（）6.過敏性休克患者的治療首選腎上腺素。（）7.急性心肌梗死患者的治療首選溶栓治療。（）8.有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療首選阿托品。（）9.腦出血患者的治療首選手術(shù)治療。（）10.腦梗死患者的治療首選溶栓治療。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，經(jīng)抗感染、止咳、祛痰等治療后可緩解。1周前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色膿性，伴有呼吸困難，活動后加重，夜間不能平臥。無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。既往有吸煙史40年，每天20支。體檢：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×109/L，中性粒細胞比例85%，紅細胞計數(shù)5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)200×109/L。胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈低平。問題1：請作出初步診斷。問題2：請?zhí)岢鲞M一步的檢查項目。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能嚴(yán)重受損，氣管插管可改善通氣。2.答案：A解析：腦震蕩表現(xiàn)為傷后短暫昏迷，逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。3.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭。4.答案：A解析：擴張型心肌病超聲心動圖表現(xiàn)為全心擴大，室壁運動普遍減弱。5.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。6.答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物。7.答案：B解析：急性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，肺部可聞及濕啰音。8.答案：A解析：缺鐵性貧血骨髓象示紅系增生，鐵粒幼細胞減少。9.答案：A解析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道流血，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。10.答案：A解析：患者出血量較少，可先內(nèi)科保守治療。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚蒼白、意識障礙等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。3.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑包括阿托品、氯解磷定、解磷定、雙復(fù)磷等。4.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。5.答案：ABCDE解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸部X線片示肺部炎癥浸潤影、血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的正確操作順序。2.答案：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿解析：急性左心衰竭的治療原則。3.答案：腎上腺素解析：過敏性休克的首選搶救藥物。4.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛、反跳痛解析：急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。2.答案：√解析：急性一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色。3.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛具有節(jié)律性。4.答案：√解析：肺炎治療主要是抗感染，首選抗生素。5.答案：√解析：缺鐵性貧血治療首選鐵劑補充鐵元素。6.答案：√解析：過敏性休克首選腎上腺素。7.答案：×解析：急性心肌梗死治療根據(jù)病情選擇，不是首選溶栓。8.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒需阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用。9.答案：×