2025年急診醫(yī)學(xué)危重病情處理挑戰(zhàn)模擬卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇（）A.急性心肌梗死B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.糖尿病酮癥酸中毒D.骨折2.休克患者的首要處理措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.肺血管阻力降低D.肺泡通氣量增加5.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素6.患者，男性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點(diǎn)狀高密度影，應(yīng)考慮為（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內(nèi)血腫D.硬膜外血腫7.患者，女性，25歲，因暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，實(shí)驗室檢查：血淀粉酶800U/L，應(yīng)首先考慮為（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎8.患者，男性，50歲，有高血壓病史10年，今晨突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體活動障礙，查體：血壓200/120mmHg，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)病理征陽性，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，應(yīng)考慮為（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作9.患者，女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年，今晨突然出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，煩躁不安，查體：呼吸30次/分，心率120次/分，律齊，雙肺聞及廣泛哮鳴音，應(yīng)首先考慮為（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸10.患者，男性，40歲，因外傷致脾破裂，急診入院，查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即手術(shù)B.快速輸血、輸液C.應(yīng)用血管活性藥物D.應(yīng)用抗生素二、多項選擇題1.急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括（）A.緊急性B.復(fù)雜性C.多學(xué)科性D.高風(fēng)險性E.隨機(jī)性2.休克的分類包括（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克3.心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.皮膚蒼白或發(fā)紺4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.正位X線胸片顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)E.存在誘發(fā)ARDS的危險因素5.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）D.β受體阻滯劑E.洋地黃類藥物三、填空題1.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）包括_____、_____和_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.心肺復(fù)蘇的基本生命支持（BLS）包括_____、_____和_____。4.急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____和_____。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急診患者的病情評估應(yīng)在到達(dá)急診科后立即進(jìn)行。（）2.休克患者在補(bǔ)充血容量時，應(yīng)先晶后膠，先鹽后糖。（）3.心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸。（）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則是高濃度、高流量吸氧。（）5.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)禁食、禁水。（）6.腦梗死患者的治療原則是盡早溶栓。（）7.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）8.患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)立即給予高濃度吸氧。（）9.創(chuàng)傷患者的急救原則是先救命，后治傷。（）10.急性中毒患者應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。（）五、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，吸煙史30年。今晨起床后突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐，無意識障礙。查體：血壓180/100mmHg，心率80次/分，律齊，左側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：骨折一般不屬于急診醫(yī)學(xué)范疇，多需?？浦委煛?.答案：A解析：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。3.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見原因。4.答案：B解析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管通透性增加。5.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。6.答案：B解析：患者有頭部外傷史，傷后昏迷，清醒后頭痛、嘔吐，腦脊液有紅細(xì)胞，CT示低密度灶中有散在點(diǎn)狀高密度影，符合腦挫裂傷表現(xiàn)。7.答案：B解析：患者暴飲暴食后上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。8.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。9.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，呼吸困難加重，雙肺廣泛哮鳴音，考慮急性加重。10.答案：B解析：患者因脾破裂致休克，應(yīng)先快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診醫(yī)學(xué)具有緊急性、復(fù)雜性、多學(xué)科性、高風(fēng)險性和隨機(jī)性等特點(diǎn)。2.答案：ABCDE解析：休克分為低血容量性、感染性、心源性、過敏性和神經(jīng)源性休克。3.答案：ABCDE解析：心臟驟停的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大、皮膚蒼白或發(fā)紺等。4.答案：ABCDE解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、正位X線胸片顯示雙肺浸潤影、肺動脈楔壓≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)、存在誘發(fā)ARDS的危險因素。5.答案：ABCDE解析：利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和洋地黃類藥物等均可用于治療心力衰竭。三、填空題（答案）1.答案：院前急救、醫(yī)院急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治解析：EMSS由這三部分組成。2.答案：組織灌注不足導(dǎo)致的細(xì)胞代謝紊亂和功能受損解析：這是休克的本質(zhì)。3.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：BLS的主要內(nèi)容。4.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂解析：急性腎衰竭的主要表現(xiàn)。5.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急診患者病情評估需立即進(jìn)行。2.答案：√解析：休克補(bǔ)液原則。3.答案：√解析：心肺復(fù)蘇順序。4.答案：×解析：ARDS患者氧療原則是低濃度持續(xù)吸氧。5.答案：√解析：急性胰腺炎需禁食禁水。6.答案：×解析：腦梗死溶栓有時間窗限制。7.答案：√解析：過敏性休克處理措施。8