2025年風(fēng)濕免疫科類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療方案答案及解析一、單項(xiàng)選題1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)2.以下哪項(xiàng)不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.皮膚淀粉樣變3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎4.診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)不包括（）A.類(lèi)風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.C反應(yīng)蛋白5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.根治疾病6.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要作用是（）A.抗炎止痛B.控制病情進(jìn)展C.降低血沉D.減少關(guān)節(jié)畸形8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)治療是（）A.制動(dòng)B.冷敷C.熱敷D.關(guān)節(jié)功能鍛煉9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵，一般持續(xù)時(shí)間至少為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)10.以下哪項(xiàng)不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.多關(guān)節(jié)受累B.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎C.晨僵持續(xù)時(shí)間≥30分鐘D.皮下結(jié)節(jié)二、多項(xiàng)選題1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.活動(dòng)受限2.以下哪些因素可能與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫因素D.感染因素3.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.抑制關(guān)節(jié)破壞D.緩解疼痛4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用藥物治療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.遵醫(yī)囑用藥B.定期復(fù)查C.注意藥物不良反應(yīng)D.自行增減藥量5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的哪些因素制定（）A.病情嚴(yán)重程度B.關(guān)節(jié)受累情況C.年齡D.經(jīng)濟(jì)狀況三、填空題1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于_____關(guān)節(jié)。2.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可分為_(kāi)____期。4.改善病情抗風(fēng)濕藥通常需要_____個(gè)月才能起效。5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食上應(yīng)注意避免食用_____食物。四、判斷題（√/×）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自限性疾病，不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。（）2.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）3.非甾體抗炎藥可以單獨(dú)用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥的副作用較大，應(yīng)盡量避免使用。（）5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期可以停止治療。（）6.關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)非常重要。（）7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。（）8.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體是診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)。（）9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則。（）10.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意休息，避免勞累。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形5年，加重1個(gè)月。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。此后癥狀逐漸加重，累及雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。1個(gè)月前因勞累后癥狀再次加重，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至4小時(shí)。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，部分關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。X線檢查：雙手及腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。問(wèn)題1：請(qǐng)作出初步診斷。問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲋委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。2.答案：D解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎等，皮膚淀粉樣變少見(jiàn)。3.答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。4.答案：C解析：抗核抗體主要用于診斷自身免疫性疾病，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性不高。5.答案：D解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無(wú)法根治，治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)畸形、改善生活質(zhì)量。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于抗炎止痛，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：A解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、解熱的作用，可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。8.答案：D解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)畸形。9.答案：A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵一般持續(xù)時(shí)間至少為1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。10.答案：C解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括多關(guān)節(jié)受累、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、晨僵持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)、皮下結(jié)節(jié)等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等。2.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素、感染因素等多種因素有關(guān)。3.答案：ABC解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎作用、抑制關(guān)節(jié)破壞等，緩解疼痛不是其主要作用機(jī)制。4.答案：ABC解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用藥物治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，注意藥物不良反應(yīng)，不可自行增減藥量。5.答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)受累情況、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等因素制定個(gè)體化治療方案。三、填空題（答案）1.答案：腕、掌指、近端指間解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。2.答案：特異性、敏感性解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性。3.答案：四解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可分為四期，分別為骨質(zhì)疏松期、關(guān)節(jié)間隙狹窄期、骨質(zhì)破壞期、關(guān)節(jié)畸形期。4.答案：1～3解析：改善病情抗風(fēng)濕藥通常需要1～3個(gè)月才能起效，患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，不可隨意停藥。5.答案：辛辣、刺激性解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在飲食上應(yīng)注意避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。2.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見(jiàn)于多種疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：×解析：非甾體抗炎藥只能緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，不能控制病情進(jìn)展，需要與改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。4.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥雖然有一定的副作用，但可以控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。5.答案：×解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期也需要繼續(xù)治療，以鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。6.答案：√解析：關(guān)節(jié)功能鍛煉可以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)非常重要。7.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，病情越活動(dòng)。8.答案：√解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體是診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，其特異性可達(dá)95%以上。9.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)受累情況、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等因素制定個(gè)體化治療方案。10.答案：√解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意休息，避免勞累，以免加重關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）多關(guān)節(jié)受累：≥3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)受累，且同時(shí)侵犯3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)。（2）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎：同時(shí)侵犯身體兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)。（3）晨僵：持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。（4）皮下結(jié)節(jié)：多位于關(guān)節(jié)伸側(cè)、受壓部位的皮下組織。（5）類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性：滴度高于正常人群。（6）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。（7）X線改變：骨質(zhì)疏松和破壞。符合上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：治療原則：（1）一般治療：休息，關(guān)節(jié)功能鍛煉，物理治療等。（2）藥物治療：①非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。②改善病情抗風(fēng)