2025年內(nèi)科典型病例診療模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病最常導(dǎo)致急性腎小球腎炎（）A.鏈球菌感染后B.病毒感染C.支原體感染D.真菌感染2.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變3.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.吸氣性呼吸困難伴“三凹征”B.呼氣性呼吸困難伴哮鳴音C.混合性呼吸困難D.胸痛4.高血壓患者的飲食治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.限制鈉鹽攝入B.增加鉀攝入C.增加鈣攝入D.增加脂肪攝入5.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息6.糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因是（）A.心血管并發(fā)癥B.糖尿病腎病C.糖尿病酮癥酸中毒D.感染7.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是（）A.攝入不足B.吸收不良C.慢性失血D.需求增加8.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.以上都是9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.皮膚C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)10.急性白血病患者發(fā)熱的主要原因是（）A.感染B.壞死組織吸收C.變態(tài)反應(yīng)D.內(nèi)分泌失調(diào)二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病2.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征3.下列哪些是肺炎的常見(jiàn)癥狀（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛4.下列哪些是慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.貧血C.高血壓D.骨痛5.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.中醫(yī)中藥治療三、填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是_____。3.肺結(jié)核的化療原則是_____、_____、_____、_____、_____。4.慢性心力衰竭的基本病因是_____和_____。5.缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率為350～600次/分。（）2.十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是空腹痛，進(jìn)食后緩解。（）3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素G。（）4.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。（）5.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）降低。（）6.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。（）7.缺鐵性貧血患者的鐵代謝指標(biāo)表現(xiàn)為血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。（）8.再生障礙性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生減低或重度減低，粒、紅、巨核系細(xì)胞均減少。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體（ANA）陽(yáng)性率高達(dá)95%以上。（）10.急性白血病患者的骨髓象表現(xiàn)為原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞增多，一般超過(guò)30%。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的病因和誘因。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周入院?；颊?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多為白色黏痰，有時(shí)為黃色膿痰。5年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有氣促、呼吸困難，不能平臥，雙下肢水腫。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙40余年，20支/天。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），脾未觸及，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×109/L。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，HCO3-28mmol/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干增寬。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查項(xiàng)目。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：鏈球菌感染后最常導(dǎo)致急性腎小球腎炎。2.答案：A解析：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥。3.答案：B解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)主要為呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。4.答案：D解析：高血壓患者應(yīng)減少脂肪攝入。5.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。6.答案：A解析：心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最常見(jiàn)的死亡原因。7.答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)病因。8.答案：D解析：再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制包括造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常、免疫異常。9.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及腎臟。10.答案：A解析：急性白血病患者發(fā)熱主要原因是感染。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病均是冠心病危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCD解析：肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征均是肝硬化并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛均是肺炎常見(jiàn)癥狀。4.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭可出現(xiàn)惡心嘔吐、貧血、高血壓、骨痛等表現(xiàn)。5.答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療，中醫(yī)中藥治療不是主要方法。三、填空題（答案）1.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。2.答案：胃角和胃竇小彎側(cè)解析：胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎側(cè)。3.答案：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合解析：肺結(jié)核化療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。4.答案：原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過(guò)重解析：慢性心力衰竭基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重。5.答案：小細(xì)胞低色素性貧血、紅細(xì)胞體積減小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大解析：缺鐵性貧血血象特點(diǎn)是小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)符合描述。2.答案：√解析：十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)正確。3.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G。4.答案：×解析：一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，部分患者有更嚴(yán)格目標(biāo)。5.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查主要表現(xiàn)正確。6.答案：×解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異。7.答案：√解析：缺鐵性貧血鐵代謝指標(biāo)表現(xiàn)正確。8.答案：√解析：再生障礙性貧血骨髓象表現(xiàn)正確。9.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗核抗體陽(yáng)性率高。10.答案：√解析：急性白血病骨髓象表現(xiàn)正確。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：病因包括原發(fā)性心肌損害（如冠心病、心肌病等）和心臟負(fù)荷過(guò)重（如高血壓、瓣膜病等）。誘因有感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心臟病、心功能失代償期、Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期大量吸