2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷與治療模擬測試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病？（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.強(qiáng)直性脊柱炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）。A.滑膜炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.腱鞘炎D.肌炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）。A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）。A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骶髂關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)破壞5.痛風(fēng)的主要病因是（）。A.嘌呤代謝紊亂B.尿酸排泄減少C.肥胖D.飲酒6.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)？（）A.多為慢性起病B.病程中發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)C.同一疾病臨床表現(xiàn)個體差異大D.對糖皮質(zhì)激素治療敏感7.抗核抗體（ANA）陽性最常見于（）。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎8.類風(fēng)濕因子（RF）陽性多見于（）。A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎9.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶10.糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性疾病的主要不良反應(yīng)不包括（）。A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.貧血二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的診斷依據(jù)包括（）。A.病史B.癥狀C.體征D.實(shí)驗(yàn)室檢查E.影像學(xué)檢查2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）。A.對稱性多關(guān)節(jié)腫脹B.疼痛C.畸形D.晨僵E.功能障礙3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有（）。A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)E.雷諾現(xiàn)象4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）。A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.鈣劑5.痛風(fēng)的治療原則包括（）。A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.飲食控制三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一大類侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____7項(xiàng)。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____11項(xiàng)。4.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____3項(xiàng)。5.痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____3項(xiàng)。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都會出現(xiàn)蝶形紅斑。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性。（）5.痛風(fēng)患者血尿酸水平一定升高。（）6.抗核抗體（ANA）是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。（）7.類風(fēng)濕因子（RF）陰性可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。（）8.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）起效較慢，一般需要1-3個月才能顯效。（）9.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕性疾病的首選藥物。（）10.痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物。六、案例分析題患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴有晨僵，持續(xù)時間約1小時，未予重視及治療。1周前上述關(guān)節(jié)疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉：50mm/h；C反應(yīng)蛋白：30mg/L；類風(fēng)濕因子：陽性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥不屬于風(fēng)濕性疾病，其他選項(xiàng)均為風(fēng)濕性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，最常累及的器官是腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。4.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄、模糊、骨質(zhì)破壞等。5.答案：A解析：痛風(fēng)的主要病因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起炎癥反應(yīng)。6.答案：D解析：風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括多為慢性起病、病程中發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)、同一疾病臨床表現(xiàn)個體差異大等，但不是所有風(fēng)濕性疾病都對糖皮質(zhì)激素治療敏感。7.答案：A解析：抗核抗體（ANA）陽性最常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，也可見于其他風(fēng)濕性疾病。8.答案：A解析：類風(fēng)濕因子（RF）陽性多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但也可見于其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。9.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。10.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性疾病的主要不良反應(yīng)包括骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、感染等，但一般不會引起貧血。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性疾病的診斷依據(jù)包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，綜合判斷才能明確診斷。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、晨僵和功能障礙等，其中晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象等，其中蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)之一。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑和糖皮質(zhì)激素等，鈣劑一般用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，不屬于強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物。5.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能和飲食控制等，綜合治療才能有效控制病情。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病是一大類侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.答案：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清RF陽性、X線片改變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清RF陽性、X線片改變7項(xiàng)，滿足4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷。3.答案：頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體11項(xiàng)，滿足4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷。4.答案：下腰背痛和晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善、腰椎額狀面和矢狀面活動受限、胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下腰背痛和晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善、腰椎額狀面和矢狀面活動受限、胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人3項(xiàng)，滿足其中2項(xiàng)即可診斷。5.答案：關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、具備下列12項(xiàng)中的6項(xiàng)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）；?無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）；?關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性解析：痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、具備下列12項(xiàng)中的6項(xiàng)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）；?無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）；?關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性3項(xiàng)，滿足其中1項(xiàng)即可診斷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病包括自身免疫性疾病，但也有其他病因引起的疾病，如感染性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性，常伴有晨僵，活動后可緩解。3.答案：×解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)之一，但不是所有患者都會出現(xiàn)，其他皮膚黏膜表現(xiàn)如盤狀紅斑、口腔潰瘍等也較為常見。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，男女比例約為10:1，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸水平通常升高，但在急性發(fā)作期，血尿酸水平可能正?；蚪档停虼瞬荒軆H憑血尿酸水平診斷痛風(fēng)。6.答案：×解析：抗核抗體（ANA）是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要指標(biāo)之一，但不是特異性抗體，其他風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等也可出現(xiàn)ANA陽性。7.答案：×解析：類風(fēng)濕因子（RF）陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF可呈陰性，此時需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。8.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）起效較慢，一般需要1-3個月才能顯效，但其可以延緩病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)功能，因此需要長期使用。9.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，是治療風(fēng)濕性疾病的重要藥物之一，但不是首選藥物，一般用于病情活動期或其他藥物治療無效時。10.答案：√解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等，同時應(yīng)控制飲酒，多飲水，促進(jìn)尿酸排泄。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療和功能鍛煉。治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑和糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的治療方案。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等。糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用；免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等可用于治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗瘧藥如羥氯喹可用于治療皮膚黏膜損害和輕度關(guān)節(jié)癥狀；生物制劑如貝利尤單抗、泰它西普等可用于治療難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者的初步診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問題2：答：該患者的鑒別診斷包括：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀，但多有面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)