高危孕產(chǎn)婦管理辦法一、總則（一）目的為加強高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本地區(qū)各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦的管理工作。（三）管理原則高危孕產(chǎn)婦管理遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級管理、動態(tài)監(jiān)管”的原則，確保高危孕產(chǎn)婦得到及時、有效的醫(yī)療保健服務(wù)。二、高危孕產(chǎn)婦的界定與評估（一）高危孕產(chǎn)婦的界定1.具有下列情況之一的孕婦，列為高危孕產(chǎn)婦：年齡小于18歲或大于35歲；有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天性、遺傳性疾病等；孕期合并癥，如心臟病、肝臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等；孕期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、過期妊娠等；妊娠合并其他內(nèi)外科疾病，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；胎位異常、多胎妊娠等；有不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、吸毒等；接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)毒物等；社會心理因素，如經(jīng)濟困難、家庭不和睦、缺乏社會支持等。2.根據(jù)高危因素對孕產(chǎn)婦健康和胎兒生長發(fā)育的影響程度，將高危孕產(chǎn)婦分為輕度、中度和重度三個級別。（二）高危孕產(chǎn)婦的評估1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在孕早期對孕婦進行高危因素篩查，填寫《高危孕產(chǎn)婦篩查登記表》，并對篩查出的高危孕產(chǎn)婦進行評估，確定其高危因素及級別。2.對首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦，應(yīng)在孕中、晚期進行再次篩查，及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素。3.高危孕產(chǎn)婦評估應(yīng)綜合考慮孕婦的年齡、孕周、病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進行評估，并填寫《高危孕產(chǎn)婦評估表》。三、高危孕產(chǎn)婦的分級管理（一）輕度高危孕產(chǎn)婦管理1.由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)管理，對其進行定期隨訪，指導(dǎo)孕期保健，督促按時進行產(chǎn)前檢查。2.每次隨訪時，應(yīng)詳細詢問孕婦的癥狀、體征、胎動情況等，進行體格檢查，必要時進行實驗室檢查和影像學(xué)檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況及孕婦健康狀況。3.根據(jù)隨訪結(jié)果，對孕婦進行相應(yīng)的指導(dǎo)和處理，如調(diào)整孕期保健方案、進行健康教育、轉(zhuǎn)診等。4.輕度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周分別到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級醫(yī)療保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。（二）中度高危孕產(chǎn)婦管理1.由縣級醫(yī)療保健機構(gòu)負責(zé)管理，對其進行專案管理，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案，詳細記錄孕婦的基本信息、高危因素、產(chǎn)前檢查及治療情況等。2.縣級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)定期對中度高危孕產(chǎn)婦進行隨訪，隨訪間隔時間根據(jù)孕婦的具體情況確定，一般為12周。隨訪內(nèi)容包括孕婦的癥狀、體征、胎動情況、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等，了解胎兒生長發(fā)育情況及孕婦健康狀況。3.根據(jù)隨訪結(jié)果，對孕婦進行相應(yīng)的指導(dǎo)和處理，如調(diào)整孕期保健方案、進行健康教育、給予藥物治療、安排住院觀察或分娩等。4.中度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在縣級醫(yī)療保健機構(gòu)進行定期產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療保健機構(gòu)。（三）重度高危孕產(chǎn)婦管理1.由市級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)負責(zé)管理，對其進行重點監(jiān)護，實行專人負責(zé)，制定個性化的治療方案。2.市級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)成立高危孕產(chǎn)婦救治專家組，對重度高危孕產(chǎn)婦進行會診，制定最佳治療方案。3.重度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)住院治療，密切觀察孕婦的生命體征、胎兒生長發(fā)育情況及產(chǎn)程進展，必要時進行剖宮產(chǎn)等手術(shù)治療。4.市級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)定期對重度高危孕產(chǎn)婦進行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高救治水平。四、高危孕產(chǎn)婦的報告與轉(zhuǎn)診（一）報告1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)在篩查出高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)及時填寫《高危孕產(chǎn)婦報告卡》，上報至當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生健康行政部門和婦幼保健機構(gòu)。2.縣級衛(wèi)生健康行政部門和婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期對高危孕產(chǎn)婦報告情況進行匯總分析，掌握本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的分布情況和變化趨勢，為制定防治措施提供依據(jù)。（二）轉(zhuǎn)診1.對篩查出的高危孕產(chǎn)婦，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其高危因素及病情嚴重程度，及時進行轉(zhuǎn)診。2.轉(zhuǎn)診原則：遵循就近、安全、有效的原則，將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)診治能力的上級醫(yī)療保健機構(gòu)。3.轉(zhuǎn)診程序：首診醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)詳細填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，注明孕婦的基本信息、高危因素、診斷、治療情況及轉(zhuǎn)診原因等，并通知上級醫(yī)療保健機構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。上級醫(yī)療保健機構(gòu)接到轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)及時安排專人接診，并對轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦進行進一步的檢查和治療。轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)確保孕婦的安全，必要時配備醫(yī)護人員護送。五、高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測與隨訪（一）監(jiān)測1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)建立高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測制度，對高危孕產(chǎn)婦進行動態(tài)監(jiān)測，及時掌握其病情變化。2.監(jiān)測內(nèi)容包括孕婦的癥狀、體征、胎動情況、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等，重點監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況及孕婦健康狀況。3.對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應(yīng)及時進行處理，并向上級醫(yī)療保健機構(gòu)報告。（二）隨訪1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)按照分級管理原則，對高危孕產(chǎn)婦進行定期隨訪。隨訪間隔時間根據(jù)孕婦的高危因素及病情嚴重程度確定，一般為12周。2.隨訪內(nèi)容包括孕婦的癥狀、體征、胎動情況、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等，了解胎兒生長發(fā)育情況及孕婦健康狀況。3.根據(jù)隨訪結(jié)果，對孕婦進行相應(yīng)的指導(dǎo)和處理，如調(diào)整孕期保健方案、進行健康教育、給予藥物治療、安排住院觀察或分娩等。4.隨訪記錄應(yīng)詳細、準(zhǔn)確，及時錄入高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)。六、高危孕產(chǎn)婦的救治（一）救治原則1.遵循“以人為本、生命至上”的原則，優(yōu)先保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。2.采取綜合治療措施，包括藥物治療、手術(shù)治療、心理支持等，根據(jù)孕婦的具體情況制定個性化的治療方案。3.加強多學(xué)科協(xié)作，充分發(fā)揮婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的專業(yè)優(yōu)勢，提高救治水平。（二）救治流程1.首診醫(yī)療保健機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦病情危急時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織搶救，并及時通知上級醫(yī)療保健機構(gòu)。2.上級醫(yī)療保健機構(gòu)接到通知后，應(yīng)迅速組織專家進行會診，制定救治方案，指導(dǎo)首診醫(yī)療保健機構(gòu)進行搶救。3.對病情嚴重、首診醫(yī)療保健機構(gòu)無法救治的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行進一步治療。4.救治過程中，應(yīng)密切觀察孕婦的生命體征、胎兒生長發(fā)育情況及產(chǎn)程進展，及時調(diào)整治療方案。5.對經(jīng)救治病情穩(wěn)定的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其具體情況，決定是否繼續(xù)在原醫(yī)療保健機構(gòu)治療或轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療保健機構(gòu)。（三）救治保障1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)建立健全高危孕產(chǎn)婦救治工作制度，加強救治人員培訓(xùn)，提高救治能力。2.配備必要的急救設(shè)備和藥品，確保救治工作的順利開展。3.加強與上級醫(yī)療保健機構(gòu)、急救中心等的協(xié)作，建立快速有效的轉(zhuǎn)診救治通道。4.建立高危孕產(chǎn)婦救治專家?guī)?，定期組織專家進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)交流，提高專家的救治水平。七、高危孕產(chǎn)婦的信息管理（一）信息收集1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)按照高危孕產(chǎn)婦管理要求，認真收集高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息，包括基本信息、高危因素、產(chǎn)前檢查及治療情況、隨訪記錄等。2.信息收集應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時，確保信息的真實性和可靠性。（二）信息錄入1.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)將收集到的高危孕產(chǎn)婦信息及時錄入高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的電子化管理。2.信息錄入應(yīng)嚴格按照系統(tǒng)操作規(guī)范進行，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（三）信息分析與利用1.縣級衛(wèi)生健康行政部門和婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期對高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行匯總分析，掌握本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的分布情況、變化趨勢及防治效果等。2.根據(jù)信息分析結(jié)果，制定針對性的防治措施，指導(dǎo)本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理工作的開展。3.各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)利用高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，對高危孕產(chǎn)婦進行動態(tài)管理，為臨床決策提供依據(jù)。八、高危孕產(chǎn)婦管理的質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.高危孕產(chǎn)婦篩查率：指篩查出的高危孕產(chǎn)婦人數(shù)占同期孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例。2.高危孕產(chǎn)婦管理率：指納入管理的高危孕產(chǎn)婦人數(shù)占篩查出的高危孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例。3.高危孕產(chǎn)婦住院分娩率：指高危孕產(chǎn)婦中住院分娩的人數(shù)占高危孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例。4.孕產(chǎn)婦死亡率：指一定時期內(nèi)，每10萬例活產(chǎn)中孕產(chǎn)婦死亡的人數(shù)。5.圍產(chǎn)兒死亡率：指一定時期內(nèi)，每1000例圍產(chǎn)兒中死亡的人數(shù)。（二）質(zhì)量控制措施1.建立健全高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量控制制度，定期對各級醫(yī)療保健