血液透析習(xí)題集(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.對流B.擴(kuò)散C.吸附D.滲透答案：B解析：擴(kuò)散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，依賴半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過擴(kuò)散清除；對流主要清除中分子物質(zhì)，吸附用于特殊毒素（如β2微球蛋白）。2.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的最佳穿刺角度是（）A.5°~10°B.15°~30°C.45°~60°D.70°~90°答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺時，動脈端穿刺角度一般為15°~30°，避免穿透血管后壁；若血管較深或壁厚，可適當(dāng)增大角度，但不超過45°。3.血液透析中常用的透析液流量是（）A.100~200ml/minB.300~500ml/minC.600~800ml/minD.900~1000ml/min答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)血液透析中，透析液流量通常為500ml/min（范圍300~500ml/min），與血流量（200~300ml/min）形成逆流，提高清除效率。4.低分子肝素用于血液透析抗凝的主要優(yōu)勢是（）A.無需監(jiān)測APTTB.抗凝效果可被魚精蛋白完全中和C.出血風(fēng)險高于普通肝素D.更適用于血小板減少患者答案：A解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗凝效果穩(wěn)定，半衰期長，無需常規(guī)監(jiān)測APTT；普通肝素需監(jiān)測APTT；低分子肝素出血風(fēng)險低于普通肝素，魚精蛋白僅能中和部分抗凝活性。5.血液透析失衡綜合征最常見于（）A.維持性透析3年以上患者B.首次透析或透析前血尿素氮顯著升高患者C.透析中嚴(yán)格控制超濾量的患者D.規(guī)律服用降壓藥的患者答案：B解析：失衡綜合征因透析后血液中尿素氮等溶質(zhì)快速清除，腦脊液與血液間形成滲透梯度，導(dǎo)致腦水腫，多見于首次透析、高尿素氮（>35.7mmol/L）或透析時間過長患者。6.血液透析中靜脈壓突然升高的常見原因是（）A.透析器凝血B.動脈穿刺針脫落C.血泵速度減慢D.透析液溫度降低答案：A解析：靜脈壓升高提示靜脈端阻力增加，常見原因包括透析器或靜脈管路凝血、靜脈穿刺針貼壁或堵塞；動脈針脫落會導(dǎo)致動脈壓降低；血泵減速會降低靜脈壓；透析液溫度與靜脈壓無直接關(guān)聯(lián)。7.維持性血液透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.6~0.8g/kgB.0.8~1.0g/kgC.1.0~1.2g/kgD.1.2~1.5g/kg答案：C解析：血液透析患者因透析丟失部分蛋白質(zhì)，需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，推薦1.0~1.2g/kg/d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.給予高流量吸氧B.夾閉靜脈管路C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：空氣栓塞時，立即夾閉靜脈管路防止更多空氣進(jìn)入，隨后將患者置于頭低腳高位左側(cè)臥位（使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動脈），高流量吸氧，嚴(yán)重時需高壓氧治療。9.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血尿素氮（BUN）D.血紅蛋白（Hb）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）綜合考慮透析器清除率（K）、透析時間（t）和尿素分布容積（V），是評估透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)；URR（尿素減少率）為輔助指標(biāo)。10.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.內(nèi)徑≥2mm，深度≤6mm，可觸及震顫B.內(nèi)徑≥3mm，深度≤6mm，可聞及雜音C.內(nèi)徑≥4mm，深度≤8mm，可觸及震顫D.內(nèi)徑≥5mm，深度≤10mm，可聞及雜音答案：B解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)徑≥3mm，深度≤6mm（便于穿刺），可觸及明顯震顫，聞及清晰雜音，血流量≥500ml/min。二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析中使用普通肝素抗凝的禁忌癥包括（）A.活動性消化道出血B.血小板計數(shù)<50×10?/LC.近期顱內(nèi)出血史D.慢性腎功能不全答案：ABC解析：普通肝素抗凝禁忌癥包括活動性出血、血小板減少（<50×10?/L）、近期腦出血或手術(shù)史；慢性腎衰本身是透析指征，非抗凝禁忌。2.血液透析中肌肉痙攣的常見誘因有（）A.超濾速度過快B.透析液鈉濃度過低（<135mmol/L）C.低鈣血癥D.高血壓答案：ABC解析：肌肉痙攣多因容量不足（超濾過快）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣）或低溫透析導(dǎo)致；高血壓與痙攣無直接關(guān)聯(lián)。3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)感染的預(yù)防措施包括（）A.置管時嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天）C.透析前后用肝素鹽水封管D.避免導(dǎo)管用于抽血或輸液答案：ABD解析：CVC感染預(yù)防需無菌操作、規(guī)范敷料更換（透明敷料≤7天，紗布≤2天）、避免非透析用途（如抽血）；肝素封管用于防血栓，非抗感染措施。4.血液透析患者高磷血癥的處理措施包括（）A.限制飲食磷攝入（<800mg/d）B.餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析頻率或延長透析時間D.靜脈注射葡萄糖酸鈣答案：ABC解析：高磷血癥需綜合管理：限磷飲食、磷結(jié)合劑（需與食物同服）、充分透析；靜脈補(bǔ)鈣可能升高血鈣，加重鈣磷乘積升高，非首選。5.血液透析中出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的表現(xiàn)有（）A.透析開始5~30分鐘內(nèi)突發(fā)呼吸困難B.血壓升高C.蕁麻疹D.腹痛答案：ACD解析：A型透析器反應(yīng)（過敏反應(yīng)）多在透析開始30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、腹痛、低血壓；血壓升高多見于B型反應(yīng)（非特異性）或高血壓患者。三、簡答題1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：①觸診震顫、聽診雜音，每日至少2次，異常提示血栓或狹窄；②保持皮膚清潔，避免抓撓，防止感染；③避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓、提重物>5kg）；④穿刺后壓迫止血30~60分鐘（壓力以不滲血且可觸及震顫為宜）；⑤避免高溫（如長時間泡熱水澡）或低溫刺激，防止血管痙攣；⑥出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫減弱時及時就診。2.列舉血液透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：原因：①容量性：超濾量過大或速度過快（占80%）；②血管張力降低：醋酸鹽不耐受、降壓藥影響、自主神經(jīng)功能障礙；③心源性：心律失常、心肌缺血、心包填塞；④過敏反應(yīng)或感染性休克（少見）。處理：①立即減慢血流量（100~150ml/min），停止超濾；②快速輸注生理鹽水100~200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；③調(diào)整透析液：改用碳酸氫鹽透析液，提高鈉濃度（140~145mmol/L）；④監(jiān)測心率、心律，必要時心電圖檢查；⑤若血壓持續(xù)不升，使用升壓藥（如多巴胺）；⑥記錄原因，調(diào)整下次透析方案（如減少超濾、延長透析時間）。3.簡述血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則。答案：①限水：每日飲水量=前1日尿量+500ml（無尿者<1000ml/d），避免水腫和高血壓；②優(yōu)質(zhì)蛋白：1.0~1.2g/kg/d（50%以上為魚、蛋、瘦肉）；③限鉀：<2000mg/d（避免高鉀食物如香蕉、橙子、蘑菇），血鉀>5.0mmol/L時需嚴(yán)格限制；④限磷：<800mg/d（避免加工食品、動物內(nèi)臟、堅(jiān)果），餐中服用磷結(jié)合劑；⑤補(bǔ)鈣：每日元素鈣1000~1500mg（優(yōu)先從食物攝取，不足時口服鈣劑）；⑥熱量：35kcal/kg/d（肥胖者30kcal/kg/d），以碳水化合物為主（如米飯、面條）。四、案例分析題案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析4年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓160/95mmHg，血鉀5.8mmol/L，血尿素氮28mmol/L。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，超濾量已達(dá)2.2L（目標(biāo)3L）。問題：（1）該患者透析中低血壓的可能原因是什么？（2）請列出具體處理措施。答案：（1）可能原因：①超濾量過大（目標(biāo)超濾量4kg，2小時已超濾2.2kg，速度1.1kg/h，超過患者耐受能力）；②高鉀血癥（血鉀5.8mmol/L）可能影響心肌收縮力；③透析前高血壓（160/95mmHg），透析中血容量減少導(dǎo)致血壓驟降；④未排除心源性因素（需結(jié)合心電圖）。（2）處理措施：①立即減慢血流量至150ml/min，暫停超濾；②快速靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml（或50%葡萄糖40ml）；③監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘記錄1次；④檢查靜脈壓、跨膜壓，排除管路堵塞或凝血；⑤若血壓仍低，可靜脈注射多巴胺2~5μg/(kg·min)；⑥調(diào)整本次透析方案：減少超濾目標(biāo)至2.5kg（避免繼續(xù)脫水），延長透析時間至4.5小時；⑦透析后復(fù)查血鉀（必要時靜脈注射葡萄糖+胰島素），調(diào)整下次透析前降壓藥劑量（避免透析中低血壓）。案例2：患者女性，55歲，首次血液透析（原因?yàn)槁阅I炎尿毒癥，血肌酐1200μmol/L，血尿素氮38mmol/L），透析開始30分鐘后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，測血壓180/105mmHg，心率98次/分，無發(fā)熱。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請?zhí)岢鎏幚砑邦A(yù)防措施。答案：（1）診斷：透析失衡綜合征。依據(jù)：①首次透析患者；②透析前血尿素氮顯著升高（38mmol/L>35.7mmol/L）；③透析中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴血壓升高（腦水腫導(dǎo)致）。（2）處理措施：①立即減慢血流量（150~200ml/min），縮短本次透析時間至2~3小時；②靜脈注射50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉100ml（提高血漿滲透壓，減輕腦水腫）；③給予止吐藥（如甲氧氯普胺）；④監(jiān)測生命體征，必要時行頭顱CT排除腦出血。預(yù)防措施：①首次透析采用低效透析（小面積透析器、低血流量150~200ml/min、短時間2~3小時）；②透析前血尿素氮>35.7mmol/L時，可先做一次低效透析（如血液濾過或序貫透析）；③透析中適當(dāng)提高透析液鈉濃度（140~145mmol/L）；④嚴(yán)重高尿素氮患者，透析前可口服少量碳酸氫鈉（糾正酸中毒，減少氨生成）。案例3：患者男性，70歲，維持性血透5年（動靜脈內(nèi)瘺），今日透析時護(hù)士發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，靜脈壓較前次升高15mmHg（本次180mmHg，前次165mmHg）。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）需進(jìn)行哪些檢查？（3）如何處理？答案：（1）可能原因：①內(nèi)瘺狹窄（常見于吻合口或穿刺點(diǎn)附近）；②內(nèi)瘺血栓形成（部分堵塞）；③低血壓導(dǎo)致血流量減少；④靜脈管路受壓或扭曲（如患者體位不當(dāng)）。（2）檢查：①觸診內(nèi)瘺震顫范圍，聽診雜音是否減