藥事管理制度條目

一、工作制度

1、醫(yī)院藥事管理制度

2、藥劑科工作制度

3、臨床藥學(xué)工作制度

4、藥庫工作制度

5、藥房工作制度

二、藥事管理制度

1、藥事管理委員會(huì)工作條例

2、藥品選購(gòu)供應(yīng)制度

3、網(wǎng)上藥品選購(gòu)工作制度

4、藥品質(zhì)量驗(yàn)收制度

5、藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)制度

6、臨床用藥管理制度

7、拆零藥品分裝制度

8、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

9、其次類精神藥品管理制度

10、不合格藥品管理制度

11、藥品效期管理制度

12、藥品不良反應(yīng)報(bào)告及監(jiān)測(cè)制度

13、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

14、突發(fā)事務(wù)藥事應(yīng)急管理制度

15、醫(yī)院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施

三、處方管理制度

1、處方管理方法實(shí)施方法

2、處方權(quán)管理制度

3、處方點(diǎn)評(píng)制度

4.處方質(zhì)量限制管理制度

醫(yī)院藥事管理制度

醫(yī)院依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》成立藥事管理委員會(huì)，其人員組

成符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的要求，并建立健全相應(yīng)的工作制度，

日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理和

合理運(yùn)用藥品。訂正藥品運(yùn)用過程中的問題，進(jìn)行合理用藥教化。

1.建立藥事管理委員會(huì)的基本原則

藥事管理委員會(huì)要以有多學(xué)科專家的合作，透亮的方式運(yùn)行，該委員會(huì)的專

家應(yīng)經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)，有肯定的專業(yè)實(shí)力。

2.藥事管理委員會(huì)的目標(biāo)和職能

（1）監(jiān)督、檢查本機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行

政部門有關(guān)藥事工作的規(guī)定；

（2）負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)藥物臨床指導(dǎo)原則、管理方法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)

施；

（3）負(fù)責(zé)制定與定期修訂本機(jī)構(gòu)基本用藥書目和處方集，并督導(dǎo)實(shí)施；

（4）定期調(diào)查分析本機(jī)構(gòu)藥品運(yùn)用狀況，指導(dǎo)藥物利用探討，優(yōu)化藥物治

療方案。監(jiān)督檢查本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥狀況，組織相關(guān)專家評(píng)價(jià)藥物臨床療

效與平安性。對(duì)不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（5）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床運(yùn)用與規(guī)范化管理

狀況，剛好探討存在的問題與隱患，提出改進(jìn)和完善管理的看法；

（6）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥學(xué)問教化；

3.定期與不定期召開會(huì)議，有完整的會(huì)議記錄，為加強(qiáng)信息溝通溝通，可

建立“會(huì)議記要”形式c

藥劑科工作制度

一、藥劑科是在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的干脆領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專業(yè)技

術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。

二、依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理方法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

等相關(guān)法律法規(guī)，開展藥劑科各項(xiàng)工作，包括制定各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。

三、負(fù)責(zé)保障全院臨床用藥的選購(gòu)、儲(chǔ)存、分發(fā)、調(diào)劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)以及

臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。并剛好與臨床溝通，保證藥品

質(zhì)量平安有效。

四、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的選購(gòu)、保管、運(yùn)用、監(jiān)督、

檢查工作。

六、主動(dòng)開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制度。

七、藥劑科所屬各種技術(shù)崗位必需由取得藥學(xué)技術(shù)專業(yè)資格的人員擔(dān)當(dāng)。

八、藥劑科各崗位干脆接觸藥品人員必需每年進(jìn)行健康檢查。患有傳染病

或者其它可能污染藥品的疾病者，不得從事干脆接觸藥品工作。

十、應(yīng)常常以各種不同的形式組織科室的各級(jí)各類藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和

駕馭專業(yè)技術(shù)學(xué)問與技能。定期進(jìn)行法律、法規(guī)的培訓(xùn)，以提高全體人員的技

術(shù)和服務(wù)水平。

十一、應(yīng)依據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求，制定出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、

操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并細(xì)致落實(shí)和執(zhí)行。

十二、遵守院紀(jì)院規(guī)，按規(guī)定著裝上崗。必需堅(jiān)固樹立以病人為中心，面

對(duì)臨床的服務(wù)意識(shí)。

臨床藥學(xué)工作制度

1.臨床藥師通過實(shí)踐工作必需駕馭所在專業(yè)的基本用藥方案和用藥品種，

以及何種途徑用什么藥，發(fā)覺臨床用藥問題，提出合理化的建議，主動(dòng)參與臨

床合理用藥工作。

3.負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集、管理、上報(bào)工作。

4.收集整理藥學(xué)情報(bào)，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，剛好為臨床供應(yīng)藥物信息。

5.主動(dòng)開展臨床藥學(xué)科研工作，開展藥物評(píng)價(jià)。

6.保證工作記錄和檔案的原始性、完整性和真實(shí)性，妥當(dāng)保管歸檔資料。

藥庫工作制度

1、依據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》、《處方管理方法》、《麻

醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及院內(nèi)規(guī)章進(jìn)行日常工作。

2、選購(gòu)藥品、器械等應(yīng)從招標(biāo)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)企業(yè)選購(gòu)，并審核供應(yīng)商資

質(zhì)備存。由保管報(bào)出選購(gòu)量，并依據(jù)臨床須要制定科學(xué)、合理的選購(gòu)支

配，保證臨床用藥需求c

3、選購(gòu)藥品需質(zhì)量驗(yàn)收簽字后方能進(jìn)行入庫。

4、保管人員應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)合格藥品進(jìn)行分類儲(chǔ)存，并定期養(yǎng)護(hù)，對(duì)效

期近、積壓、破損等的藥品按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

5、特殊藥品的選購(gòu)、保管、出入庫應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、應(yīng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行盤點(diǎn)，應(yīng)對(duì)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量等項(xiàng)目進(jìn)行清點(diǎn)

登記。做到帳物相符。

7、特殊藥品應(yīng)由專人清點(diǎn)，單獨(dú)造冊(cè)，做到帳物相符。

8、盤點(diǎn)時(shí)如發(fā)覺藥品積壓，應(yīng)剛好調(diào)整藥品庫存，做到在庫藥品不過期，

保證質(zhì)量，提高資金周轉(zhuǎn)率。

9、盤點(diǎn)結(jié)果應(yīng)剛好匯總，報(bào)藥品會(huì)計(jì)與出入賬核對(duì)，使得賬物相符率符合

規(guī)定要求。

藥房工作制度

1、藥劑科應(yīng)依據(jù)實(shí)際狀況及臨床醫(yī)療工作的須要和要求，設(shè)置相應(yīng)的藥

房工作崗位及值班人員C

2、各崗位設(shè)置人員及值班人員資格應(yīng)符合《處方管理方法》規(guī)定。必需

是具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制

度，對(duì)工作細(xì)致負(fù)責(zé)，急患者所急，保證患者用藥的平安。

3、調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)遵守“四查十對(duì)”的規(guī)定，細(xì)致核對(duì)處方中各項(xiàng)內(nèi)容

（藥品名稱、規(guī)格、劑量等），確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。發(fā)覺不當(dāng)處方時(shí)應(yīng)剛好

與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方并經(jīng)醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可調(diào)劑。藥師不得擅自修改

處方內(nèi)容。

4、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者具體說明藥品運(yùn)用方法和留意事項(xiàng)。

5、值班人員遇有重大事務(wù)應(yīng)按事務(wù)性質(zhì)剛好上報(bào)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)，并做

好詳實(shí)記錄，剛好交接特殊藥品的運(yùn)用狀況，交接需雙人簽字。如遇臨床所需

急用藥品又無庫存時(shí)應(yīng)剛好與相關(guān)部門聯(lián)系。

6、值班人員應(yīng)按時(shí)到崗，不得擅離職守，在未經(jīng)準(zhǔn)許的狀況之下，不得隨

意給他人替班，并嚴(yán)禁在值班期間做與工作無關(guān)的事情。

7應(yīng)保持值班室內(nèi)干凈整齊，嚴(yán)禁非值班人員進(jìn)入值班室。

藥事管理委員會(huì)工作條例

一、組成及管理

1、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是由具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)

學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。依據(jù)藥事管理委員會(huì)的

職責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物選購(gòu)及臨床應(yīng)用等評(píng)審工作。專家應(yīng)本著對(duì)患者、對(duì)醫(yī)

院醫(yī)療平安負(fù)責(zé)的看法有責(zé)任反饋所購(gòu)入新藥在臨床運(yùn)用的效果。

2、醫(yī)院藥事委員會(huì)應(yīng)制定相應(yīng)的職責(zé)及基本工作任務(wù)，日常工作由藥劑

科負(fù)責(zé)擔(dān)當(dāng)。

3、藥事委員會(huì)實(shí)行主任委員負(fù)責(zé)制，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下_L作。

二、職責(zé)

1、細(xì)致貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，依據(jù)《藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管

理方法》、《麻醉及精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)制定醫(yī)院藥事管理工

作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。

2、依據(jù)《肇東市醫(yī)療保險(xiǎn)書目》及衛(wèi)生局藥品集中選購(gòu)規(guī)定、醫(yī)院遴選

原則制定醫(yī)院用藥書目，并依據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際狀況調(diào)整。

3、審計(jì)藥劑科工作支配及年終總結(jié)并確定工作重點(diǎn)。

4、主動(dòng)支持臨床藥學(xué)工作，推動(dòng)專職臨床藥師工作，促進(jìn)醫(yī)院平安合理

用藥。

5、定期分析醫(yī)院抗菌藥物運(yùn)用狀況，組織專家評(píng)價(jià)醫(yī)院所用藥物的平安

性及臨床療效，提出淘汰品種看法。

6、組織檢查毒、麻、精神及放射性藥品的運(yùn)用和管理狀況，發(fā)覺問題請(qǐng)

剛好訂正。

7、組織藥學(xué)教化、培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院臨床各科室合理用藥。

三、基本任務(wù)

1、每年不定期召開兩次工作會(huì)議，審核藥劑科去年的工作及今年的工作

支配，提出存在問題并確定工作重點(diǎn)。審定藥品年度供應(yīng)支配，監(jiān)督藥品選購(gòu)

-倉儲(chǔ)-臨床應(yīng)用-管理的全過程，保證藥品質(zhì)量；審核臨床藥物應(yīng)用中實(shí)施

細(xì)則或規(guī)則的執(zhí)行狀況及文件修訂。

2、監(jiān)督檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國(guó)家藥事法規(guī)狀況，檢查、指導(dǎo)藥劑科建立健

全規(guī)章制度，監(jiān)督醫(yī)院特殊藥品管理。

3、協(xié)調(diào)院醫(yī)務(wù)部、藥劑科、感染辦、護(hù)理部做好醫(yī)院抗微生物的應(yīng)用和

監(jiān)督管理，防止抗菌藥物濫用。

4、組織開展臨床藥學(xué)工作及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，促進(jìn)醫(yī)院平安、合

理用藥。

5、制（修）醫(yī)院基本用藥書目。。

6、探討處理藥療事故及用藥差錯(cuò)事故，嚴(yán)防差錯(cuò)事故重復(fù)發(fā)生。

四、醫(yī)院藥物應(yīng)用

1、以《醫(yī)院基本用藥書目》為基礎(chǔ)，依照自治區(qū)藥品集中選購(gòu)相關(guān)規(guī)

定，由藥劑科供應(yīng)基本書目，經(jīng)由藥事委員會(huì)探討后制定本院《醫(yī)院基本用藥

書目》，藥劑科依據(jù)書目選購(gòu)，保障臨床基本需求。

2、書目外品種即臨床從未運(yùn)用過的藥品，臨床的確須要運(yùn)用的，由藥品

申報(bào)人供應(yīng)相應(yīng)資料至藥劑科備案。由需用臨床科室開具處方，主任簽字，醫(yī)

務(wù)部、藥劑科主任審核后，由藥庫購(gòu)入。

藥品選購(gòu)供應(yīng)工作制度

1、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院運(yùn)用的藥品、一次性耗材和所用的

試劑應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一支配、選購(gòu)和供應(yīng)。應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)選購(gòu)工作。

2、藥品選購(gòu)支配及品種應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本部門的《基本用藥品種

書目》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥書目》和處方集書目等，并結(jié)合臨床須要制定。

3、藥品選購(gòu)必需從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入，應(yīng)將有關(guān)業(yè)務(wù)

關(guān)系的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案。

4、凡臨床必需運(yùn)用《基本用藥品種書目》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥書目》和

處方集書目外的的藥品或新藥時(shí)，必需由臨床科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

藥事管理委員會(huì)審批后方可選購(gòu)，選購(gòu)人員不得自行確定。

5、特殊藥品的選購(gòu)必需嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。

6、臨床特需或急救的一次性購(gòu)入藥品，應(yīng)由運(yùn)用臨床臨床科室提出申請(qǐng)

并經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任批準(zhǔn)，由選購(gòu)員依據(jù)申請(qǐng)表中的申請(qǐng)量購(gòu)買。

7、選購(gòu)支配以少量多次購(gòu)入為原則，做到藥品不積壓，不斷貨。

8、選購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

網(wǎng)上藥品選購(gòu)工作制度

為了細(xì)致貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，規(guī)范藥品選購(gòu)行為，醫(yī)院藥品選購(gòu)

工作在主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科主任具體負(fù)責(zé)藥品選購(gòu)工作。

一、藥品選購(gòu)和保管

1、藥品選購(gòu)必需堅(jiān)持如下基本原則：

堅(jiān)持正宗、優(yōu)質(zhì)、品牌原則；堅(jiān)持低價(jià)原則；堅(jiān)持對(duì)方的配送時(shí)間長(zhǎng)短、

伴隨服務(wù)質(zhì)量、小品種供應(yīng)實(shí)力與選購(gòu)量相平行原則；堅(jiān)持按支配選購(gòu)

原則；急救藥品、特殊藥品臨時(shí)選購(gòu)便捷原則。

2、藥品選購(gòu)實(shí)行規(guī)范化管理，藥品選購(gòu)包括中草藥、中成藥、西藥及

制劑用原輔料、包裝材料等。全部藥品必需在肇東市市藥品招標(biāo)（集中）選購(gòu)

中心定點(diǎn)選購(gòu)，每?jī)芍苓x購(gòu)一次。

3、藥品選購(gòu)支配以表格形式提出，交由藥劑科主任修改審核后，再交主

管院長(zhǎng)簽字同意，藥品選購(gòu)員在網(wǎng)上選購(gòu)；任何人不得私自向外發(fā)出支

配，亦不能接受無支配送貨。藥品選購(gòu)實(shí)行政府網(wǎng)上選購(gòu)，選購(gòu)過程

必需有院紀(jì)檢、監(jiān)察或?qū)徲?jì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行程序性監(jiān)督，藥劑科藥品選購(gòu)員必需

提前一天通知院院紀(jì)檢、監(jiān)察或?qū)徲?jì)，以便于工作支配。監(jiān)督是否執(zhí)行同一廠

家、同一品種、同一規(guī)格網(wǎng)上最低價(jià)選購(gòu)，對(duì)不符合規(guī)定者，院紀(jì)檢、監(jiān)

察、審計(jì)可推翻。

4、網(wǎng)上選購(gòu)?fù)瓿桑创蛴∵x購(gòu)清單，監(jiān)督方簽字同意，選購(gòu)員在清

單上簽字后交審計(jì)科一份，藥庫一份、藥劑科主任一份。

5、選購(gòu)員負(fù)責(zé)按藥品選購(gòu)清單的要求一一落實(shí)。

6、藥庫保管員按保管程序和職責(zé)對(duì)入庫藥品質(zhì)量、數(shù)量嚴(yán)格把關(guān)，藥品保

管員應(yīng)嚴(yán)格藥品入庫手續(xù)，收集齊相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告，并負(fù)責(zé)裝訂成冊(cè)。藥品入庫

應(yīng)按《藥品管理法》做好入庫記錄。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)拒絕入庫，同時(shí)向

藥品選購(gòu)員報(bào)告，由選購(gòu)員剛好作出退貨或換貨等處理，選購(gòu)員不能作出

處理的及支配外的藥品應(yīng)向藥劑科主任報(bào)告。

7、藥品發(fā)票由藥品會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)收集并核對(duì)發(fā)票上藥品選購(gòu)實(shí)價(jià)是否與選

購(gòu)清單上價(jià)格相符，若不符應(yīng)先與選購(gòu)員核實(shí)后沖減或從發(fā)票中核減并將

清單附在相應(yīng)發(fā)票后，月底交選購(gòu)員簽字，然后交藥劑科主任簽字確認(rèn)，

官計(jì)合格后再交分管副院長(zhǎng)簽字，簽字后交財(cái)務(wù)科。

8、藥品付款額度由財(cái)務(wù)科依據(jù)上月藥品銷售狀況，按肯定比例確定當(dāng)月付

款數(shù)，藥品付款支配由藥劑科主任提出并作具體安排，交審計(jì)科審計(jì)，審計(jì)完

畢后交主管副院長(zhǎng)審批，再交院長(zhǎng)批準(zhǔn)，財(cái)務(wù)科在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將藥款付出。

9、與藥品選購(gòu)相關(guān)的原始資料由相應(yīng)主管人員妥當(dāng)保存，并按每季度裝

訂成冊(cè)。藥品選購(gòu)員每月要對(duì)藥品選購(gòu)工作以表格的形式進(jìn)行工作總

結(jié)。表格所需體現(xiàn)的內(nèi)容包括：（1）當(dāng)月選購(gòu)實(shí)價(jià)金額和零售金額、當(dāng)月出

庫金額和銷售金額及當(dāng)月庫存金額；（2）當(dāng)月引進(jìn)、停購(gòu)藥品名稱和總的品規(guī)

數(shù)；（3）當(dāng)月抗生素藥品零售金額排名前10位的品種（4）欠款狀況。

10、選購(gòu)員要?jiǎng)偤靡詴姹砀竦男问较蛩幏考跋嚓P(guān)科室通報(bào)新藥信息。

二、新藥選購(gòu)及運(yùn)用管理

1、本文指的新藥是指本院未運(yùn)用過的藥品。

2、新藥的引進(jìn)程序?yàn)椋号R床藥學(xué)室審查登記一一相應(yīng)臨床科室主任提出

申請(qǐng)一一藥劑科科內(nèi)初評(píng)--醫(yī)院藥事委員會(huì)評(píng)審-->主管院長(zhǎng)審核一f藥

事委員會(huì)主任（院長(zhǎng)）審批---*^藥品選購(gòu)員選購(gòu)---選購(gòu)員將藥品選

購(gòu)信息通知申購(gòu)臨床科室主任和相應(yīng)調(diào)劑部門。

3、引進(jìn)的新藥必需建立新藥檔案。

4、抗生素引進(jìn)須交醫(yī)院藥事委員會(huì)探討，按藥物分類、分代確定基本品種

個(gè)數(shù)。

5、?？朴盟幤贩N可適當(dāng)放寬政策，可依據(jù)我院用藥實(shí)際狀況按需引進(jìn)。

6、特殊藥品、急救藥品由選購(gòu)員向藥劑科主任、主管院級(jí)報(bào)告，同意

后即可選購(gòu)。

7、新藥引進(jìn)要做到進(jìn)出平衡，限制品種數(shù)量無大的改變。進(jìn)新藥的同時(shí)要

考慮淘汰部分舊的品種C

8、醫(yī)院藥事委員會(huì)每3個(gè)月開會(huì)一次，特殊狀況下可臨時(shí)召開。

9、新藥引進(jìn)實(shí)行誰申報(bào)誰負(fù)責(zé)的原則，對(duì)藥品運(yùn)用負(fù)責(zé)。臨床科室主任不

得申購(gòu)它科藥品。

藥品入庫驗(yàn)收制度

1、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)全院購(gòu)入藥品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，合格后方可入庫。

2、購(gòu)入藥品僅對(duì)其外觀、數(shù)量、包裝等外在項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收，內(nèi)在質(zhì)量出

現(xiàn)問題均由供貨方負(fù)責(zé)c對(duì)供貨單位、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠

家、批號(hào)、效期、包裝、批準(zhǔn)文號(hào)等項(xiàng)進(jìn)行登記。

3、購(gòu)入的麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)建立專冊(cè)檢驗(yàn)登記簿,驗(yàn)收時(shí)保管、

供貨方、質(zhì)檢人員三方現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，針劑逐支驗(yàn)收，片劑逐盒驗(yàn)收，合格后方可

入庫。

4、對(duì)購(gòu)入的進(jìn)口藥品要求供貨方供應(yīng)“進(jìn)口藥品注冊(cè)證”、“口岸檢驗(yàn)報(bào)

告”，不能供應(yīng)者不予驗(yàn)收。

5、有效期為一年的藥品效期余三個(gè)月不得入庫，有效期為一年以上的藥

品，效期余六個(gè)月不得入庫。

6、驗(yàn)收人員驗(yàn)貨時(shí)發(fā)覺近效期的藥品及一次性耗材應(yīng)馬上通知供貨單位

退貨。

藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度

1、約品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》

等相關(guān)的法律、法規(guī)

2、保管人員應(yīng)熟識(shí)藥品及器械質(zhì)量性質(zhì)及儲(chǔ)存要求，按其不同屬性分類

及相關(guān)要求規(guī)定碼放，儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下各點(diǎn)：

2.1藥品、器械必需分庫保存，內(nèi)服藥與外用藥必需分開存放，性能相互

影響簡(jiǎn)單串味，名稱簡(jiǎn)單搞錯(cuò)的品種也應(yīng)分開存放。

2.2特殊藥品應(yīng)專柜或?qū)齑娣牛付▽Ｈ吮９堋?/p>

2.3危急品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行公安部頒發(fā)的“化學(xué)危急品儲(chǔ)存管理暫行方法”、

“爆炸物品管理規(guī)則”和“倉庫平安防火管理規(guī)則”等規(guī)定，按其危急性質(zhì)分

類存放于專柜。

2.4藥品按效期遠(yuǎn)近依次專碼堆放。

2.5退貨藥品應(yīng)存放于退貨區(qū)域有明顯標(biāo)識(shí)并剛好處理。

3、藥品應(yīng)按說明書要求進(jìn)行儲(chǔ)存，冷處保管溫度限制在2T0度之間；陰

涼暗處溫度限制在20度以下：室溫溫度限制在0-30度之間，相對(duì)濕度限制在

45-75%之間。

4、保管人員應(yīng)定期對(duì)在庫儲(chǔ)存的藥品的溫度、濕度、效期等進(jìn)行檢查，

并做好記錄。

5、藥品入庫時(shí)，對(duì)貨單不符、質(zhì)量異樣、包裝不牢、標(biāo)記不清等藥品有

權(quán)拒收。

6、搬運(yùn)或堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，平安操作。

7、要貫徹“先進(jìn)先出”、“近期先出”和“易變先出”等原則。

8、要有平安意識(shí)，留意防火防盜，發(fā)覺平安隱患，應(yīng)剛好報(bào)告相關(guān)部門。

臨床用藥管理制度

1、臨床用藥是運(yùn)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程，臨床用

藥管理的目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵循平安、

有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，共同為病人用藥的平安性負(fù)責(zé)。

2、依據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品書目”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品書目”，

制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)書目”。藥學(xué)部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)書

目”內(nèi)組織有效的藥品供應(yīng)。

3、醫(yī)院制定相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定

(1)抗菌藥物處方權(quán)限

(2)麻醉藥處方權(quán)限

(3)“醫(yī)院藥品供應(yīng)書目”外藥品處方權(quán)限和審批方法

4、運(yùn)用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。

在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品運(yùn)用說明書范圍用藥或更

改、停用藥物，必需在病歷中做出分析記錄。

5、醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)

藥。

6、醫(yī)院制定藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知

曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。

拆零藥品分裝管理制度

1.分裝前應(yīng)清理工作臺(tái)、分裝工具、分裝器皿，保證其清潔。

2,分裝前應(yīng)做好各項(xiàng)打算工作，包括檢查原藥品的包裝品名、規(guī)格、效期等是

否符合規(guī)定；分裝藥品的品名、規(guī)格是否與分裝支配一樣；藥袋上印制粘貼

的標(biāo)簽是否與分裝支配一樣。

3.按要求著裝，佩戴帽子、口罩、手套。

4.做好分裝支配，在保證供應(yīng)的前提下，少量、多次分裝。

5.對(duì)運(yùn)用量小且易引濕、潮解、氧化的有效期短的藥品應(yīng)小批量分裝，嚴(yán)格限

制分裝數(shù)量，選擇適當(dāng)?shù)陌b材料。

6.一次只能分裝一個(gè)品種，不得同時(shí)分裝不同批號(hào)的同一品種，分裝后應(yīng)剛好

清理廢棄的包裝材料C

7.分裝后應(yīng)馬上在《分裝登記本》上登記分裝前后藥品的名稱、批號(hào)、效期、

規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、分裝日期等項(xiàng)目并由分裝人和核對(duì)人簽字。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

依據(jù)國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥

品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理

規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱印鑒卡）：醫(yī)院建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)和保衛(wèi)等

部門參與的麻醉藥品、精神藥品管理小組，并結(jié)合實(shí)際制定出管理制度和人員

職責(zé)，定期組織專項(xiàng)檢查，保證平安合理用藥。

L“印鑒卡”的申辦及管理

醫(yī)院依據(jù)以上相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印

鑒卡，批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人負(fù)責(zé)保管并按規(guī)定要求剛好更換，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)醫(yī)療部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、選購(gòu)人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)

地市級(jí)衛(wèi)生行政部門提出變更申請(qǐng)，辦理變更手續(xù)。

2.藥品選購(gòu)與驗(yàn)收

藥庫特殊藥品管理人員依據(jù)藥品用量和庫存狀況提出選購(gòu)支配，藥品

選購(gòu)員應(yīng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)

買麻醉藥品和第一類精神藥品，藥品送達(dá)后必需貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱

驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字，入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采納專用

本記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批

號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管雙

簽字，無誤后方可入庫。

3.藥品的儲(chǔ)存和保管

麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收后應(yīng)全部?jī)?chǔ)存于專用保險(xiǎn)柜內(nèi)，保險(xiǎn)柜應(yīng)

雙鎖雙人負(fù)責(zé)，除庫管人員和調(diào)劑部門特地領(lǐng)藥人員外，任何人不得進(jìn)入

庫內(nèi)。

4.專用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡的管理

各調(diào)劑部門、臨床各科儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品必需運(yùn)用專用保險(xiǎn)

柜，專人負(fù)責(zé)。藥店與各調(diào)劑部門，各調(diào)劑部門與臨床用藥科室均實(shí)行基

數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方管理特殊藥品

人員及部門負(fù)責(zé)人簽字。

5.藥品的領(lǐng)發(fā)

各調(diào)劑部門及臨床各科指定專人，憑處方、專冊(cè)登記本、領(lǐng)藥本事取麻醉

藥品、第一類精神藥品，數(shù)量不得超過基數(shù)卡限定的數(shù)量，發(fā)藥人和領(lǐng)藥

人需細(xì)致核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等后，簽字辦理領(lǐng)藥

手續(xù)。領(lǐng)藥人必需親自運(yùn)輸藥品至用藥部門，并將藥品儲(chǔ)存于專用保險(xiǎn)柜

中，完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其它事宜。

6.調(diào)劑部門的藥品運(yùn)用管理

調(diào)劑部門應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、第一類精神

藥品，對(duì)于運(yùn)用的麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包

括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名

稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、

復(fù)核人，并將當(dāng)日處方按年、月、日逐日編制依次號(hào)進(jìn)行裝訂，做到日清

日結(jié)。藥品調(diào)劑人員應(yīng)按《處方管理方法》進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格后方可有

特殊藥品的調(diào)劑資格。調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《處方管理方法》中對(duì)特殊藥

品的規(guī)定進(jìn)行處方審核，并核對(duì)是否與處方醫(yī)師的簽名留樣一樣，對(duì)門

（急）診癌癥難受患者和中、重度慢性難受患者須要長(zhǎng)期運(yùn)用麻醉藥品和

第一類精神藥品的應(yīng)按《處方管理方法》及《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理

方法實(shí)施細(xì)則》（暫行）執(zhí)行。

7.臨床科室的藥品管理

臨床科室須要留存麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)、應(yīng)書面申請(qǐng)，相關(guān)部門

簽字同意后在調(diào)劑部門建立基數(shù)卡，由雙方特殊藥品管理人員、負(fù)責(zé)人簽

字審核，臨床需求改變時(shí)應(yīng)按相關(guān)規(guī)定剛好變更基數(shù)。臨床科室在管理運(yùn)

用上應(yīng)遵循《臨床科室藥品、第一類精神藥品運(yùn)用保管管理制度》。

8.管理人員交接

麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)，需在組長(zhǎng)的監(jiān)督式進(jìn)行交

接清點(diǎn)，并記錄簽字。

9.藥品過期、損壞申報(bào)

麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品的有效期、數(shù)量和質(zhì)

量狀況，以保證質(zhì)量合格，過期藥品須要單獨(dú)存于專用保險(xiǎn)柜中，并有明

顯的標(biāo)記并剛好處理。在驗(yàn)收中發(fā)覺缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神

藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位

查詢處理。

10.藥品的銷毀管理

破損和過期的麻醉藥品、第一類精神藥品統(tǒng)計(jì)后報(bào)經(jīng)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人審批

后，報(bào)地區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督銷毀，并登記記錄。

11.藥品丟失、被盜案件的報(bào)告

藥品運(yùn)用中，一旦發(fā)覺騙取、冒領(lǐng)者或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件時(shí),

應(yīng)馬上報(bào)告藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保衛(wèi)部門，并向地區(qū)衛(wèi)生局、公安

局、藥監(jiān)局報(bào)告。

12.值班巡查

節(jié)假日值班人員應(yīng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存設(shè)施進(jìn)行巡查，以保

證藥品儲(chǔ)存、保管處于平安狀態(tài)，發(fā)覺問題剛好報(bào)告相關(guān)部門。

13.專用賬冊(cè)的保管

專用賬冊(cè)的保管期限應(yīng)按相關(guān)的法律法規(guī)執(zhí)行。

其次類精神藥品管理規(guī)定

依據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、

第一類精神藥品管理規(guī)定》、衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理方法》等相關(guān)法律法規(guī),

為加強(qiáng)其次類精神藥品的平安管理，保障用藥平安，醫(yī)院依據(jù)藥品管理的實(shí)際

狀況，制定相關(guān)管理規(guī)定。

1.定點(diǎn)選購(gòu)

選購(gòu)其次類精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具有其次類精神藥

品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)買。

2.驗(yàn)收

依據(jù)臨床用藥需求，制定選購(gòu)支配，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，

清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查與藥品質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容，具體記錄相關(guān)信息，雙人簽字。

3.專柜加鎖儲(chǔ)存

儲(chǔ)存藥品必需有平安防范措施，嚴(yán)防藥品丟失。

4.專用賬目管理

出賬入賬要有購(gòu)（領(lǐng)）藥或處方運(yùn)用憑據(jù)，做到購(gòu)（領(lǐng)）入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)

量平衡。調(diào)劑部門運(yùn)用藥品應(yīng)用專用登記本登記患者姓名、運(yùn)用數(shù)量、發(fā)藥

日期，做到日清日結(jié)C定期盤點(diǎn)，做到賬物相符

5.運(yùn)用專用處方，規(guī)定用量

醫(yī)師應(yīng)依據(jù)《處方管理方法》中的相關(guān)規(guī)定開具處方。處方應(yīng)單獨(dú)儲(chǔ)存，保

存不少于兩年。

6.發(fā)藥

藥師應(yīng)按《處方管理方法》規(guī)定細(xì)致審核處方后發(fā)藥。

7.定期檢查藥品質(zhì)量

要定期檢查藥品的質(zhì)量狀況，對(duì)過期、損壞的藥品要登記造冊(cè)，按規(guī)定剛好

申請(qǐng)銷毀。

不合格藥品管理制度

為加強(qiáng)不合格藥品管理，防止不合格藥品用于臨床，保證藥品質(zhì)量，

特制定本制度。

1、不合格藥品是指入庫驗(yàn)收時(shí)不合格或購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)合格的，但在本院貯運(yùn)過

程中發(fā)生了破損、變質(zhì)、過期、污染等狀況。

2、在藥品驗(yàn)收過程中發(fā)覺不合格藥品，應(yīng)存于不合格藥品區(qū)并剛好退貨；特

殊狀況應(yīng)填寫有關(guān)單據(jù)，報(bào)藥品監(jiān)督管理部門。

3、藥品在養(yǎng)護(hù)或出庫中發(fā)覺不合格藥品，應(yīng)馬上停止銷售和出庫，同時(shí)按銷

售記錄追回已銷出的不合格藥品，存放于藥庫不合格區(qū)，待處理。

4、藥劑科在每月的質(zhì)量檢查過程中發(fā)覺不合格藥品、不合格耗材等，應(yīng)馬上

通知藥庫停止出庫，藥房各點(diǎn)停止銷售，同時(shí)按銷售記錄追回已銷出的不

合格藥品或耗材，放于不合格藥品區(qū)，并依據(jù)狀況進(jìn)行處理。

5、上級(jí)藥監(jiān)部門抽查，檢驗(yàn)判定為不合格品時(shí)，或上級(jí)藥監(jiān)、藥檢部門公告、

發(fā)文、通知查處發(fā)覺的不合格時(shí)，應(yīng)馬上停止銷售，并追回銷出的不合格

藥品，統(tǒng)計(jì)出所銷售的數(shù)量，并盡最大力氣追回；將收回的不合格品移入

不合格藥品區(qū)封存，等待處理。

6、不合格藥品銷毀時(shí)，應(yīng)對(duì)銷毀藥品登記造冊(cè)，由藥劑科質(zhì)量負(fù)責(zé)人提出申

請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，填寫“藥品銷毀記錄”，上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理

部門進(jìn)行統(tǒng)一銷毀。

7、特殊藥品因上述狀況而導(dǎo)致的質(zhì)量問題，應(yīng)單獨(dú)存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)，登記造

冊(cè)，并剛好上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門及藥監(jiān)部門，

剛好銷毀處理，妥蘭保存銷毀憑據(jù)。

藥品效期管理制度

1、購(gòu)入藥品的生產(chǎn)批號(hào)、效期等內(nèi)容應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、

《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求。

2、對(duì)近效期的藥品如臨床急需，應(yīng)按臨床需求，適量購(gòu)入。

3、藥品應(yīng)按批號(hào)的先后進(jìn)行儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，依據(jù)藥品有效期相對(duì)集中存放。出庫

時(shí)要以“先進(jìn)先出”、“近期先出”為原則。

4應(yīng)定期檢查藥品效期，并記錄。凡有效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品必需登記造冊(cè),

親密關(guān)注臨床運(yùn)用狀況，以免過期造成醫(yī)療事故。

藥品不良反應(yīng)/事務(wù)報(bào)告及監(jiān)測(cè)制度

依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理方

法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)（以下簡(jiǎn)稱ADR）

報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度。

1、醫(yī)院有ADR監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，并建立ADR報(bào)告監(jiān)測(cè)制度，日常工作由藥劑科

負(fù)責(zé)。

2、藥劑科負(fù)責(zé)ADR報(bào)告的分發(fā)、收集、分析、上報(bào)和監(jiān)測(cè)等日常工作。

各臨床科室必需指定人員做為ADR監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)本科室的ADR收集并上報(bào)至藥

劑科。

3、醫(yī)院建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，臨床科室對(duì)所發(fā)覺的ADR應(yīng)剛好對(duì)

患者實(shí)行相應(yīng)的救治措施并剛好細(xì)致填寫《藥品不良反應(yīng)/事務(wù)報(bào)告表》。

4、藥劑科對(duì)臨床上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表進(jìn)行收集整理、分析鑒別，

每季度集中報(bào)告，其中新的或嚴(yán)峻的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)覺之日起15日內(nèi)報(bào)

告，死亡病例需剛好報(bào)告。

5、醫(yī)院設(shè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，藥師接到藥品不良反應(yīng)報(bào)告表后應(yīng)與

醫(yī)師核實(shí)，按規(guī)定上報(bào)，藥品不良反應(yīng)報(bào)告表應(yīng)填報(bào)真實(shí)，完整精確。

6、藥品不良反應(yīng)報(bào)告范圍：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的藥品應(yīng)報(bào)告該藥品發(fā)生的全

部不良反應(yīng)；新藥監(jiān)測(cè)期已滿的藥品，報(bào)告該藥品引起的新的和嚴(yán)峻的不良反

應(yīng)；進(jìn)口藥品自首次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起五年內(nèi)報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的全部不良反

應(yīng)；滿五年的，報(bào)告該進(jìn)口藥品發(fā)生的新的和嚴(yán)峻的不良反應(yīng)。

7、醫(yī)院實(shí)行藥品不良反應(yīng)逐級(jí)、定期報(bào)告制度，必要時(shí)可以越級(jí)上報(bào)。

抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣泛且品種繁多的一大類藥物，抗菌藥物應(yīng)用的

目的是有效限制感染，同時(shí)削減患者不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。臨床醫(yī)生

運(yùn)用抗菌藥物要嚴(yán)格駕馭適應(yīng)癥并遵守平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。抗菌藥物的

合理應(yīng)用主要體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否

與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相相宜C因此，為促進(jìn)和加強(qiáng)抗菌藥物

的合理應(yīng)用，醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)

和部門規(guī)章等內(nèi)容制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》。

一、抗菌藥物運(yùn)用基本原則與要求

（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部

應(yīng)用）的各種抗生素以及瞳諾酮類、磺胺類、硝基咪哇類、硝基吠喃類等化學(xué)

合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染

性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。初步診斷為細(xì)菌性感染者以及病原

檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非

結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物

所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，

診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。

（二）醫(yī)師對(duì)住院患者可依據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌進(jìn)行閱歷治

療。同時(shí).，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需在運(yùn)用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本（血

液、尿液、痰液等分泌物），剛好送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期盡早查明感

染病原，獲得科學(xué)的用藥依據(jù)。

（三）抗菌藥物品和的選用原則上應(yīng)依據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥

物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。病原學(xué)檢

查與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必需結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。

（四）綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案。

臨床醫(yī)生在運(yùn)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格駕馭抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥

劑量、用法，制訂個(gè)體化的給藥方案。限制無指征的抗菌藥物運(yùn)用，非感染性

疾病和病毒性感染者原則上不得運(yùn)用抗菌藥物。選用抗菌藥物應(yīng)以同療效藥物

中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的

品種，此外要綜合考慮以下因素：

1.患者的疾病狀況：疾病類型、病情嚴(yán)峻程度、機(jī)體生理、病理、免疫

功能狀態(tài)等。

2.藥物的性能：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（汲

取、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），

藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

3.藥物品種選擇：依據(jù)本院各病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況選用對(duì)病原菌敏感的抗

菌藥物，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。

4.給藥劑量：在各種抗菌藥物的治療劑量范圍內(nèi)，依據(jù)患者具體狀況和

感染程度，選擇相宜的給藥劑量。

5.給藥途徑：應(yīng)依據(jù)感染的嚴(yán)峻程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)確定給藥途徑,

輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。重癥感染及全身性感染患者初

始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)序貫療法口服給藥，

避開抗菌藥物注射劑的過度運(yùn)用。

6給藥次數(shù)：依據(jù)濃度依靠型剛好間依靠型抗菌藥物的不同類型特點(diǎn)、抗

菌藥物的后效應(yīng)及半衰期確定抗菌藥物給藥次數(shù)。

7.其它：藥物的相互作用、不良反應(yīng)等。

（五）抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后,

可依據(jù)臨床治療效果或病原學(xué)檢查結(jié)果，確定是否須要更換所用抗菌藥物。

（六）療程：抗菌藥物治療因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀

消退后72-96小時(shí)，特殊狀況，妥當(dāng)處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、

化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、濃血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深

部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并應(yīng)防止復(fù)發(fā)。

（七）抗菌藥物治療的同時(shí)不行忽視必要的綜合治療:不過分依靠抗菌藥

物。有局部病灶者需同時(shí)進(jìn)行局部引流等治療。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操

作及隔離制度。

（八）盡量避開皮膚粘膜局部運(yùn)用抗菌藥物，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥菌株

的產(chǎn)生。

（九）加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物運(yùn)用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，細(xì)致執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)

告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)老年、嬰幼兒及肝、腎功能減退等特殊人群患者應(yīng)用

抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)用藥物的監(jiān)測(cè)，提高用藥的平安性和療效。對(duì)

較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗菌藥物的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染，特殊是深部

真菌感染。

二、抗菌藥物的分級(jí)原則

（一）抗菌藥物分級(jí)原則

1.非限制運(yùn)用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用，證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響

較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2.限制運(yùn)用：與非限制運(yùn)用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、平安性、

對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜做為非限制藥物運(yùn)用。

3.特殊運(yùn)用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意運(yùn)用或臨床須要倍加愛護(hù)以免細(xì)

菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)峻后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或平

安性任何一方面的臨床尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（二）抗菌藥物分級(jí)書目

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度等

要求，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體狀況制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)書目。

三、醫(yī)院對(duì)臨床抗菌藥物分級(jí)運(yùn)用的管理和監(jiān)督

（一）管理方法與監(jiān)督：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立抗菌藥物運(yùn)用的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)并制訂相關(guān)制度，同時(shí)成

立由多學(xué)科專家組成的專家組，負(fù)責(zé)督查本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用狀況。

2.醫(yī)院藥事管理委員會(huì)依據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染病原微生物耐藥等狀況，以《抗

菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部相關(guān)文件為依據(jù)，剛好修訂醫(yī)院抗菌藥物

臨床運(yùn)用實(shí)施細(xì)則。

3.有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立微生物培育、鑒定與藥敏試驗(yàn)的試驗(yàn)室。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)

全院細(xì)菌耐藥狀況，定期向相關(guān)部門報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4.提倡在運(yùn)用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的具體狀況，制定監(jiān)測(cè)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用

的監(jiān)測(cè)方式，并建立抗菌藥物運(yùn)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，定期組織相關(guān)專家對(duì)

本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，上報(bào)相關(guān)部門并有處理結(jié)果。

6.醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理運(yùn)用、抗菌藥物濫用危害、醫(yī)

院感染、抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等相關(guān)性等學(xué)問的宣教，提高全院抗菌藥物合理

運(yùn)用水平。

7.“衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)中心”、“新疆維吾爾自治區(qū)抗菌藥物監(jiān)測(cè)中心”

的各成員單位，應(yīng)按要求剛好上報(bào)本單位抗菌藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)中心

的反饋結(jié)果調(diào)整本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物的運(yùn)用。

（二）抗菌藥物的分級(jí)運(yùn)用管理

遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合

本院具體狀況制定臨床醫(yī)生運(yùn)用不同分線抗菌藥物的權(quán)限及運(yùn)用細(xì)則。

（三）抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則

1.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單藥可有效治療的感染，不應(yīng)聯(lián)合

用藥。嚴(yán)格駕馭聯(lián)合用藥的原則和指征，以期達(dá)到提高療效、削減患者不良反

應(yīng)、削減細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

2.聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以獲協(xié)同抗菌作

用。聯(lián)合用藥適用于下列狀況：

1）病原體不明的嚴(yán)峻感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)峻感染。

2）單一藥物不能有效限制的需氧菌及厭氧菌混合感染。

3）單一藥物不能有效限制的2種或2種以上病原菌嚴(yán)峻感染。

4）單一藥物不能有效限制的耐藥菌株感染，特殊是醫(yī)院感染。

5）需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，深部真菌感染.

四、特殊狀況下抗菌藥物的應(yīng)用

對(duì)于肝、腎功能不全患者，新生兒患者，小兒患者，老年患者，妊娠期

和哺乳期患者等特殊人群的抗菌藥物的運(yùn)用，應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)

用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章等規(guī)定，結(jié)合患者的具體狀況，權(quán)衡

運(yùn)用抗菌藥物的利弊等狀況綜合考慮后確定。

五、抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用原則

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括內(nèi)科及兒科系統(tǒng)預(yù)防用藥和外科手術(shù)預(yù)防。

應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)法律法規(guī)和文件等要求，,

結(jié)合臨床具體狀況，確定是否運(yùn)用抗菌藥物。

突發(fā)事務(wù)藥事應(yīng)急管理制度

1、以“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)剛好、措施堅(jiān)決、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合

作”為原則，加強(qiáng)突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急處理培訓(xùn)和教化。全員處理預(yù)防為主，常備

不懈的思想。

2、醫(yī)院制定突發(fā)事務(wù)藥事應(yīng)急預(yù)案。

3、參與醫(yī)院和藥劑科組織的藥事應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)I。嫻熟應(yīng)急程序和方法,

努力學(xué)習(xí)急救藥品學(xué)問，為臨床剛好供應(yīng)詢問服務(wù)。

4、細(xì)致落實(shí)醫(yī)院的相關(guān)緊急事務(wù)管理的規(guī)章制度，應(yīng)急預(yù)案、工作方案,

按醫(yī)院指派的任務(wù)參與擬定緊急事務(wù)應(yīng)急預(yù)案的藥品保障方案。

5、藥劑科應(yīng)做好應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備工作，犍全應(yīng)急急救藥品的供應(yīng)系統(tǒng)，

隨時(shí)打算執(zhí)行應(yīng)急藥物保障任務(wù)。

6、應(yīng)急藥品書目應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理，一旦啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)快速備齊書

目中藥品，專人管理調(diào)配。

7、一旦發(fā)生突發(fā)事務(wù)，馬上啟動(dòng)快速反應(yīng)機(jī)制。依據(jù)突發(fā)事務(wù)的改變和

實(shí)施中發(fā)覺的問題剛好對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修改、補(bǔ)充。

8、藥學(xué)人員應(yīng)開展急救藥品學(xué)問培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠?qū)ΤＲ姷膫魅静?、急?/p>

中毒的藥物急救和治療供應(yīng)藥學(xué)信息詢問。

9、藥房值班人員遇突發(fā)事務(wù)應(yīng)按類別馬上報(bào)告藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人員和醫(yī)院

總值班。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)對(duì)事務(wù)的內(nèi)容、性質(zhì)、影響面、嚴(yán)峻

程度、醫(yī)院實(shí)行的緊急限制措施、限制效果、發(fā)展趨勢(shì)等進(jìn)行了解，剛好報(bào)告

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并對(duì)是否啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)案提出建議。

10、藥劑科全體人員必需嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)事務(wù)藥事應(yīng)急管理的有關(guān)規(guī)定。

醫(yī)院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施

依據(jù)市衛(wèi)生局要求，對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)月狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，分列抗菌

藥物清單，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。嚴(yán)格限制指標(biāo)對(duì)本院抗菌藥物書目進(jìn)行全面

梳理，清退存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)峻、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的

抗菌藥物品種。依據(jù)調(diào)查摸底狀況，探討探討本院、本部門、各類醫(yī)務(wù)人員

在抗菌藥物運(yùn)用中存在的問題，并逐級(jí)、逐人制定整改措施，肅穆查處抗菌

藥物不合理運(yùn)用狀況。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，應(yīng)按

聘任權(quán)限依法賜予相應(yīng)處理。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科

室，應(yīng)按責(zé)任分工進(jìn)行相應(yīng)處理。為完善我院預(yù)警工作，特制定本院細(xì)菌耐

藥預(yù)警機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施。

一、建立細(xì)菌耐藥預(yù)警

建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平實(shí)行相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施,

按要求向本市及全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)

信息。同時(shí)完善抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效

考核重要依據(jù)。醫(yī)院將對(duì)未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)峻問題的責(zé)任人進(jìn)行

誡勉談話并通報(bào)。

二、醫(yī)院每月點(diǎn)評(píng)醫(yī)師處方

我院抗菌藥物品種不超過35種。醫(yī)院住院患者抗菌藥物運(yùn)用率不超過

60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防運(yùn)

用抗菌藥物比例不超過30%o住院患者外科手術(shù)預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物時(shí)間限

制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物時(shí)間不超

過24小時(shí)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、

醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。

三、實(shí)行預(yù)警應(yīng)對(duì)措施完善感染科工作

依據(jù)市衛(wèi)生局要求，我院感染科配備感染專業(yè)醫(yī)師。同時(shí)明確本院抗

菌藥物分級(jí)書目，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各

級(jí)醫(yī)師運(yùn)用抗菌藥物的處方權(quán)限。各科要將抗菌藥物運(yùn)用率和運(yùn)用強(qiáng)度限制

在衛(wèi)生部限定的指標(biāo)內(nèi)，要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，對(duì)抗菌藥物運(yùn)用趨

勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)異樣狀況剛好實(shí)行有效干預(yù)措施。

處方管理方法實(shí)施方法

依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理方法》及自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理方法實(shí)施細(xì)則》

（暫行）等法律法規(guī)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理規(guī)定。

1、處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活

動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并做為發(fā)藥憑證

醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

2、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并

留意愛護(hù)患者的隱私權(quán)c

3、處方藥必需憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和運(yùn)用。

4、處方的格式：處方由醫(yī)院按衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及自治區(qū)衛(wèi)生廳供應(yīng)的

模式統(tǒng)一印制，其顏色及標(biāo)識(shí)均應(yīng)符合規(guī)定。

5、處方的書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部《處方管理方法》的要求。

6、處方權(quán)：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期（進(jìn)修）醫(yī)師的

處方權(quán)按《處方管理方法》執(zhí)行。醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)務(wù)部門簽名留樣及專用簽章備案

后方可開具處方，簽名留樣及專用簽章必需在藥劑科留樣備查。醫(yī)師出現(xiàn)下列

情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：

（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格，離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)峻后果的；

（五）不按規(guī)定運(yùn)用藥品，造成嚴(yán)峻后果的；

（六）因開具處方牟取私利.

7、開具處方的依據(jù)：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健須要，按診療規(guī)范、藥

品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和留意事

項(xiàng)等開具處方。處方開具量應(yīng)按《處方管理方法》執(zhí)行。若需超劑量、超適應(yīng)

癥運(yùn)用及處方被修改時(shí)應(yīng)再次簽名確認(rèn)，并注明日期。

8、開具特殊管理藥品處方規(guī)定：開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性

藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵遵守法律律法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。

（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)縣市級(jí)以上衛(wèi)生主管部門考核合格方取得麻醉藥品、

第一類精神藥品處方權(quán)；

（二）為門（急）診患者一次性用麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)有病歷

記錄；

（三）門（急）診癌癥難受患者和中、重度慢性難受患者需長(zhǎng)期運(yùn)用麻

醉藥品和第一類精神藥品的首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自沒查患者，建立相應(yīng)的病歷，要

求其簽署《知情同意書》；

（四）開具麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)運(yùn)用專用處方，處方寫明患者

姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、

用法用量、醫(yī)生簽名。

（五）麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具量應(yīng)執(zhí)行《處方管理方法》

規(guī)定；

（六）醫(yī)院依據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具狀況依據(jù)麻醉藥品和精神藥

品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記。麻醉藥品、第一類精神藥品登記內(nèi)容、

專冊(cè)保存期限應(yīng)符合《處方管埋方法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理方法》等法律法規(guī)要求。處方應(yīng)按

年、月、日逐日編制依次號(hào)裝訂并單獨(dú)保存。二類精神藥品應(yīng)對(duì)其消耗量進(jìn)行

專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為

三年，應(yīng)運(yùn)用專用處方并單獨(dú)保存。

11、處方的時(shí)效：處方開具為當(dāng)日有效，特殊狀況下需延長(zhǎng)有效期的，

由開具醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過三天。

12、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作，憑

醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

14、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必需做到“四查十對(duì)”。對(duì)于不規(guī)范處

方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。

15、藥師依據(jù)操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：細(xì)致審核處方，精確調(diào)配藥品，

正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向

患者交付藥品時(shí)，依據(jù)藥品說明書或者處方用法進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每

種藥品的用法、用量、留意事項(xiàng)等。

16、處方由醫(yī)院、藥劑部門妥當(dāng)保存，每月應(yīng)按《處方管理方法》、自治

區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理方法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定裝訂。一般處方（蛋白同化

制劑、肽類制劑處方保存兩年）、急診處方、兒科處方保存一年。醫(yī)療用毒性

藥品、二類精神藥品處方保存兩年，麻醉藥品及第一類精神藥品處方保存三年。

17、醫(yī)院依據(jù)《處方管理方法》建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，

對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥剛好

予以干預(yù)。按自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理方法實(shí)施細(xì)則》（暫行）規(guī)定的處方數(shù)

量進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

處方質(zhì)量限制管理制度

1、處方書寫內(nèi)容：應(yīng)當(dāng)依據(jù)《處方管理方法》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理方法

實(shí)施細(xì)則》對(duì)