護(hù)理專業(yè)臨床技能操作規(guī)范集錦臨床護(hù)理技能操作是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理常見護(hù)理操作的規(guī)范流程與質(zhì)控要點(diǎn)，為護(hù)理從業(yè)者提供實(shí)用參考，助力規(guī)范操作行為、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。一、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）靜脈輸液技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備評估患者血管條件、過敏史，備齊輸液器、藥液、消毒用品等用物；雙人核對醫(yī)囑與藥物信息（藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間等），確認(rèn)無誤后準(zhǔn)備操作。2.操作流程排氣：將輸液器針頭插入藥液瓶，倒掛茂菲氏滴管，待液體流入至滴管1/2-2/3處，順直滴管排盡管內(nèi)空氣，確保滴管以下無氣泡殘留。穿刺：選擇合適靜脈（成人常選手背、前臂，小兒可選頭皮、足背），扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚（直徑≥5cm，待干）；再次核對后持針穿刺，見回血后平行進(jìn)針少許，松開止血帶與調(diào)節(jié)器，妥善固定針頭。調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；特殊藥物如甘露醇需遵醫(yī)囑調(diào)整）。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間），藥物現(xiàn)配現(xiàn)用（尤其是抗生素類）。輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無外滲、紅腫，患者是否主訴疼痛或不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（如外滲時(shí)停止輸液，按藥物性質(zhì)選擇冷敷、熱敷或拮抗劑）。輸注化療藥、高滲液等特殊藥物時(shí)，需確認(rèn)針頭在血管內(nèi)后方可給藥；外滲時(shí)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。4.質(zhì)量評價(jià)穿刺一次成功率≥95%（成人）；輸液過程無明顯外滲、堵塞；患者對操作滿意度≥90%。（二）導(dǎo)尿術(shù)（以女性為例）1.操作前準(zhǔn)備評估患者膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，備無菌導(dǎo)尿包、0.05%碘伏（或苯扎溴銨）、手套等；向患者解釋操作目的，取得配合。2.操作流程體位：患者仰臥屈膝，雙腿略外展，臀下墊治療巾。消毒：初步消毒：由外向內(nèi)、自上而下擦拭（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，每個(gè)棉球限用一次）。再次消毒：戴無菌手套、鋪洞巾，以尿道口為中心，由內(nèi)向外、自上而下螺旋式消毒（尿道口→小陰唇→尿道口，共2-3次）。導(dǎo)尿：潤滑導(dǎo)尿管前端，左手固定小陰唇，右手持管輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出后再進(jìn)1-2cm，固定尿管引流尿液；如需留置，按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)維護(hù)。拔管：用物按感染性醫(yī)療廢物處理，記錄尿量、尿液性狀。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿包過期或污染時(shí)禁止使用，防止泌尿系統(tǒng)感染。選擇合適型號尿管（成人女性一般16-18號），插入時(shí)動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。尿潴留患者首次放尿不超過800ml（防止腹壓驟降引起虛脫或血尿）。4.質(zhì)量評價(jià)一次插管成功率≥98%；操作后24小時(shí)內(nèi)無新發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；患者舒適度良好。（三）鼻飼法1.操作前準(zhǔn)備評估患者意識、吞咽功能、鼻腔通暢度，備鼻飼液（溫度38-40℃，量≤200ml/次，間隔≥2小時(shí)）、胃管、石蠟油、注射器等；確認(rèn)胃管位置（新插胃管需測量長度：耳垂→鼻尖→劍突，成人約45-55cm）。2.操作流程插胃管：潤滑胃管前端，患者取半臥位（昏迷者頭后仰），自一側(cè)鼻孔插入；至咽喉部（14-16cm）時(shí)，清醒患者囑吞咽，昏迷者托起頭部使下頜靠近胸骨柄，繼續(xù)插入至預(yù)定長度。確認(rèn)位置：通過“注射器抽吸胃液”“聽氣過水聲”“胃管末端置水碗無氣泡溢出”三種方法確認(rèn)，無誤后固定胃管。鼻飼：抽吸胃液確認(rèn)在胃內(nèi)，緩慢注入鼻飼液，后用溫開水沖管，夾閉胃管。3.注意事項(xiàng)每次鼻飼前必須確認(rèn)胃管位置，防止誤入氣管引起窒息。鼻飼液溫度適宜，新鮮果汁與奶液需分開注入（防止凝塊）；長期鼻飼者每周更換胃管，每日清潔鼻腔、口腔。4.質(zhì)量評價(jià)胃管位置確認(rèn)準(zhǔn)確；鼻飼過程無嗆咳、誤吸；患者營養(yǎng)供給滿足需求。二、?？谱o(hù)理操作規(guī)范（一）新生兒臍部護(hù)理1.操作前準(zhǔn)備評估臍部有無滲血、滲液、異味，備75%酒精、無菌棉簽、紗布（或護(hù)臍帶）；調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，減少患兒暴露時(shí)間。2.操作流程暴露臍部：解開包被，輕柔暴露臍帶殘端及周圍皮膚。消毒：用無菌棉簽蘸取75%酒精，從臍根部中心向外螺旋式消毒（直徑≥5cm），臍帶殘端、臍輪周圍皮膚均需覆蓋，共2次。觀察與處理：若有滲血，適當(dāng)加壓包扎；有膿性分泌物，遵醫(yī)囑用抗生素軟膏，保持臍部干燥。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，避免用龍膽紫等染色劑（以免掩蓋感染癥狀）。臍帶未脫落前禁止盆浴，尿布下緣低于臍部，防止尿液污染；發(fā)現(xiàn)臍部紅腫、惡臭味或患兒體溫異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.質(zhì)量評價(jià)臍部干燥無滲血、滲液；臍帶殘端自然脫落（7-10天）；無臍炎發(fā)生。（二）機(jī)械通氣患者吸痰術(shù)1.操作前準(zhǔn)備評估患者痰液量、黏稠度、血氧飽和度，備吸痰裝置（負(fù)壓0.04-0.053MPa）、無菌吸痰管（比氣管導(dǎo)管小1-2號）、生理鹽水、手套等；吸痰前調(diào)大氧流量至6-8L/min（預(yù)給氧）。2.操作流程連接與測試：戴手套，將吸痰管與負(fù)壓裝置連接，抽吸生理鹽水測試負(fù)壓是否通暢。氣管內(nèi)吸痰：斷開呼吸機(jī)，快速插入吸痰管至氣管導(dǎo)管末端（遇阻力略退），邊退邊吸、左右旋轉(zhuǎn)（時(shí)間≤15秒）；吸痰后立即連接呼吸機(jī)，給予純氧2分鐘?？诒乔晃担焊鼡Q吸痰管，按無菌操作吸凈口鼻腔分泌物，再次連接呼吸機(jī)。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，氣管內(nèi)與口鼻腔吸痰管分開，防止交叉感染。吸痰前后給予高濃度氧，防止低氧血癥；吸痰管一次性使用，負(fù)壓不可過大（避免損傷氣道黏膜）。痰液黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑氣道濕化（如霧化吸入、滴入濕化液），吸痰間隔根據(jù)痰液情況調(diào)整（一般1-2小時(shí)/次，必要時(shí)隨時(shí)吸）。4.質(zhì)量評價(jià)吸痰后患者血氧飽和度≥95%（原水平）；氣道阻力降低，呼吸音清晰；無黏膜損傷出血。三、急救護(hù)理操作規(guī)范（一）成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）1.操作前準(zhǔn)備評估現(xiàn)場環(huán)境安全（遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源），判斷患者意識（輕拍重喚）、呼吸（看胸廓起伏、聽呼吸音、感覺氣流，5-10秒）、循環(huán)（觸摸頸動脈搏動，5-10秒）；確認(rèn)心跳呼吸驟停后，立即呼救（啟動急救系統(tǒng)，獲取AED）。2.操作流程胸外按壓：患者仰臥硬板上，操作者站/跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根置于胸骨中下段1/3交界處），手臂垂直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分（按壓與放松時(shí)間比1:1），連續(xù)按壓30次。開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液等），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷用托頜法）開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口氣后口對口密封吹氣（見胸廓起伏為有效），每次吹氣1秒以上，連續(xù)2次；重復(fù)“30次按壓+2次通氣”循環(huán)，5個(gè)循環(huán)后評估生命體征。3.注意事項(xiàng)按壓部位準(zhǔn)確，避免按壓劍突或肋骨（防止骨折、氣胸）。吹氣時(shí)確保氣道密封，避免漏氣；若現(xiàn)場有AED，盡早使用（按壓同時(shí)由他人取AED，分析心律后按提示操作）。復(fù)蘇過程中持續(xù)評估患者反應(yīng)、呼吸、循環(huán)，直到專業(yè)人員接手或患者恢復(fù)自主循環(huán)。4.質(zhì)量評價(jià)按壓深度、頻率符合標(biāo)準(zhǔn)；人工呼吸有效（胸廓起伏）；5個(gè)循環(huán)后患者自主循環(huán)恢復(fù)（或?qū)I(yè)評估有效）。（二）電除顫術(shù)（非同步）1.操作前準(zhǔn)備評估患者心律（室顫、室撲需非同步除顫），備除顫儀、導(dǎo)電糊（或生理鹽水紗布）、電極片；開機(jī)并選擇非同步模式，能量選擇（雙相波120-200J，單相波360J）。2.操作流程涂導(dǎo)電糊：將電極片（或電極板）涂滿導(dǎo)電糊，分別置于胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋中線第5肋間（心尖部）。充電與放電：按下充電按鈕，觀察能量顯示（同時(shí)繼續(xù)CPR）；確認(rèn)周圍人員無接觸患者及床單位后，雙手同時(shí)按下放電按鈕；放電后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再次評估心律。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格確認(rèn)心律類型，非同步除顫僅用于室顫、室撲（房顫、室上速等需同步模式）。電極片位置準(zhǔn)確，避免直接放于植入式起搏器上方（距離≥10cm）；皮膚有汗水或分泌物需擦干，防止短路。除顫后立即進(jìn)行CPR，不可因觀察心律而延誤復(fù)蘇