2025年內科學綜合能力大挑戰(zhàn)答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可導致呼氣性呼吸困難（）A.喉水腫B.支氣管哮喘C.氣管異物D.肺炎2.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息3.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點是（）A.粉紅色泡沫樣痰B.鐵銹色痰C.磚紅色膠凍樣痰D.大量膿臭痰4.確診肺結核的主要方法是（）A.胸部X線檢查B.痰結核菌檢查C.結核菌素試驗D.血沉5.最常見的心律失常是（）A.竇性心動過速B.房性期前收縮C.室性期前收縮D.心房顫動6.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.超聲心動圖C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查7.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導阻滯8.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血9.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.游離甲狀腺素（FT4）10.糖尿病的主要診斷依據(jù)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.口服葡萄糖耐量試驗二、多項選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染2.肺炎的治療原則包括（）A.抗感染治療B.對癥治療C.支持治療D.預防并發(fā)癥3.肺結核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程4.心律失常的治療方法包括（）A.藥物治療B.電復律C.射頻消融術D.心臟起搏器植入術5.冠心病的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙6.缺鐵性貧血的病因包括（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.慢性疾病7.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.多食、消瘦B.多汗、怕熱C.心悸、手抖D.突眼8.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經病變D.糖尿病足三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多呈_____性。2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。3.肺結核的傳播途徑主要是_____。4.心律失常的發(fā)生機制包括_____和_____。5.冠心病的主要病理改變是_____。6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是_____和_____。7.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括_____、_____和_____。8.糖尿病的診斷標準是空腹血糖_____mmol/L或餐后2小時血糖_____mmol/L。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低。（）2.肺炎支原體肺炎的治療首選青霉素。（）3.肺結核患者的痰液中找到結核菌即可確診。（）4.室性期前收縮的心電圖特點是提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無P波。（）5.冠心病患者的心電圖檢查一定有心肌缺血的表現(xiàn)。（）6.缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以紅系增生為主。（）7.甲狀腺功能亢進癥患者的基礎代謝率增高。（）8.糖尿病患者的血糖控制目標是空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。六、案例分析患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。患者20年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作時間超過3個月。近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動后明顯，無發(fā)熱、咯血等癥狀。既往有吸煙史40年，每天20支。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.75，L0.20，Hb130g/L。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道狹窄呈可逆性，導致呼氣性呼吸困難。喉水腫、氣管異物導致吸氣性呼吸困難，肺炎多為混合性呼吸困難。2.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰為其主要癥狀，但不是標志性癥狀。喘息也可出現(xiàn)，但不是主要的標志性癥狀。3.答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，這是由于紅細胞破壞后釋放出含鐵血黃素所致。粉紅色泡沫樣痰常見于急性左心衰竭，磚紅色膠凍樣痰常見于肺炎克雷伯桿菌肺炎，大量膿臭痰常見于肺膿腫。4.答案：B解析：痰結核菌檢查是確診肺結核的主要方法，也是制定化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法，但不能確診。結核菌素試驗對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義，但不能確診。血沉增快可見于多種疾病，對肺結核的診斷無特異性。5.答案：C解析：室性期前收縮是最常見的心律失常，正常人也可發(fā)生，尤其是在精神緊張、過度勞累、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等情況下。竇性心動過速、房性期前收縮、心房顫動等也較常見，但不如室性期前收縮常見。6.答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等改變。超聲心動圖可觀察心臟結構和功能，但對冠狀動脈病變的診斷價值有限。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但屬于有創(chuàng)檢查。放射性核素檢查可用于評估心肌灌注情況，但也不是最常用的檢查方法。7.答案：A解析：洋地黃類藥物的主要不良反應是心律失常，其中最常見的是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。房性期前收縮、心房顫動、房室傳導阻滯等也可發(fā)生，但相對較少見。8.答案：A解析：缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B??缺乏導致細胞核發(fā)育障礙而引起的一種大細胞性貧血。再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭而引起的一種全血細胞減少性貧血。溶血性貧血是由于紅細胞破壞過多而引起的一種貧血。9.答案：C解析：促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標，其水平降低常先于甲狀腺激素水平的升高。血清總甲狀腺素（TT4）、血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺激素水平也可升高，但不如TSH敏感。10.答案：A解析：糖尿病的主要診斷依據(jù)是空腹血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。糖化血紅蛋白可反映近2～3個月的平均血糖水平，但不作為診斷糖尿病的主要依據(jù)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染等。這些并發(fā)癥可導致病情加重，甚至危及生命。2.答案：ABCD解析：肺炎的治療原則包括抗感染治療、對癥治療、支持治療和預防并發(fā)癥?？垢腥局委熓顷P鍵，應根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。對癥治療包括止咳、祛痰、平喘等。支持治療包括補充營養(yǎng)、維持水電解質平衡等。預防并發(fā)癥包括預防呼吸衰竭、感染性休克等。3.答案：ABCD解析：肺結核的化療原則包括早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可迅速殺滅結核菌，減少傳染性。聯(lián)合用藥可提高療效，減少耐藥性的產生。適量用藥可避免藥物不良反應。規(guī)律用藥可保證治療效果。全程用藥可防止復發(fā)。4.答案：ABCD解析：心律失常的治療方法包括藥物治療、電復律、射頻消融術、心臟起搏器植入術等。藥物治療是基礎，可根據(jù)心律失常的類型選用合適的藥物。電復律適用于嚴重的心律失常，如心室顫動、心室撲動等。射頻消融術適用于某些快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動等。心臟起搏器植入術適用于緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等。5.答案：ABCD解析：冠心病的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳等。這些危險因素可導致冠狀動脈粥樣硬化，從而引起冠心病。6.答案：ABC解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多等。鐵攝入不足常見于嬰幼兒、青少年、孕婦等人群，鐵吸收障礙常見于胃腸道疾病患者，鐵丟失過多常見于慢性失血患者，如月經量過多、消化性潰瘍出血、痔瘡出血等。慢性疾病可導致鐵利用障礙，但不是缺鐵性貧血的主要病因。7.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括多食、消瘦、多汗、怕熱、心悸、手抖、突眼等。這些癥狀是由于甲狀腺激素分泌過多導致機體代謝亢進所致。8.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。這些并發(fā)癥可導致患者生活質量下降，甚至危及生命。三、填空題（答案）1.答案：進行性發(fā)展解析：慢性阻塞性肺疾病的氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。2.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內酯類抗生素等。3.答案：飛沫傳播解析：肺結核的傳播途徑主要是飛沫傳播，當肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，可將含有結核菌的飛沫播散到空氣中，被健康人吸入后即可引起感染。4.答案：沖動形成異常、沖動傳導異常解析：心律失常的發(fā)生機制包括沖動形成異常和沖動傳導異常。沖動形成異?？煞譃樽月尚栽龈摺⒂|發(fā)活動等。沖動傳導異常可分為傳導阻滯、折返激動等。5.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠心病的主要病理改變是冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈狹窄或阻塞，從而引起心肌缺血、缺氧。6.答案：小細胞低色素性貧血、血清鐵降低、總鐵結合力增高、轉鐵蛋白飽和度降低解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是小細胞低色素性貧血，血清鐵降低，總鐵結合力增高，轉鐵蛋白飽和度降低。骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細胞比例增高，胞漿少，染色偏藍，邊緣不整齊，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。7.答案：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術治療解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術治療等?？辜谞钕偎幬镏委熯m用于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的患者，放射性碘治療適用于甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)的患者，手術治療適用于甲狀腺腫大顯著、有壓迫癥狀或懷疑惡變的患者。8.答案：≥7.0、≥11.1解析：糖尿病的診斷標準是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、殘氣量增加、肺總量增加等改變，其中肺活量降低是最常見的改變之一。2.答案：×解析：肺炎支原體肺炎的治療首選大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，青霉素對肺炎支原體無效。3.答案：√解析：肺結核患者的痰液中找到結核菌即可確診，這是診斷肺結核的金標準。4.答案：√解析：室性期前收縮的心電圖特點是提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無P波，ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反。5.答案：×解析：冠心病患者的心電圖檢查不一定有心肌缺血的表現(xiàn)，有些患者可能只有心律失常等改變，有些患者可能在發(fā)作時才有心肌缺血的表現(xiàn)，因此心電圖檢查正常不能排除冠心病的診斷。6.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細胞比例增高，胞漿少，染色偏藍，邊緣不整齊，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。7.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導致機體代謝亢進，基礎代謝率增高。8.答案：√解析：糖尿病患者的血糖控制目標是空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標準如下：-慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀。-有吸煙等高危因素。-肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預計值，可確定為不完全可逆的氣流受限。-排除其他已知病因或具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的疾病。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。解