第二章臨床檢驗第一節(jié)血液檢查1.血紅蛋白（Hb）測定（氰化高鐵血紅蛋白測定法）（1）正常參考區(qū)間：①成年男性：120-160g/L;②成年女性：110-150g/L;③新生兒：170-200g/L。（2）臨床意義：血紅蛋白增減的臨床意義大致與紅細胞增減的意義相似，但血紅蛋白能更準(zhǔn)確地反映貧血的程度；血紅蛋白的增減和紅細胞的增減度不一定成正比。2.紅細胞（RBC）計數(shù)（1）正常參考區(qū)間：①成年男性:(4.0-5.5)×1012/L;②成年女性：（3.5-5.0）×1012/L③新生兒：（6.0-7.0）×1012/L.

(2)臨床意義

1）生理變化：①新生兒紅細胞比成人高，出生2周后開始下降。②男性在6-7歲時最低，以后隨年齡增長而逐漸上升，至25-30歲達到最高值，30歲以后又逐年下降；女性在兒童期隨年齡處于上升趨勢，在13-15歲達較高值，以后與男性水平接近。③體力勞動（或運動量較大）者，氣候寒冷和或高原居民均可增多。④妊娠期相對減少，稱生理性貧血。

2）病理性增多：①真性紅細胞增多癥。②機體長期缺氧，引發(fā)繼發(fā)性紅細胞增多（如慢性肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病等）。③一時性增多（如嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重脫水等），血液濃縮造成紅細胞相對性增多，稱假性紅細胞增多。3）病理性減少：①貧血絕大部分紅細胞均減少，但減少的程度并不與貧血程度平行。②急性大失血后，血漿容量明顯增加，血液稀釋，致紅細胞相對減少。③白血病時紅細胞也減少。3.白細胞（WBC）計數(shù)（顯微鏡計數(shù)法）（1）正常區(qū)間：①成人：（4-10）×109/L；②兒童：（5-12）×109/L;③新生兒：（15-20）×109/L.（2）臨床意義

1）生理性增加：新生兒、妊娠末期、分娩期、飯后、劇烈運動、冷水浴后、極度恐懼及疼痛等2）病理性增加：大部分化膿性細菌，尤其是各種球菌引起的感染；中毒、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞性白血病等。3）病理性減少：總數(shù)低于4×109/L稱白細胞減少。某些傳染病包括病毒感染及某些血液病、化學(xué)藥物及放射損害，以及脾功能亢進等。白細胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響，其次，嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等數(shù)量上的改變也會引起白細胞總數(shù)的變化。4.白細胞分類計數(shù)（2）臨床意義1）中性粒細胞增多：在成人往往與白細胞總數(shù)增高同時出現(xiàn)，多見于各種化膿性細菌導(dǎo)致的急性感染；白喉，嚴(yán)重的組織損傷及大量血細胞破壞（如燒傷，大手術(shù)后）、急性大出血、急性中毒以及白血病或惡性腫瘤（如慢性粒細胞性白血病）等。2）中性粒細胞減少：絕對值低于1.5×109/L稱為粒細胞減少癥，低于0.5×109/L，稱為粒細胞缺乏癥。見于革蘭陰性桿菌感染、某些病毒感染和原蟲感染等；再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾?。簧渚€、化學(xué)物質(zhì)、藥理等理化損傷。細胞類型百分?jǐn)?shù)%絕對值（×109/L）中性粒細胞（N）50-702-7嗜酸性粒細胞（E）0.5-50.02-0.5嗜堿性粒細胞（B）0-10-0.1淋巴細胞（L）20-400.8-4單核細胞(M)3-80.12-0.83）嗜酸性粒細胞增多：常見于某些寄生蟲?。蛇_10%或更多）、變態(tài)反應(yīng)性疾病、某些皮膚病（如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病等）和惡性腫瘤。4）淋巴細胞增多：常見于病毒感染性疾病、某些桿菌感染；淋巴細胞惡性疾??；以及甲亢嬰兒佝僂病和營養(yǎng)不良等。5）淋巴細胞減少：主要見于接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑等。6）單核細胞增多：常見于某些細菌性心內(nèi)膜炎、傷寒。活動性肺結(jié)核等感染，以及瘧疾、黑熱病等原蟲疾?。粏魏思毎籽?、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥等血液疾病。5.血小板（PLT）計數(shù)（1）正常參考區(qū)間（100-300）×109/L。（2）臨床意義：血小板的數(shù)量和功能與止凝血機制有密切關(guān)系，血小板計數(shù)超過300×109/L為血小板增多；（80-100）×109/L為血小板減少狀態(tài)；低于80×109/L為血小板減少。1）血小板減少：骨髓巨核細胞增生性血小板減少：如特發(fā)性血小板減少癥、脾功能亢進血栓性血小板減少、先天性或新生兒血小板減少癥、大量出血等。繼發(fā)性巨核細胞減少性血小板減少：如骨髓發(fā)育不全或被異常組織浸潤、營養(yǎng)缺乏等。理化因素所致的骨髓抑制：如嚴(yán)重感染、苯、砷、金制劑中毒、放射線及藥物等。2）血小板增多：主要見于原發(fā)性血小板增多癥、真性細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、淀粉樣變性等。1、中性粒細胞增多，最常見的原因是A.急性感染和化膿性炎癥B.中毒C.急性出血D.惡性腫瘤E.急性溶血【答案】A【解析】中性粒細胞增多最常見于急性感染和化膿性炎癥，往往與白細胞總數(shù)增高同時出現(xiàn)，白喉，嚴(yán)重的組織損傷及大量血細胞破壞（如燒傷，大手術(shù)后）、急性大出血、急性中毒以及白血病或惡性腫瘤（如慢性粒細胞性白血?。┑瘸什±硇栽黾?。2、患者，男，主述咽部疼痛，吞咽困難，體溫39℃。診斷為化膿性扁桃體炎，該患者外周血中很少出現(xiàn)A.白細胞升高B.中性粒細胞升高C.出現(xiàn)中性桿狀核細胞D.中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆粒、空泡E.淋巴細胞升高【答案】E【解析】化膿性扁桃體炎常由于A族溶血性鏈球菌感染所致，血象變化表現(xiàn)為白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高，中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆粒、空泡，核左移時可見中性桿狀核細胞。而淋巴細胞升高多見于病毒感染。5、成年男性紅細胞（RBC)計數(shù)正常參考值區(qū)間是。A.（4.5～5.5)×1011/LB.（4.5～5.5)×1012/LC.（4.5～5.5)×1013/LD.（4.5～5.5)×1014/LE.（4.5～5.5)×1015/L【答案】B【解析】男性（4.0～5.5）×1012/L女性（3.5～5.0）×1012/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L嬰兒（5.2～7.0）×1012/L。兒童（4.2～5.5）×1012/L。第二節(jié)尿液檢查成人1000-2000ml/24h兒童每公斤體重排尿量為成人3-4倍臨床意義：生理性增多：超過2500ml，飲水、輸液、用藥病理性增多：糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎等生理性減少：飲水、出汗病理性減少：休克、脫水70.病理性尿量增多不包括A，糖尿病B.服利尿劑后C.尿崩癥D.慢性腎炎E.腎盂腎炎后期答案：B解析：尿量主要取決于腎小球濾過率和腎小管重吸收，正常人24小時尿量約為1～2L，經(jīng)常超過2.5L為多尿，生理性多尿見于大量飲水或服利尿劑后。病理性多尿多見于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎、腎盂腎炎后期。尿液外觀：正常參考區(qū)間：清澈、淡黃血尿：當(dāng)尿沉渣用顯微鏡觀察10個高倍視野（HP）、平均紅細胞數(shù)>3個/HP稱為血尿僅靠顯微鏡檢查出的血尿稱鏡下血尿；若出血量達到或超過1ml/L，肉眼所見尿液呈淡紅色或紅色渾濁尿稱肉眼血尿。常見于腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等嚴(yán)重的出血性疾病。15，肉眼血尿是指每升尿內(nèi)含血量超過A.1mlB.2mlC.3mlD.4mlE.5m1

答案：A解析：血尿是指尿中紅細胞排泄異常增多，包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細胞3個以上。若出血量超過lml/L，肉眼所見尿液呈淡紅色或紅色混濁尿稱肉眼血尿。常見亍腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎臟或尿道結(jié)石、外傷性腎損害及嚴(yán)重的出血性疾病。故答案為A。3、尿沉渣細胞（RBC：血尿，WBC：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥）管型：透明管型；顆粒管型細胞管型；蠟樣管型；其他結(jié)晶體69、正常人進行尿常規(guī)檢查，不可能的結(jié)果是：A、透明管型0～1/LPB，蠟樣管型0～1/LPC，細顆粒管型O～1/LPD.RBCO-1/HPE.WBC1-3/HP答案:B解析：正常人劇烈運動后，尿中偶見透明管型、細顆粒管型。蠟樣管型的出現(xiàn)多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良，如腎小球腎炎晚期、腎衰竭、腎淀粉樣變性。10、下列檢查中，鑒別上、下尿路感染最有意義的檢查是：A、尿常規(guī)B、血沉C、血常規(guī)D、IVPE、結(jié)核菌素試驗答案：A解析：臨床表現(xiàn)為膀胱炎的患者，約1/3為腎盂腎炎。故不能依靠癥狀和體征定位，目前還沒有一種令人滿意的實驗室定位方法。血沉、血常規(guī)、IVP（靜脈腎盂造影）、結(jié)核菌素試驗對于尿路感染的定位診斷意義不大。尿常規(guī)檢查如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。第三節(jié)糞便檢查

稀汁樣便：急性腸炎粘液樣便：細菌性痢疾柏油樣便：上消化道出血鮮血便：腸道下出血米泔樣便：霍亂白陶土樣便：膽管阻塞心肌酶：肌酸激酶（Ck）

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

乳酸脫氫酶（LDH）心肌蛋白：

常用指標(biāo)為肌鈣蛋白T（心肌肌鈣蛋白cTn）-用于心肌梗死診斷特異的、高靈敏的標(biāo)志物。一般在癥狀出現(xiàn)3~4小時開始升高，持續(xù)時間達14天。58、急性心肌梗死時下列實驗室檢查結(jié)果特異性最高的是：A，血清AST升高B、血清乳酸脫氫酶LDH升高C，血清C反應(yīng)蛋白升高D，血清肌酸激酶(CK)升高E，血清肌酸激酶的同工酶(CK-MB)升高答案：E解析：急性心肌梗死時血清心肌酶含量增高，肌酸激酶在起病6小時內(nèi)升高，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）在起病6-12小時后升高，乳酸脫氫酶在起病8小時后升高，血和尿肌紅蛋白升高的峰值較血清心肌酶出現(xiàn)早，但肌酸激酶和乳酸脫氫酶的同工酶診斷特異性最高。C反應(yīng)蛋白為非特異性炎癥指標(biāo)。82，如患者左胸痛發(fā)作時在8小時就診，進行生化檢查時應(yīng)首選檢查的指標(biāo)是A,CK-MBB.LD1C.MbD.cTnE.CK答案：D解析：心肌標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南指出：1、心肌損傷標(biāo)志物可分為早期損傷標(biāo)志物；肌紅蛋白(Mb)、脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工酶(GPBB)和確診性標(biāo)志物：cTnl和cTnT。2、Mb通常在心梗發(fā)生后1-2小時開始升高，4-12小時達高峰。對發(fā)病6小時內(nèi)的患者應(yīng)檢測早期損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白(Mb)，而6小時-5天以內(nèi)患者，則只需檢測確診性標(biāo)志物：cTnl或cTnT。cTn:心肌肌鈣蛋白無機離子1、鉀（K+）：3.5-5.5mmol/L2、鈉（Na+）：135-145mmol/L3、氯（Cl+）：94-110mmol/L4、鈣（Ca+）：總2.25-2.75mmol/L

離子0.94-1.25mmol/L5、鎂（Mg2+）:0.74-1.0mmol/L6、磷（P）：0.81-1.45mmol/L60.正常人血漿鉀的含量為A.2.12-2.75mmol/LB.135-145mmovLC.3.5-5.5mmoVLD.96-110mmovLE.O.96-1.62mmovL答案：C血糖及其代謝產(chǎn)物：正常參考值：3.61-6.11mmol/L17，診斷糖尿病的血糖濃度是A.空腹血糖濃度〈ómmol/LB.空腹血糖濃度6-7mmol/LC.空腹血糖濃度7～8mmol/LD.隨機取樣血糖濃度〉11.lmmoL/LE.餐后血糖〉7.Ommol/L答案：D解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；1.糖尿病典型癥狀加上隨機取樣血糖濃度≥11.1mmol/L2.空腹血糖濃