一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科頜面部間隙感染查房救治課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我站在護(hù)士站整理今日查房的病例資料，窗外的晨光透過玻璃灑在"頜面部間隙感染"的病歷封面上。這是口腔科最常見的急癥之一，卻也是最考驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的"硬仗"——面部血管神經(jīng)密集，間隙相通如網(wǎng)，一個(gè)小小的感染若控制不當(dāng)，可能沿著筋膜間隙蔓延至縱隔、顱內(nèi)，甚至危及生命。上周值夜班時(shí)，我曾見過一位因智齒冠周炎未及時(shí)處理，三天后發(fā)展為咬肌間隙感染伴全身高熱的患者，腫脹的面部像發(fā)面饅頭，半張臉的皮膚發(fā)亮發(fā)燙，患者疼得直掉眼淚："護(hù)士，我這臉會(huì)不會(huì)爛掉？"那一刻我深刻意識(shí)到，頜面部間隙感染的救治絕不是簡(jiǎn)單的"消炎"，而是需要從評(píng)估到護(hù)理全程精細(xì)把控的系統(tǒng)工程。今天查房的病例，是一位45歲的男性患者，因左下后牙疼痛5天，伴左側(cè)面部腫脹3天入院。這樣的病例在口腔科并不少見，但每一次查房都是對(duì)我們知識(shí)體系的再梳理——從解剖到病理，從護(hù)理評(píng)估到并發(fā)癥預(yù)防，環(huán)環(huán)相扣。接下來，我將以這個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家一起梳理頜面部間隙感染救治的全流程護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹患者王XX，男，45歲，建筑工人，2025年3月12日入院。主訴："左下后牙疼痛5天，左側(cè)面部腫脹伴張口困難3天，發(fā)熱1天"。現(xiàn)病史：患者5天前無誘因出現(xiàn)左下后牙持續(xù)性鈍痛，自行服用"甲硝唑"（具體劑量不詳）后無緩解；3天前左側(cè)面頰部開始腫脹，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，張口受限（僅能容納一橫指）；1天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)，測(cè)體溫38.9℃，自服"布洛芬"后體溫降至37.8℃，但腫脹范圍擴(kuò)大至左側(cè)下頜角，遂來我院就診。查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性痛苦面容，左側(cè)面頰部明顯腫脹，邊界不清，皮溫高，壓痛（+++），可觸及波動(dòng)感；左側(cè)下頜角區(qū)皮膚緊張發(fā)亮，張口度約1.5cm（正常3.7-4.5cm）；左下8（智齒）阻生，周圍牙齦紅腫，可見膿性分泌物溢出；雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%（正常40-75%）；C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；頜面部CT提示左側(cè)咬肌間隙、翼下頜間隙可見低密度影，邊界不清，周圍軟組織腫脹。診斷：左側(cè)咬肌間隙+翼下頜間隙感染（繼發(fā)于左下8冠周炎）；全身炎癥反應(yīng)綜合征。治療方案：①急診局麻下行左下8冠周膿腫切開引流+沖洗（引出約5ml黃色黏稠膿液）；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（頭孢曲松鈉3gqd+奧硝唑0.5gbid靜滴）；③物理降溫+補(bǔ)液支持；④待感染控制后拔除左下8。"這患者來的時(shí)候，左手一直托著左臉，疼得直吸氣。"管床護(hù)士小張補(bǔ)充："他說昨晚疼得沒睡，就怕臉'爛穿'，反復(fù)問'會(huì)不會(huì)留疤'。"這樣的焦慮情緒，正是我們護(hù)理評(píng)估中需要重點(diǎn)關(guān)注的。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)頜面部間隙感染患者，護(hù)理評(píng)估需從"局部-全身-心理"三維度展開，就像剝洋蔥一樣，逐層明確問題。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通，我們了解到：患者平時(shí)工作繁忙，很少主動(dòng)檢查牙齒，左下8反復(fù)腫痛3年，但從未系統(tǒng)治療；近1周連續(xù)加班，飲食不規(guī)律，常吃泡面，免疫力下降；無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，否認(rèn)藥物過敏史。這些信息提示：感染誘因與口腔衛(wèi)生差、機(jī)體抵抗力下降密切相關(guān)，且存在"忽視慢性病管理"的健康認(rèn)知誤區(qū)。身體狀況評(píng)估局部評(píng)估：是護(hù)理的核心。我們重點(diǎn)檢查了腫脹范圍（左側(cè)面頰至下頜角，未累及眶下區(qū)及頸部）、皮溫（皮溫高于對(duì)側(cè)3℃）、壓痛程度（觸診時(shí)患者躲避反應(yīng)明顯）、波動(dòng)感（下頜角區(qū)可觸及，提示膿腫形成）、張口度（1.5cm，影響進(jìn)食和口腔清潔）、口腔內(nèi)情況（冠周齦瓣紅腫，擠壓有膿液溢出，唾液黏稠）。需特別注意：若腫脹向頸部蔓延，可能壓迫氣道；若出現(xiàn)眼瞼水腫、球結(jié)膜充血，需警惕眶下間隙感染甚至顱內(nèi)擴(kuò)散。全身評(píng)估：患者體溫38.5℃（中等熱），心率偏快（98次/分，與發(fā)熱相關(guān)），呼吸平穩(wěn)，無胸悶、氣促；皮膚黏膜無出血點(diǎn)（排除敗血癥早期表現(xiàn)）；詢問有無頭痛、惡心（警惕顱內(nèi)感染），患者否認(rèn)；飲食情況：近3天僅能進(jìn)流質(zhì)，攝入量約500ml/日，存在潛在脫水風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評(píng)估患者文化程度不高，對(duì)"間隙感染"認(rèn)知僅停留在"牙痛腫臉"，擔(dān)心"毀容""治不好"；家屬因患者無法工作產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力擔(dān)憂；工友陪同就診，對(duì)口腔健康重視度低，存在"牙痛不是病"的錯(cuò)誤觀念。這些心理社會(huì)因素會(huì)直接影響治療依從性，需重點(diǎn)干預(yù)。"昨天給他做口腔護(hù)理時(shí)，他抓著我的手問：'護(hù)士，我這臉會(huì)不會(huì)歪？'眼神里全是害怕。"責(zé)任護(hù)士小李的這句話，讓我們更直觀地感受到患者的心理狀態(tài)——身體的痛苦疊加對(duì)預(yù)后的未知，是壓在他身上的雙重負(fù)擔(dān)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序如下：2急性疼痛：與感染導(dǎo)致組織腫脹、壓力增高有關(guān)（依據(jù)：患者主訴牙痛及面部脹痛，VAS評(píng)分7分；觸診時(shí)痛苦表情，夜間睡眠差）。3體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.5℃，血常規(guī)及CRP升高）。4潛在并發(fā)癥：窒息、敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎（依據(jù)：腫脹鄰近咽喉部，感染未完全控制；患者免疫力低下）。5焦慮：與疼痛、面部腫脹及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問"會(huì)不會(huì)留疤""多久能好"，睡眠差，家屬陪同顯得急躁）。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定）：缺乏口腔健康及間隙感染防治知識(shí)（依據(jù)：否認(rèn)定期口腔檢查，未及時(shí)處理智齒冠周炎，對(duì)感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足）。這些診斷不是孤立的，比如疼痛會(huì)加重焦慮，焦慮又可能影響睡眠和免疫力，進(jìn)而延緩感染控制——護(hù)理干預(yù)必須"牽一發(fā)而動(dòng)全身"。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了"緩解癥狀-控制感染-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持-健康指導(dǎo)"的分層目標(biāo)，具體措施如下：（一）目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠≥5小時(shí)措施：①藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h（注意與抗生素間隔1小時(shí)），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；②物理鎮(zhèn)痛：腫脹早期（入院24小時(shí)內(nèi)）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕局部充血；膿腫切開后改為熱敷（45℃溫敷，促進(jìn)炎癥局限）；③體位指導(dǎo)：取半坐臥位，利用重力減少面部充血，降低組織壓力；④分散注意力：播放患者喜歡的輕音樂，指導(dǎo)家屬陪同聊天，避免聚焦疼痛。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：72小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，血常規(guī)指標(biāo)改善措施：①物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)予溫水擦浴（重點(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦浴（面部皮膚敏感）；②補(bǔ)液支持：遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉1000ml+維生素C2g靜滴，維持水電解質(zhì)平衡（患者近3天攝入不足，需監(jiān)測(cè)尿量，目標(biāo)≥1500ml/日）；③觀察熱型：每4小時(shí)測(cè)體溫并記錄，若出現(xiàn)稽留熱（持續(xù)高熱）或弛張熱（體溫波動(dòng)大），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（可能提示膿毒血癥）；④口腔清潔：用0.9%氯化鈉+3%過氧化氫（1:1）混合液行口腔沖洗（每日3次），用軟毛牙刷輕刷健側(cè)牙齒，避免刺激感染灶（患者因張口困難，傳統(tǒng)刷牙困難，需重點(diǎn)護(hù)理）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生窒息、敗血癥等并發(fā)癥措施：①氣道監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律，注意有無喉鳴音、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；若腫脹向頸部蔓延（如出現(xiàn)頸前區(qū)腫脹），立即準(zhǔn)備氣管切開包；②感染擴(kuò)散監(jiān)測(cè)：每8小時(shí)檢查腫脹范圍（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界），觀察有無眼瞼水腫（眶下間隙）、頭痛嘔吐（顱內(nèi)感染）、皮膚瘀斑（敗血癥）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：每日復(fù)查血常規(guī)、CRP，若WBC持續(xù)升高或中性粒細(xì)胞比例＞90%，提示感染未控制，需調(diào)整抗生素；④手衛(wèi)生管理：操作前后嚴(yán)格洗手，膿腫切開后更換敷料時(shí)戴無菌手套，避免交叉感染（患者免疫力低下，易繼發(fā)其他感染）。目標(biāo)4：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋"間隙感染"的成因（細(xì)菌在肌肉筋膜間隙繁殖）、治療過程（消炎-引流-拔牙）及預(yù)后（及時(shí)治療不留后遺癥），配合圖片展示同類患者康復(fù)案例；②情感支持：主動(dòng)詢問患者需求（如調(diào)整病房溫度、播放家鄉(xiāng)方言廣播），允許家屬24小時(shí)陪護(hù)（患者依賴家屬，陪伴能緩解焦慮）；③行為引導(dǎo)：指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，每日3組，每組10次），降低交感神經(jīng)興奮性。目標(biāo)5：出院前患者掌握口腔健康核心知識(shí)措施：①示范教學(xué)：用模型演示正確刷牙方法（巴氏刷牙法），指導(dǎo)患者用牙線清潔智齒鄰面；②重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：告知"智齒反復(fù)腫痛需盡早拔除"，避免"忍一忍就好"的誤區(qū)；③書面教育：發(fā)放《頜面部感染預(yù)防手冊(cè)》，標(biāo)注"出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱需24小時(shí)內(nèi)就診"的紅色提示。這些措施不是"紙上談兵"。昨天下午，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了第一次口腔沖洗，他起初緊張得直往后縮，護(hù)士小張一邊輕聲安慰"有點(diǎn)涼，但是不疼"，一邊用壓舌板輕輕撐開他的口腔。沖洗結(jié)束后，患者說："原來沒那么難受，早知道早點(diǎn)來醫(yī)院了。"這就是護(hù)理的溫度——技術(shù)與人文的結(jié)合。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頜面部間隙感染的并發(fā)癥就像"潛伏的炸彈"，稍有疏忽就可能引爆。結(jié)合這個(gè)病例，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：窒息：最危急的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：腫脹是否向口底、咽旁間隙蔓延（表現(xiàn)為舌體抬高、吞咽困難、說話含糊如"口中含物"）；呼吸頻率是否＞24次/分（正常12-20次/分）；有無煩躁、唇甲發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）。護(hù)理關(guān)鍵：床旁備氣管切開包、吸痰器；指導(dǎo)患者盡量保持安靜（情緒激動(dòng)會(huì)加重缺氧）；若出現(xiàn)三凹征，立即通知醫(yī)生，配合緊急氣管切開。敗血癥：最常見的全身并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：體溫是否持續(xù)＞39℃或驟降（體溫不升更危險(xiǎn)）；皮膚是否出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑（細(xì)菌入血破壞血管）；有無意識(shí)改變（如嗜睡、譫妄）；血培養(yǎng)是否陽(yáng)性。護(hù)理關(guān)鍵：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)輸注抗生素（頭孢曲松需每24小時(shí)固定時(shí)間給藥，保證血藥濃度）；采集血培養(yǎng)時(shí)避開輸液側(cè)手臂，嚴(yán)格消毒（避免污染）；高熱時(shí)及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，防止受涼。海綿竇血栓性靜脈炎：最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)患側(cè)眼瞼水腫、球結(jié)膜充血（炎癥波及眶下間隙）；有無頭痛、惡心嘔吐（顱內(nèi)壓增高）；眼球是否固定（動(dòng)眼神經(jīng)受累）。護(hù)理關(guān)鍵：密切觀察瞳孔變化（雙側(cè)是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏）；避免擠壓面部腫脹區(qū)（尤其是"危險(xiǎn)三角區(qū)"，擠壓可能導(dǎo)致細(xì)菌逆流入顱內(nèi)）；若懷疑此并發(fā)癥，立即予20%甘露醇125ml快速靜滴（降低顱內(nèi)壓），并聯(lián)系神經(jīng)外科會(huì)診。就在上周，我科曾收治一位因自行擠壓面部癤腫導(dǎo)致海綿竇血栓的患者，當(dāng)時(shí)患者眼球突出、高熱不退，經(jīng)多學(xué)科搶救才脫離危險(xiǎn)。這讓我們更深刻認(rèn)識(shí)到：并發(fā)癥的預(yù)防，關(guān)鍵在"早觀察、早干預(yù)"。07健康教育健康教育出院前一天，患者的腫脹已明顯消退，張口度恢復(fù)至3cm，體溫正常3天，血常規(guī)基本正常。此時(shí)是健康教育的最佳時(shí)機(jī)——我們要幫他把"住院期間的被動(dòng)護(hù)理"轉(zhuǎn)化為"出院后的主動(dòng)健康管理"。疾病知識(shí)教育用"三句話"總結(jié)：①頜面部間隙感染多由牙源性感染（如智齒冠周炎、根尖周炎）擴(kuò)散引起；②早期表現(xiàn)為牙痛+面部腫脹，拖延治療可能"腫到脖子甚至腦子"；③"不疼了≠好了"，必須完成全程抗生素治療（本例患者需口服頭孢+奧硝唑共7天）?？谇恍l(wèi)生指導(dǎo)示范"三個(gè)一"：①每日1次牙線清潔（重點(diǎn)清潔智齒鄰面）；②每次飯后1杯淡鹽水漱口（100ml溫水+1g鹽）；③每1年1次口腔檢查（尤其有智齒的人群）。生活方式指導(dǎo)針對(duì)建筑工人的職業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)：①避免連續(xù)熬夜（免疫力下降是感染誘因）；②飲食忌辛辣（辣椒會(huì)刺激口腔黏膜）；③備"應(yīng)急藥包"（含布洛芬、甲硝唑，但明確"只能臨時(shí)緩解，必須24小時(shí)內(nèi)就診"）。復(fù)診計(jì)劃明確：①出院后3天復(fù)查血常規(guī)、CRP；②感染控制后2周（約4月2日）返院拔除左下8；③若出現(xiàn)"面部再次腫脹、發(fā)熱、頭痛"，立即急診就診?；颊哌吢犨呌洠詈笳f："護(hù)士，我手機(jī)存了你們科室電話，以后牙齒不舒服肯定早來，再也不硬扛了。"這樣的改變，就是健康教育的意義。08總結(jié)總結(jié)站在病房門口，看著王師傅收拾行李準(zhǔn)備出院，左側(cè)面部的腫脹已完全消退，他對(duì)著鏡子笑："總算能看清自己的臉了。"這張笑臉背后，是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)48小時(shí)的密切觀察、