2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前復(fù)習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.下列關(guān)于心輸出量的描述，正確的是：A.等于每搏輸出量乘以心率B.與心肌收縮力呈負(fù)相關(guān)C.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)主要通過(guò)增加心率提升D.左心室輸出量大于右心室答案：A2.慢性肉芽腫性炎的常見(jiàn)病因不包括：A.結(jié)核分枝桿菌感染B.梅毒螺旋體感染C.硅塵沉積D.金黃色葡萄球菌感染答案：D3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的主要副作用是：A.高血鉀B.干咳C.體位性低血壓D.牙齦增生答案：B4.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹YC.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%D.痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌答案：C5.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.出血答案：D6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特征性的體征是：A.雙手細(xì)震顫B.突眼C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.心率增快答案：C7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C8.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后2-3天出現(xiàn)B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周D.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L答案：C9.骨筋膜室綜合征最常見(jiàn)于：A.股骨骨折B.肱骨髁上骨折C.脛腓骨骨折D.橈骨遠(yuǎn)端骨折答案：C10.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.胎盤(pán)殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C11.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括：A.關(guān)節(jié)炎B.環(huán)形紅斑C.皮下小結(jié)D.發(fā)熱答案：D12.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是：A.左上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至臍周B.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹C.右上腹疼痛放射至右肩D.下腹部疼痛伴里急后重答案：B13.2型糖尿病的基本病理生理改變是：A.胰島素絕對(duì)缺乏B.胰島素抵抗伴胰島素分泌不足C.胰高血糖素分泌過(guò)多D.葡萄糖激酶基因突變答案：B14.重型胎盤(pán)早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是：A.劇烈腹痛B.陰道流血與貧血程度不符C.子宮呈板狀硬D.病理縮復(fù)環(huán)答案：A15.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C16.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫提示：A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B17.新生兒缺氧缺血性腦病最主要的病因是：A.產(chǎn)傷B.母親妊娠高血壓C.圍生期窒息D.先天性心臟病答案：C18.診斷顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：C19.潰瘍性結(jié)腸炎的典型大便性狀是：A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.蛋花湯樣便答案：C20.腎病綜合征最根本的病理生理改變是：A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥答案：A21.滴蟲(chóng)性陰道炎的典型白帶特征是：A.白色豆腐渣樣B.稀薄膿性泡沫狀C.血性白帶D.勻質(zhì)稀薄灰白色答案：B22.閉合性肋骨骨折的治療重點(diǎn)是：A.促進(jìn)骨折愈合B.防治肺不張C.鎮(zhèn)痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥D.早期活動(dòng)答案：C23.缺鐵性貧血患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞體積減小答案：C24.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.多尿、夜尿、低比重尿D.少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥答案：B25.麻疹出疹的順序是：A.耳后、發(fā)際→面部、頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢C.軀干→四肢→面部D.四肢→軀干→面部答案：A26.原發(fā)性支氣管肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B27.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48-72小時(shí)答案：C28.子宮肌瘤最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.黏膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.漿膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：B29.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.卡馬西平答案：B30.兒童營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.肋骨串珠C.夜間啼哭、易激惹D.雞胸答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有：A.肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.傷寒D.白血病答案：AC2.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制涉及：A.胃酸分泌過(guò)多B.幽門(mén)螺桿菌感染C.胃黏膜屏障破壞D.非甾體抗炎藥使用答案：ABCD3.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿(mǎn)布濕啰音答案：ABD4.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法有：A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素答案：ABC6.骨折的晚期并發(fā)癥包括：A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性骨壞死答案：BCD7.下列屬于乙類(lèi)傳染病的是：A.艾滋病B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.狂犬病答案：ABD8.急性膽囊炎的典型體征有：A.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性B.右上腹壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：ABC9.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABD10.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀有：A.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)B.性交痛C.月經(jīng)異常D.肛門(mén)墜脹感答案：ABCD三、病例分析題（每題10分，共10題）病例1患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天。15年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，為白色黏痰，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰變黃色膿性，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙40年，20支/日。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界縮小，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb150g/L，PLT280×10?/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？4.簡(jiǎn)述治療原則。答案11.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年發(fā)?。?個(gè)月）；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽加重、膿痰、氣促；③體征：桶狀胸、叩診過(guò)清音、雙肺濕啰音及哮鳴音；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）；⑤胸部X線示肺透亮度增高（肺氣腫表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多幼年起病，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，肺底濕啰音）。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，確認(rèn)COPD嚴(yán)重程度）；②動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及二氧化碳潴留）；③痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；④心電圖（排除肺心?。?。4.治療原則：①控制感染（經(jīng)驗(yàn)性使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)/喹諾酮類(lèi)抗生素，根據(jù)藥敏調(diào)整）；②平喘（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，必要時(shí)靜脈使用茶堿）；③祛痰（氨溴索或N-乙酰半胱氨酸）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；⑤糖皮質(zhì)激素（短期口服或靜脈使用，如潑尼松30-40mg/d×7-10天）；⑥支持治療（補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持）。病例2患者女性，30歲，已婚，停經(jīng)50天，陰道流血3天，下腹痛1天。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），LMP：2024-11-05。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量暗紅色流血，1天前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門(mén)墜脹感。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，腹稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），以右下腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量血性分泌物，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿(mǎn)觸痛，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。血β-HCG：3500IU/L，血常規(guī)：Hb90g/L，WBC10.2×10?/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需立即進(jìn)行的關(guān)鍵檢查是什么？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案21.初步診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂；失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①育齡女性，停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛；②腹痛特點(diǎn)為右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門(mén)墜脹（提示腹腔內(nèi)出血刺激直腸）；③體征：血壓降低（90/60mmHg）、面色蒼白（貧血），腹部壓痛反跳痛、移動(dòng)性濁音（+）（腹腔內(nèi)出血）；④婦科檢查：宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿(mǎn)（血腹癥），右側(cè)附件包塊；⑤血β-HCG升高（支持妊娠），Hb降低（提示失血）。2.關(guān)鍵檢查：后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血）；婦科超聲（明確子宮內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊及盆腔積液）。3.治療原則：①抗休克同時(shí)急診手術(shù)（糾正休克：快速補(bǔ)液、輸血；手術(shù)方式：患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)，根據(jù)生育要求選擇）；②術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、血β-HCG下降情況；③預(yù)防感染（使用廣譜抗生素）。病例3患兒男性，1歲6個(gè)月，發(fā)熱、腹瀉3天，加重伴尿少1天。3天前無(wú)誘因發(fā)熱（T38.5℃），解黃色稀水樣便，5-6次/日，量中等，無(wú)黏液膿血。1天來(lái)腹瀉增至10余次/日，為蛋花湯樣便，伴嘔吐（胃內(nèi)容物，非噴射性），尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及脫水程度、性質(zhì)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述補(bǔ)液方案。答案31.初步診斷：小兒腹瀉?。毙?，輪狀病毒感染可能）；中度等滲性脫水；低鉀血癥；代謝性酸中毒。脫水程度：中度（精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性（血Na?132mmol/L在130-150mmol/L之間）。2.鑒別診斷：①細(xì)菌性痢疾（黏液膿血便，里急后重，大便培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌）；②生理性腹瀉（多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，食欲好，無(wú)脫水）；③壞死性小腸結(jié)腸炎（血便、腹脹、中毒癥狀重）。3.補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水補(bǔ)液量80-100ml/kg，累計(jì)損失量50-100ml/kg（本例按100ml/kg計(jì)算，1歲6個(gè)月體重約11kg，總補(bǔ)液量1100ml）；②種類(lèi)：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③步驟：前8-12小時(shí)補(bǔ)累計(jì)損失量的1/2（約550ml），速度8-10ml/(kg·h)；剩余1/2量（550ml）在12-16小時(shí)補(bǔ)完，速度5ml/(kg·h)；④糾正酸中毒：HCO??16mmol/L（輕度酸中毒），通過(guò)補(bǔ)液多可糾正，無(wú)需額外補(bǔ)堿；⑤補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度＜0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（10%氯化鉀1-2ml/kg），靜脈滴注時(shí)間＞6小時(shí)；⑥繼續(xù)損失量：按實(shí)際損失補(bǔ)充（如腹瀉每次10-20ml/kg，用1/3-1/2張液）。病例4患者女性，45歲，間斷上腹痛8年，加重2周。8年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈燒灼樣，餐后2-3小時(shí)明顯，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛。2周前因情緒波動(dòng)癥狀加重，疼痛無(wú)規(guī)律，伴反酸、噯氣，無(wú)惡心嘔吐。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。腹軟，上腹部偏右壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一約1.2cm×1.0cm潰瘍，底覆白苔，周?chē)つこ溲[?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（+）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.簡(jiǎn)述幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除治療方案（2023年MaastrichtⅥ共識(shí)推薦）。3.需警惕的并發(fā)癥有哪些？答案41.初步診斷：胃潰瘍（活動(dòng)期）；幽門(mén)螺桿菌感染。診斷依據(jù)：①慢性病程（8年），周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性上腹痛（餐后2-3小時(shí)痛，進(jìn)食緩解，夜間痛）；②胃鏡提示胃竇小彎潰瘍（典型好發(fā)部位），底覆白苔（活動(dòng)期）；③快速尿素酶試驗(yàn)（+）（Hp感染）。2.Hp根除方案（含鉍劑的四聯(lián)療法，療程14天）：①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如艾司奧美拉唑20mgbid；②鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mgbid；③兩種抗生素（選擇對(duì)當(dāng)?shù)啬退幝实偷慕M合）：阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（若克拉霉素耐藥率＜15%）；或阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd（若克拉霉素高耐藥）；或阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgbid（甲硝唑需用高劑量，如400mgtid）。3.警惕的并發(fā)癥：①出血（最常見(jiàn)，表現(xiàn)黑便、嘔血）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹）；③幽門(mén)梗阻（嘔吐宿食、振水音）；④癌變（長(zhǎng)期胃潰瘍病史，潰瘍直徑＞2cm需警惕）。病例5患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)。2小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，未放射至他處，含服硝酸甘油無(wú)緩解。既往高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙25年，20支/日。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）：2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述急性期治療原則。答案51.初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級(jí)（高危）。診斷依據(jù)：①中年男性，有高血壓、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；②誘因（搬重物）下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位）；④肌鈣蛋白顯著升高（心肌壞死證據(jù)）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛＜30分鐘，無(wú)ST段抬高，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可見(jiàn)內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CTPA示肺動(dòng)脈充盈缺損）；④急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔，腹部體征明顯，淀粉酶/影像學(xué)異常）。3.急性期治療原則：①立即臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②鎮(zhèn)痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤再灌注治療（起病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），無(wú)條件時(shí)靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈推注，繼而50mg/30分鐘、35mg/60分鐘靜脈滴注））；⑥控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免使用β受體阻滯劑禁忌時(shí)用非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑）；⑦調(diào)脂（強(qiáng)化他汀治療，如瑞舒伐他汀20mgqn）；⑧處理并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。病例6患者女性，28歲，產(chǎn)后10天，發(fā)熱、乳房脹痛3天。3天前出現(xiàn)左乳脹痛，伴發(fā)熱（T38.5℃），逐漸加重至T39.2℃，左乳局部紅腫、觸痛明顯，未觸及波動(dòng)感。查體：左乳外上象限皮膚紅腫，范圍約5cm×4cm，皮溫高，壓痛（+），未及明顯包塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N88%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案61.初步診斷：急性哺乳期乳腺炎（早期）。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后10天（哺乳期易患期）；②左乳脹痛伴發(fā)熱，局部紅腫熱痛；③血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）；④未觸及波動(dòng)感（未形成膿腫）。2.鑒別診斷：①乳房皮膚丹毒（紅腫邊界清，無(wú)乳腺實(shí)質(zhì)腫塊，全身癥狀輕）；②炎性乳腺癌（皮膚呈“橘皮樣”，無(wú)發(fā)熱，質(zhì)硬，進(jìn)展快）；③乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（非哺乳期多見(jiàn)，乳頭溢液，反復(fù)發(fā)作）。3.治療原則：①排空乳汁（患側(cè)繼續(xù)哺乳，使用吸奶器，避免積乳）；②抗生素治療（首選青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)，如苯唑西林2gq6h靜脈滴注，過(guò)敏者用紅霉素）；③局部處理（25%硫酸鎂濕敷減輕水腫，或金黃散外敷）；④若形成膿腫（波動(dòng)感明顯或超聲提示液性暗區(qū)），需切開(kāi)引流（放射狀切口，避免損傷乳管）。病例7患者男性，68歲，進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時(shí)。5年來(lái)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程短，夜尿3-4次/日。6小時(shí)前飲酒后完全不能排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，叩診濁音，觸痛（+），恥骨上可觸及球形包塊。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，無(wú)結(jié)節(jié)。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需立即采取的處理措施是什么？3.簡(jiǎn)述長(zhǎng)期治療方案。答案71.初步診斷：前列腺增生癥；急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年（典型癥狀）；②誘因（飲酒）下突發(fā)不能排尿；③體征：下腹部膨隆、濁音（膀胱充盈），直腸指檢前列腺增大、中央溝消失；④無(wú)結(jié)節(jié)（排除前列腺癌）。2.立即處理：導(dǎo)尿術(shù)（無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，緩慢放出尿液，首次放尿＜500ml，避免膀胱出血）；若導(dǎo)尿失敗，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺。3.長(zhǎng)期治療：①藥物治療：α1受體阻滯劑（如坦索羅辛0.2mgqn，緩解膀胱出口梗阻）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺5mgqd，縮小前列腺體積）；②手術(shù)治療（藥物無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)）：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為金標(biāo)準(zhǔn)；③生活方式調(diào)整（避免飲酒、久坐，夜間減少飲水）。病例8患者女性，35歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月，加重伴水腫1周。3個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)雙面頰蝶形紅斑，日曬后加重，伴雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)晨僵。1周來(lái)眼瞼及雙下肢水腫，尿量減少（約500ml/日）。查體：T37.2℃，BP150/100mmHg，雙面頰紅斑，口腔頰黏膜散在潰瘍。雙腕、近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+），無(wú)腫脹。雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20-25/HP；血白蛋白28g/L，Scr120μmol/L；抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案81.初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）；狼瘡性腎炎（Ⅳ型可能）。診斷依據(jù)：①育齡女性（SLE好發(fā)人群）；②多系統(tǒng)受累：皮膚（蝶形紅斑、光敏感）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)痛）、腎臟（蛋白尿、水腫、高血壓）、黏膜（口腔潰瘍）；③實(shí)驗(yàn)室異常：ANA（+）、抗ds-DNA（+）、低補(bǔ)體血癥（C3降低）。2.進(jìn)一步檢查：①24小時(shí)尿蛋白定量（評(píng)估腎損傷程度）；②腎穿刺活檢（明確病理分型，指導(dǎo)治療）；③血常規(guī)（有無(wú)溶血性貧血、白細(xì)胞減少）；④抗磷脂抗體（排除血栓風(fēng)險(xiǎn)）；⑤胸部CT（排除肺間質(zhì)病變）。3.治療原則：①一般治療（避免日曬、休息、低鹽飲食）；②糖皮質(zhì)激素（誘導(dǎo)緩解：潑尼松1mg/kg/d，晨起頓服，4-6周后緩慢減量）；③免疫抑制劑（聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.75g/m2靜脈滴注，每3-4周1次，共6次；或嗎替麥考酚酯1-2g/d）；④對(duì)癥治療（降壓：首選ACEI/ARB控制尿蛋白；利尿：呋塞米20-40mgqd；糾正低白蛋白血癥：補(bǔ)充白蛋白）；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)（定期查尿蛋白、Scr、補(bǔ)體、抗ds-DNA）。病例9患者男性，4歲，發(fā)熱、咽痛2天，皮疹1天。2天前發(fā)熱（T39℃），伴咽痛、畏寒，無(wú)咳嗽。1天前胸背部出現(xiàn)紅色皮疹，迅速波及全身，伴瘙癢。查體：T39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，草莓舌（舌乳頭紅腫），頸部及頜下淋巴結(jié)腫大。全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚，腋窩、肘窩處皮疹密集呈“帕氏線”，口周蒼白圈（+）。血常規(guī)：WBC18.0×10?/L，N90%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案91.初步診斷：猩紅熱（普通型）。診斷依據(jù)：①兒童（2-8歲好發(fā)）；②發(fā)熱伴咽痛、扁桃體膿性分泌物；③典型皮疹（彌漫充血基礎(chǔ)上針尖樣丘疹、帕氏線、口周蒼白圈、草莓舌）；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高）。2.鑒別診斷：①麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，口腔麻疹黏膜斑，皮疹為紅色斑丘疹，疹