神經(jīng)外科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）的范圍是A.50-100mmH?OB.70-200mmH?OC.150-300mmH?OD.200-400mmH?O答案：B解析：正常成人顱內(nèi)壓為70-200mmH?O（0.7-2.0kPa），兒童為50-100mmH?O（0.5-1.0kPa）。顱內(nèi)壓持續(xù)超過200mmH?O（2.0kPa）可診斷為顱內(nèi)壓增高。2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體過伸”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分：6分（遵囑動(dòng)作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛過伸）、1分（無反應(yīng)）。3.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“庫欣反應(yīng)”的典型表現(xiàn)是A.血壓升高、心率加快、呼吸深快B.血壓降低、心率減慢、呼吸淺慢C.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢D.血壓降低、心率加快、呼吸不規(guī)則答案：C解析：庫欣反應(yīng)是顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)的代償性反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高（收縮壓升高更明顯）、心率減慢、呼吸深慢（兩慢一高），是病情危重的信號(hào)。4.腦脊液漏患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.取頭高足低位（15°-30°）B.每日2次清潔、消毒外耳道/鼻腔C.避免用力咳嗽、打噴嚏D.鼻腔漏液時(shí)可經(jīng)鼻吸痰答案：D解析：腦脊液漏患者需避免經(jīng)鼻腔吸痰或置胃管，以免增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)保持耳道、鼻腔清潔，禁止填塞或沖洗，取頭高位促進(jìn)漏口閉合。5.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦干C.小腦D.腦葉答案：A解析：高血壓腦出血約70%發(fā)生于基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊），其次為腦葉、腦干和小腦，與豆紋動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈分支）承受高壓易破裂有關(guān)。6.腦外傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，提示可能為A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B解析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”的中間清醒期，因原發(fā)性腦損傷短暫昏迷后，血腫形成壓迫導(dǎo)致再次昏迷；硬膜下血腫多表現(xiàn)為持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重。7.腦室引流術(shù)后，引流袋的位置應(yīng)高于側(cè)腦室平面A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B解析：腦室引流袋需高于側(cè)腦室平面10-15cm（相當(dāng)于外耳道水平），以維持正常顱內(nèi)壓；過高會(huì)導(dǎo)致引流不暢，過低則可能因引流過快引發(fā)顱內(nèi)壓驟降。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理措施是A.靜脈注射地西泮B.口服抗癲癇藥C.保持呼吸道通暢D.降溫答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)）的首要處理是保持呼吸道通暢（防止窒息），其次是控制發(fā)作（首選地西泮靜脈注射）。9.神經(jīng)外科患者出現(xiàn)“去大腦強(qiáng)直”，提示損傷部位在A.大腦皮層B.間腦C.中腦D.延髓答案：C解析：去大腦強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢伸直、肌張力增高、角弓反張，提示中腦損傷；去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢屈曲、下肢伸直）提示大腦皮層或間腦損傷。10.顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.顱內(nèi)出血B.癲癇C.中樞性高熱D.尿崩癥答案：A解析：顱內(nèi)腫瘤術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)最常見且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血（與術(shù)中止血不徹底、患者凝血功能異常等有關(guān)），可導(dǎo)致腦疝危及生命。11.腰椎穿刺后患者需去枕平臥的時(shí)間是A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：C解析：腰穿后去枕平臥4-6小時(shí)可預(yù)防因腦脊液漏引起的低顱壓性頭痛（表現(xiàn)為坐起時(shí)頭痛加重，平臥緩解）。12.腦梗死患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后A.1小時(shí)內(nèi)B.3-4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：B解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓（如rt-PA）的時(shí)間窗為發(fā)病后3-4.5小時(shí)（根據(jù)指南），動(dòng)脈溶栓可延長至6小時(shí)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥（無出血傾向、NIHSS評(píng)分符合等）。13.評(píng)估顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)最常用的方法是A.瞳孔對(duì)光反射B.格拉斯哥昏迷評(píng)分C.疼痛刺激反應(yīng)D.生命體征監(jiān)測答案：B解析：GCS評(píng)分（睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）是國際通用的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估工具，可量化意識(shí)障礙程度（3分：深昏迷，15分：正常）。14.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者出現(xiàn)ICP持續(xù)＞25mmHg（333mmH?O），應(yīng)首先采取的措施是A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.抬高床頭30°C.過度通氣（PaCO?維持30-35mmHg）D.限制液體入量答案：B解析：顱內(nèi)壓增高的階梯式處理中，首要措施是體位管理（抬高床頭15°-30°），促進(jìn)靜脈回流；其次是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、過度通氣，最后使用脫水劑（如甘露醇）。15.垂體瘤術(shù)后患者出現(xiàn)多尿（＞4000ml/d）、低比重尿（＜1.005），最可能的并發(fā)癥是A.尿崩癥B.糖尿病C.腎功能不全D.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）答案：A解析：垂體瘤術(shù)后易損傷下丘腦-垂體軸，導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）分泌減少，引發(fā)尿崩癥，表現(xiàn)為多尿（每日＞4000ml）、低比重尿（＜1.005）、低鈉血癥。16.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳開始時(shí)間是A.傷后24小時(shí)內(nèi)B.傷后72小時(shí)后C.意識(shí)恢復(fù)后D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A解析：重型顱腦損傷患者處于高代謝狀態(tài)，早期（傷后24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道屏障功能、減少感染風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇鼻胃管或鼻空腸管。17.頭皮裂傷患者清創(chuàng)縫合的最晚時(shí)間是A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：頭皮血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，清創(chuàng)縫合時(shí)間可延長至傷后24小時(shí)（一般軟組織損傷為6-8小時(shí)），污染嚴(yán)重者需適當(dāng)縮短。18.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者最典型的體征是A.偏癱B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）C.意識(shí)障礙D.失語答案：B解析：SAH因血液刺激腦膜，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性），嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。19.神經(jīng)外科患者使用甘露醇時(shí)，最需監(jiān)測的指標(biāo)是A.血糖B.血鉀C.血鈉D.腎功能答案：D解析：甘露醇為高滲性脫水劑，長期或大量使用可導(dǎo)致腎小管損傷（甘露醇腎?。璞O(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）及尿量；同時(shí)需注意電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）。20.腦疝患者的急救措施中，錯(cuò)誤的是A.立即快速靜脈滴注20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通暢，吸氧C.緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備（剃頭、配血）D.腰椎穿刺放腦脊液降低顱內(nèi)壓答案：D解析：腦疝患者禁忌腰穿，因腰穿可使椎管內(nèi)壓力驟降，加重腦疝（尤其是枕骨大孔疝）；應(yīng)立即脫水降顱壓并準(zhǔn)備手術(shù)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：抬高床頭15°-30°，以利于靜脈回流；②病情觀察：監(jiān)測意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、生命體征（重點(diǎn)觀察“兩慢一高”的庫欣反應(yīng)）及頭痛、嘔吐癥狀；③控制顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（快速靜滴，15-30分鐘內(nèi)滴完）、呋塞米等脫水劑，限制每日液體入量（1500-2000ml），避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液；④避免顱內(nèi)壓驟升誘因：保持大便通暢（禁用高壓灌腸，可使用緩瀉劑）、避免用力咳嗽/打噴嚏（指導(dǎo)患者輕咳或按壓傷口）、控制癲癇發(fā)作（及時(shí)使用抗癲癇藥物）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防腦疝（若出現(xiàn)意識(shí)加深、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則，立即通知醫(yī)生）、預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身）、預(yù)防肺部感染（定時(shí)拍背排痰）。2.簡述腦外傷患者“冬眠低溫治療”的護(hù)理措施。答案：①降溫管理：遵醫(yī)囑使用冬眠藥物（如氯丙嗪、異丙嗪）后，配合物理降溫（冰袋、冰帽、降溫毯），使體溫降至32-34℃（肛溫），避免體溫過低（＜30℃易致室顫）；②監(jiān)測生命體征：每1-2小時(shí)測體溫、心率、呼吸、血壓，注意有無寒戰(zhàn)（提示冬眠藥物劑量不足，需調(diào)整）；③液體管理：每日入液量控制在1500ml左右，避免低溫導(dǎo)致的血容量不足；④預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢（低溫時(shí)咳嗽反射減弱，需定時(shí)吸痰）、觀察皮膚血液循環(huán)（冰袋需包裹，避免凍傷）、監(jiān)測電解質(zhì)（低溫易致低血鉀）；⑤復(fù)溫護(hù)理：治療結(jié)束后先停用物理降溫，再逐步減少冬眠藥物劑量（一般持續(xù)2-3天），避免體溫驟升（每4-6小時(shí)回升1℃）。3.腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①引流袋位置：高于側(cè)腦室平面10-15cm（以耳屏為基線），避免引流過快或過慢；②引流速度與量：每日引流量不超過500ml（正常腦脊液日分泌量約500ml），若引流量過多需警惕腦脊液漏或顱內(nèi)感染；③保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、折疊，觀察液面是否隨呼吸波動(dòng)（無波動(dòng)提示堵塞或顱內(nèi)壓過低）；④無菌操作：每日更換引流袋（嚴(yán)格消毒接口），保持穿刺點(diǎn)敷料干燥（滲液及時(shí)更換）；⑤觀察引流液性狀：正常為無色透明，若為血性提示顱內(nèi)出血，渾濁提示感染；⑥拔管護(hù)理：術(shù)后3-5天拔管（需夾管24小時(shí)觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)），拔管后加壓包扎穿刺點(diǎn)。4.簡述高血壓腦出血術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理措施。答案：①早期康復(fù)（術(shù)后24-48小時(shí)，生命體征平穩(wěn)）：良肢位擺放（患側(cè)上肢外展、下肢稍屈，避免關(guān)節(jié)攣縮）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次）；②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后逐步進(jìn)行床上翻身、坐起（從30°開始，逐漸增加角度）、站立平衡訓(xùn)練（使用助行器）、步行訓(xùn)練（注意步態(tài)糾正）；③語言功能訓(xùn)練：對(duì)失語患者進(jìn)行聽理解、口語表達(dá)訓(xùn)練（從單字、短句開始，配合視覺提示）；④認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過記憶游戲、數(shù)字排序等改善注意力、記憶力；⑤日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣、如廁等，必要時(shí)使用輔助器具；⑥心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者參與康復(fù)，減輕焦慮/抑郁情緒（可聯(lián)合家屬共同支持）。5.如何判斷神經(jīng)外科患者是否發(fā)生顱內(nèi)感染？需采取哪些護(hù)理措施？答案：判斷要點(diǎn)：①體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）；②頭痛加重，伴惡心、嘔吐；③腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）；④腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L（正常＜5×10?/L），蛋白升高，糖和氯化物降低；⑤血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識(shí)變化，每4小時(shí)測體溫；②遵醫(yī)囑使用抗生素（需通過血腦屏障，如頭孢曲松），注意藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)；③高熱護(hù)理：物理降溫（冰袋、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ū苊馐褂冒⑺酒チ诸愃幬?，以免加重出血）；④腦脊液引流護(hù)理（若有）：保持引流通暢，觀察引流液性狀（渾濁、膿性提示感染加重）；⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（每日2次）、會(huì)陰護(hù)理（預(yù)防尿路感染）、翻身拍背（預(yù)防肺部感染）；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋感染控制的必要性，提高治療依從性。三、案例分析題（20分）患者男性，52歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/110mmHg，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分10分：睜眼2分，語言3分，運(yùn)動(dòng)5分），左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40ml），中線結(jié)構(gòu)右移1cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前最主要的護(hù)理問題是什么？需采取哪些護(hù)理措施？3.若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、左側(cè)瞳孔散大、呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何急救？答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血（出血量40ml，中線移位），顱內(nèi)壓增高，右側(cè)肢體偏癱。依據(jù)：①病史：高血壓病史+突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；②體征：意識(shí)模糊（GCS10分）、瞳孔不等大（左側(cè)3mm，右側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍）提示腦疝前期；右側(cè)肢體肌力2級(jí)（基底節(jié)區(qū)出血常累及內(nèi)囊，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱）；③輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)），中線右移1cm（提示顱內(nèi)壓增高，有手術(shù)指征）。2.最主要的護(hù)理問題：①潛在并發(fā)癥：腦疝（與顱內(nèi)出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)）；②意識(shí)障礙（與腦出血損傷腦組織有關(guān)）；③軀體活動(dòng)障礙（與右側(cè)肢體偏癱有關(guān)）。護(hù)理措施：①腦疝預(yù)防：立即抬高床頭15°-30°，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰），給予吸氧（2-4L/min）；快速靜脈滴注20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)滴完），配合呋塞米20mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓；限制液體入量（每日＜2000ml），避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液。②病情監(jiān)測：每15-30分鐘觀察意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）、生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測血壓，目標(biāo)控制在160/90mmHg左右，避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足）；觀察嘔吐情況（記錄次數(shù)、量，防止誤吸）。③意識(shí)障礙護(hù)理：保持床欄抬起，防止墜床；定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡；口腔護(hù)理每日2次，保持口腔清潔；留置