皮膚病考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，28歲，軀干及四肢出現(xiàn)散在綠豆至黃豆大小紅色丘疹，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血。最可能的診斷是：A.玫瑰糠疹B.銀屑病C.體癬D.二期梅毒疹答案：B解析：銀屑病典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后依次出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象（淡紅色半透明薄膜）和點狀出血（Auspitz征），符合題干描述。玫瑰糠疹多為橢圓形淡紅斑，長軸與皮紋一致；體癬為環(huán)狀紅斑伴邊緣脫屑；二期梅毒疹多為銅紅色斑疹，無典型鱗屑。2.以下關(guān)于蕁麻疹的描述，錯誤的是：A.急性蕁麻疹病程＜6周B.風(fēng)團持續(xù)時間通常＞24小時C.皮膚劃痕癥屬于物理性蕁麻疹D.嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫、過敏性休克答案：B解析：蕁麻疹的風(fēng)團特點為驟起驟消，單個風(fēng)團持續(xù)時間一般不超過24小時（超過24小時需考慮蕁麻疹性血管炎）。其余選項均正確。3.足癬患者出現(xiàn)單側(cè)足部水皰、脫屑，伴劇烈瘙癢，真菌鏡檢陽性。最可能的臨床分型是：A.浸漬糜爛型B.水皰型C.鱗屑角化型D.混合型答案：B解析：水皰型足癬好發(fā)于趾間、足側(cè)緣，表現(xiàn)為深在性小水皰，皰壁厚不易破，瘙癢明顯，真菌鏡檢易陽性。浸漬糜爛型以趾間皮膚浸漬發(fā)白、糜爛滲液為特征；鱗屑角化型以皮膚增厚、脫屑、干燥為主。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷價值的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低（約25%）；抗dsDNA抗體與疾病活動性相關(guān)；ANA為篩選試驗，特異性低；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。5.新生兒出生后3天，面部出現(xiàn)散在紅色丘疹、膿皰，無發(fā)熱，實驗室檢查白細胞正常。最可能的診斷是：A.新生兒膿皰瘡B.新生兒痤瘡C.嬰兒濕疹D.新生兒毒性紅斑答案：D解析：新生兒毒性紅斑多見于出生后23天，表現(xiàn)為紅色斑疹、丘疹或膿皰，分布于軀干、面部，無全身癥狀，1周內(nèi)自愈。新生兒膿皰瘡多有膿皰、糜爛，伴發(fā)熱；新生兒痤瘡為丘疹、粉刺，多見于面頰；嬰兒濕疹多在23個月后發(fā)病，伴滲出傾向。6.患者女性，45歲，雙側(cè)眼瞼、額部出現(xiàn)紫紅色水腫性斑疹，伴指關(guān)節(jié)伸側(cè)Gottron丘疹，肌酸激酶（CK）顯著升高。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.硬皮病D.干燥綜合征答案：B解析：皮肌炎的典型皮膚表現(xiàn)為眶周紫紅色斑（Heliotrope征）、Gottron丘疹（指關(guān)節(jié)伸側(cè)暗紅色鱗屑性丘疹），常伴肌炎（CK升高）。SLE無Gottron丘疹；硬皮病以皮膚硬化為特征；干燥綜合征以口干、眼干為主。7.以下哪種疾病與HPV感染無關(guān)？A.尋常疣B.扁平疣C.尖銳濕疣D.傳染性軟疣答案：D解析：傳染性軟疣由傳染性軟疣病毒（MCV）感染引起，其余均為HPV（人乳頭瘤病毒）感染所致。8.帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰B.劇烈神經(jīng)痛C.愈后易復(fù)發(fā)D.老年患者易遺留后遺神經(jīng)痛答案：C解析：帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起，愈后可獲得較持久免疫力，一般不復(fù)發(fā)（免疫缺陷者除外）。其余選項均為典型表現(xiàn)。9.痤瘡患者出現(xiàn)大量結(jié)節(jié)、囊腫，部分破潰形成竇道和瘢痕。根據(jù)Pillsbury分類法，屬于：A.Ⅰ度（輕度）B.Ⅱ度（中度）C.Ⅲ度（重度）D.Ⅳ度（嚴重度）答案：D解析：Pillsbury分類中，Ⅳ度（嚴重度）表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕，Ⅰ度為粉刺，Ⅱ度為粉刺+炎癥丘疹，Ⅲ度為Ⅱ度+膿皰，Ⅳ度為Ⅲ度+結(jié)節(jié)/囊腫。10.關(guān)于特應(yīng)性皮炎（AD）的描述，正確的是：A.僅發(fā)生于兒童B.血清總IgE降低C.常伴發(fā)過敏性鼻炎或哮喘D.皮損以干燥、脫屑為主，無滲出答案：C解析：特應(yīng)性皮炎可發(fā)生于各年齡段（嬰兒期、兒童期、成人期），常伴發(fā)其他特應(yīng)性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、哮喘），血清總IgE多升高，急性期皮損可出現(xiàn)滲出。11.患者男性，60歲，頭皮出現(xiàn)浸潤性斑塊，表面破潰出血，邊緣隆起呈火山口狀，組織病理顯示異型鱗狀細胞團塊，有角珠形成。最可能的診斷是：A.基底細胞癌B.鱗狀細胞癌C.Bowen病D.脂溢性角化病答案：B解析：鱗狀細胞癌好發(fā)于暴露部位（如頭皮、面部），表現(xiàn)為浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，易破潰，病理可見異型鱗狀細胞、角珠（癌珠）?；准毎┻吘壋收渲闃勇∑穑±頍o角珠；Bowen病為原位鱗癌，無明顯浸潤；脂溢性角化病為境界清楚的褐色斑塊，表面粗糙如蠟滴。12.以下哪種藥物是治療中重度痤瘡的首選系統(tǒng)用藥？A.四環(huán)素類抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.維A酸類（如異維A酸）D.抗組胺藥答案：C解析：異維A酸可抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)毛囊角化、抗炎，是治療中重度痤瘡（尤其是結(jié)節(jié)囊腫型）的核心藥物。四環(huán)素類用于輕中度炎癥性痤瘡；糖皮質(zhì)激素僅用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的短期治療。13.患者女性，30歲，雙手遇冷后出現(xiàn)蒼白→發(fā)紺→潮紅三相反應(yīng)，伴手指皮膚腫脹、變硬，雷諾現(xiàn)象評分4分。最可能合并的系統(tǒng)性疾病是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）C.皮肌炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┏Ｒ岳字Z現(xiàn)象為首發(fā)癥狀，隨病情進展出現(xiàn)皮膚增厚、硬化（手指“臘腸樣”腫脹→皮膚繃緊發(fā)亮→皮革樣硬化）。SLE的雷諾現(xiàn)象多伴其他系統(tǒng)損害（如腎、血液系統(tǒng)）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛為主。14.以下關(guān)于單純皰疹的描述，錯誤的是：A.Ⅰ型主要引起生殖器以外部位感染B.Ⅱ型主要引起生殖器皰疹C.易復(fù)發(fā)，與免疫力下降有關(guān)D.新生兒感染可危及生命答案：A解析：單純皰疹病毒（HSV）Ⅰ型主要引起口周、顏面皰疹（非生殖器），Ⅱ型主要引起生殖器皰疹，但近年來Ⅰ型感染生殖器的比例逐漸上升。其余選項均正確。15.花斑糠疹（花斑癬）的致病菌是：A.紅色毛癬菌B.馬拉色菌C.白念珠菌D.犬小孢子菌答案：B解析：花斑糠疹由馬拉色菌（糠秕孢子菌）感染引起，紅色毛癬菌是體股癬的常見致病菌，白念珠菌引起念珠菌病，犬小孢子菌引起頭癬（白癬）。16.患者男性，5歲，頭皮出現(xiàn)圓形脫發(fā)區(qū)，邊界清楚，表面無炎癥，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)輕拉易斷（+），最可能的診斷是：A.斑禿B.頭癬（白癬）C.雄激素性禿發(fā)D.假性斑禿答案：A解析：斑禿表現(xiàn)為突然發(fā)生的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，邊界清楚，無炎癥，拉發(fā)試驗陽性（脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)易拔出）。頭癬（白癬）有斷發(fā)、鱗屑，真菌鏡檢陽性；雄激素性禿發(fā)多見于成年男性，呈M型或頭頂脫發(fā)；假性斑禿為瘢痕性脫發(fā)，皮膚萎縮。17.關(guān)于接觸性皮炎的描述，正確的是：A.屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)B.皮損形態(tài)單一，境界不清C.斑貼試驗是診斷金標準D.治療首選糖皮質(zhì)激素口服答案：C解析：接觸性皮炎屬于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)，皮損形態(tài)單一、境界清楚（與接觸物一致），斑貼試驗可明確致敏原，是診斷金標準。輕度患者外用糖皮質(zhì)激素即可，無需口服。18.以下哪種疾病會出現(xiàn)“同形反應(yīng)”？A.蕁麻疹B.銀屑病C.濕疹D.藥疹答案：B解析：銀屑病的同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）指正常皮膚受外傷、摩擦等刺激后出現(xiàn)銀屑病皮損，是活動期的標志。蕁麻疹的皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）屬于物理性反應(yīng)，與同形反應(yīng)機制不同。19.患者女性，25歲，服用阿莫西林后軀干出現(xiàn)對稱性紅斑、丘疹，伴瘙癢，部分皮疹中央有水皰（靶形損害）。最可能的藥疹類型是：A.固定型藥疹B.麻疹型藥疹C.多形紅斑型藥疹D.大皰性表皮松解型藥疹答案：C解析：多形紅斑型藥疹表現(xiàn)為水腫性紅斑、丘疹，中央可出現(xiàn)水皰或紫癜，形成靶形或虹膜樣損害，常由抗生素（如青霉素類）、解熱鎮(zhèn)痛藥等引起。固定型藥疹為圓形或橢圓形紅斑，消退后留色素沉著；麻疹型藥疹為密集紅色斑丘疹，類似麻疹；大皰性表皮松解型藥疹表現(xiàn)為大面積表皮剝脫，死亡率高。20.以下關(guān)于白癜風(fēng)的描述，錯誤的是：A.皮損為色素脫失斑，境界清楚B.伍德燈檢查呈亮白色熒光C.僅累及皮膚，不累及黏膜D.可采用窄譜中波紫外線（NBUVB）治療答案：C解析：白癜風(fēng)可累及皮膚和黏膜（如口唇、龜頭、陰唇等），其余選項均正確。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尋常型銀屑病的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點。答案：（1）典型臨床表現(xiàn)：①基本皮損：境界清楚的紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象（淡紅色半透明薄膜）和點狀出血（Auspitz征）。②好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)（尤其肘膝）、腰骶部。③頭皮受累時：頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)），但無脫發(fā)。④甲受累時：頂針樣凹陷、甲分離、甲增厚等。（2）診斷要點：①典型皮損（紅斑+鱗屑+薄膜現(xiàn)象+Auspitz征）；②慢性病程，易復(fù)發(fā)；③組織病理（表皮角化不全，顆粒層減少，棘層增厚，真皮乳頭毛細血管擴張迂曲）；④排除其他類似疾病（如玫瑰糠疹、體癬、二期梅毒疹等）。2.試述急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點。答案：|鑒別點|急性濕疹|接觸性皮炎||||||病因|復(fù)雜（內(nèi)外因綜合作用）|明確接觸史（致敏物/刺激物）||皮損形態(tài)|多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），境界不清|單一形態(tài)（與接觸物一致），境界清楚||好發(fā)部位|對稱分布（面、四肢屈側(cè)）|局限于接觸部位||自覺癥狀|劇烈瘙癢|瘙癢或灼痛||病程|易反復(fù)發(fā)作|去除病因后12周自愈||斑貼試驗|多陰性|陽性（明確致敏原）|3.列舉帶狀皰疹的治療原則及具體措施。答案：（1）治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。（2）具體措施：①抗病毒治療：首選阿昔洛韋（成人0.8gpoqid×7天）或伐昔洛韋（1gpotid×7天），早期（發(fā)疹后72小時內(nèi)）應(yīng)用可縮短病程、減少后遺神經(jīng)痛。②止痛治療：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；中重度疼痛用加巴噴丁（起始300mgpoqn，逐漸加量）或普瑞巴林；嚴重者可短期使用阿片類藥物（如曲馬多）。③糖皮質(zhì)激素：早期（無禁忌證時）小劑量使用（潑尼松30mg/d×7天），可減輕炎癥、減少神經(jīng)痛，但需避免用于免疫抑制患者。④局部治療：水皰未破時用爐甘石洗劑；破潰后用3%硼酸溶液濕敷，或莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。⑤神經(jīng)營養(yǎng)：維生素B1（10mgpotid）、維生素B12（0.5mgimqd）。⑥物理治療：氦氖激光、紅外線照射可緩解疼痛。4.簡述特應(yīng)性皮炎的“診斷標準（Williams標準）”主要內(nèi)容。答案：Williams診斷標準（主要條件+3條或以上次要條件）：（1）主要條件：皮膚瘙癢史（必須滿足）。（2）次要條件（≥3條）：①2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）；②屈側(cè)皮炎（肘窩、腘窩、踝前或頸部，10歲以下兒童包括面部）；③全身皮膚干燥史；④個人或一級親屬特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、AD）；⑤其他典型皮損（如手/足濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎）。5.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)及常用實驗室檢查。答案：（1）皮膚黏膜表現(xiàn)：①蝶形紅斑：面頰部對稱性水腫性紅斑，不累及鼻唇溝；②光敏感：日曬后皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹或原有皮疹加重；③口腔/鼻黏膜潰瘍：無痛性或疼痛性潰瘍，邊界清楚；④脫發(fā)：頭發(fā)脆性增加，前額發(fā)緣處頭發(fā)變短、易斷（“狼瘡發(fā)”）；⑤其他：盤狀紅斑（浸潤性紅斑，中心萎縮）、雷諾現(xiàn)象、血管炎（紫癜、結(jié)節(jié)）等。（2）常用實驗室檢查：①自身抗體：ANA（敏感性95%，篩選試驗）、抗dsDNA（特異性高，與活動相關(guān)）、抗Sm（標記性抗體）、抗SSA/SSB（與光敏感、干燥癥狀相關(guān)）；②補體：C3、C4降低提示疾病活動；③血常規(guī)：白細胞、血小板減少，貧血（溶血性貧血時Coombs試驗陽性）；④尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿（提示腎損害）；⑤其他：ESR增快，CRP正?；蜉p度升高（與感染鑒別）。三、病例分析題（20分）患者女性，32歲，主訴“雙下肢反復(fù)紅斑、水皰伴瘙癢3年，加重1周”。3年前無明顯誘因雙小腿出現(xiàn)紅斑、丘疹，逐漸出現(xiàn)水皰，抓破后滲液、結(jié)痂，冬季緩解，夏季加重。1周前因日曬后皮疹泛發(fā)至大腿，伴劇烈瘙癢，夜間尤甚。既往體健，無藥物過敏史，家族中母親有“濕疹”史。體格檢查：雙下肢（小腿為主）可見對稱性分布的紅斑、丘疹、丘皰疹，部分融合成斑塊，表面有糜爛、滲液及結(jié)痂，邊界不清，皮膚粗糙增厚（苔蘚樣變）。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)0.8×10?/L（參考值0.020.52）；血清總IgE450IU/ml（參考值＜100）；真菌鏡檢（）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.提出具體治療方案。（6分）答案：1.最可能的診斷：慢性濕疹（急性加重）。診斷依據(jù)：①病史：雙下肢反復(fù)紅斑、水皰伴瘙癢3年，夏季加重，有特應(yīng)性家族史（母親患濕疹）；②體征：雙下肢對稱性分布的多形性皮損（紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲液、結(jié)痂），邊界不清，皮膚粗糙增厚（苔蘚樣變）；③輔助檢查：嗜酸性粒細胞升高、血清總IgE升高（提示過敏體質(zhì)），真菌鏡檢陰性（排除真菌感染）。2.需鑒別的疾?。孩俳佑|性皮炎：有明確接觸史（如金屬、化妝品），皮損局限于接觸部位，境界清楚，斑貼試驗可陽性；②