一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025普通外科3D打印技術(shù)臨床應(yīng)用查房課件01前言前言站在2025年的手術(shù)室門口，我常想起十年前剛?cè)胄袝r(shí)，給患者解釋手術(shù)方案只能指著二維CT片說“這里有個(gè)腫瘤”，患者往往皺著眉問：“醫(yī)生，能再說說它到底長在肝的哪根血管旁邊嗎？”那時(shí)的我，只能憑著經(jīng)驗(yàn)比劃，心里總有些沒底。如今，3D打印技術(shù)像一把“透視鏡”，讓我們能把患者體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)“捧在手心”——肝臟的每根血管分支、腫瘤與周圍組織的間隙，都以1:1的比例立體呈現(xiàn)。這種變化，不僅改變了外科醫(yī)生的手術(shù)規(guī)劃方式，更讓我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)前評估、術(shù)后觀察時(shí)有了“實(shí)物參照”，護(hù)理的精準(zhǔn)度和人文溫度都上了一個(gè)臺(tái)階。普通外科作為涵蓋肝膽、胃腸、甲乳等多器官的綜合學(xué)科，面對的病例復(fù)雜程度逐年攀升。2025年《中國普通外科技術(shù)發(fā)展藍(lán)皮書》顯示，3D打印技術(shù)在肝胰復(fù)雜腫瘤切除、腔鏡手術(shù)導(dǎo)航、個(gè)性化補(bǔ)片植入等領(lǐng)域的臨床應(yīng)用率已達(dá)38%，較5年前增長2.3倍。前言這項(xiàng)技術(shù)之所以能快速“扎根”，核心在于它解決了傳統(tǒng)診療中的兩大痛點(diǎn)：一是解剖結(jié)構(gòu)的“二維認(rèn)知局限”，二是個(gè)體化治療的“精準(zhǔn)落地難題”。作為一線護(hù)理人員，我們深刻體會(huì)到：3D打印不僅是技術(shù)工具，更是連接醫(yī)生、患者與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“溝通橋梁”——它讓抽象的病情變得可觸可感，讓護(hù)理措施能更貼合患者的個(gè)體需求。今天，我將結(jié)合本科室近期一例“3D打印輔助右半肝切除術(shù)”的真實(shí)病例，從護(hù)理視角分享3D打印技術(shù)臨床應(yīng)用的全流程管理，希望能為同仁提供參考。02病例介紹病例介紹患者張XX，男，58歲，因“右上腹隱痛2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；吸煙30年，20支/日。入院查AFP（甲胎蛋白）1200ng/mL（正常值＜20ng/mL），上腹部增強(qiáng)CT提示：右半肝見一大小約6.5cm×5.8cm占位，邊界不清，門靜脈右支受侵可能；三維血管重建顯示腫瘤包繞右肝動(dòng)脈分支及門靜脈右前支。這是一例典型的乙肝后肝硬化背景下的肝細(xì)胞癌，腫瘤位置深、血供復(fù)雜，且與門靜脈關(guān)系密切——傳統(tǒng)手術(shù)中，術(shù)者需在術(shù)中“邊切邊探”，誤傷血管導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）討論，團(tuán)隊(duì)決定采用3D打印技術(shù)輔助手術(shù)：通過患者自身的CT數(shù)據(jù)，利用生物可降解樹脂打印1:1的肝臟-腫瘤-血管模型（圖1）。模型中，腫瘤呈暗紅色，門靜脈右支被染成藍(lán)色，右肝動(dòng)脈分支為紅色，血管受侵的狹窄段清晰可見。主刀王主任拿到模型后說：“以前看片子像看地圖，現(xiàn)在模型在手，就像站在肝臟旁邊‘實(shí)地考察’，手術(shù)路徑可以精確到毫米?！辈±榻B3月15日，患者在全麻下行“3D打印模型輔助右半肝切除術(shù)”。術(shù)中，術(shù)者參照模型標(biāo)記的“安全切割平面”（腫瘤邊緣2cm無血管區(qū)）精準(zhǔn)離斷肝組織，僅用時(shí)2小時(shí)15分鐘完成手術(shù)，術(shù)中出血量僅180mL（同類手術(shù)平均出血量約300mL）。術(shù)后第1天，患者即能床上活動(dòng)；術(shù)后第3天，腹腔引流液轉(zhuǎn)清，肝功能指標(biāo)（ALT89U/L，AST76U/L）較術(shù)前（ALT120U/L，AST105U/L）明顯改善；術(shù)后第7天，傷口甲級愈合，順利出院。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對這例“3D打印技術(shù)輔助手術(shù)”的特殊病例，我們的護(hù)理評估從患者入院開始，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，重點(diǎn)圍繞“技術(shù)相關(guān)性”與“個(gè)體特殊性”展開。術(shù)前評估生理評估：患者肝功能Child-Pugh分級B級（總分7分），存在肝硬化基礎(chǔ)，白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），凝血功能PT14.2秒（正常值11-13秒），提示肝臟儲(chǔ)備功能較差，術(shù)后易出現(xiàn)肝功能衰竭、出血等并發(fā)癥；營養(yǎng)狀況評分為中度風(fēng)險(xiǎn)（NRS-2002評分4分），需術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持。心理評估：患者入院時(shí)反復(fù)詢問：“3D打印的模型準(zhǔn)嗎？會(huì)不會(huì)和我肚子里的不一樣？”夜間睡眠質(zhì)量差（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)12分），焦慮自評量表（SAS）得分58分（中度焦慮），主要源于對新技術(shù)的陌生感及對手術(shù)效果的擔(dān)憂。技術(shù)相關(guān)性評估：通過參與MDT討論，我們拿到了3D打印模型的詳細(xì)參數(shù)：模型與患者實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)的誤差＜0.5mm，血管分支的吻合率達(dá)98%；主刀醫(yī)生標(biāo)注了“高危區(qū)域”（門靜脈右前支受侵段）及“安全切割線”，這些信息成為我們術(shù)后觀察的重點(diǎn)——比如，需重點(diǎn)監(jiān)測腹腔引流液中是否有新鮮血液（警惕血管損傷出血），觀察患者意識(shí)狀態(tài)（警惕門靜脈血流改變導(dǎo)致的肝性腦?。?。術(shù)中評估作為巡回護(hù)士，我全程參與了手術(shù)。3D打印模型被固定在手術(shù)臺(tái)旁的支架上，主刀醫(yī)生每分離一段肝組織，就會(huì)抬頭對比模型。印象最深的是處理門靜脈右前支時(shí)，醫(yī)生指著模型說：“這里的血管壁已經(jīng)被腫瘤侵蝕變薄，分離時(shí)要更輕柔?！弊罱K，這段血管被完整保留，術(shù)中超聲證實(shí)血流通暢。這讓我們意識(shí)到：3D模型不僅是“術(shù)前規(guī)劃工具”，更是“術(shù)中實(shí)時(shí)參照”，護(hù)理人員需提前熟悉模型的關(guān)鍵標(biāo)記，以便在術(shù)中配合時(shí)更精準(zhǔn)（如提前準(zhǔn)備細(xì)針線、顯微外科器械）。術(shù)后評估術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，我們重點(diǎn)監(jiān)測：①生命體征：血壓110/70mmHg（穩(wěn)定），心率85次/分（較術(shù)前95次/分下降）；②引流情況：腹腔引流管引出淡紅色液體，2小時(shí)內(nèi)共120mL，之后每小時(shí)＜30mL，符合“術(shù)后早期滲血”的正常范圍；③肝功能：術(shù)后6小時(shí)復(fù)查ALT110U/L（較術(shù)前升高，符合肝組織創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)），血氨45μmol/L（正常）；④疼痛評分：靜息時(shí)NRS2分，咳嗽時(shí)3分，可控；⑤心理狀態(tài)：患者術(shù)后清醒后第一句話是“模型上的血管和醫(yī)生說的一樣，看來手術(shù)很順利”，SAS評分降至42分（輕度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下4項(xiàng)主要護(hù)理診斷，均與3D打印技術(shù)的應(yīng)用特點(diǎn)緊密相關(guān)：焦慮與缺乏3D打印技術(shù)認(rèn)知、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)：依據(jù)為患者術(shù)前SAS評分58分，反復(fù)詢問模型準(zhǔn)確性，睡眠質(zhì)量差。有出血的危險(xiǎn)與腫瘤侵犯門靜脈、3D模型標(biāo)記的“高危血管區(qū)”術(shù)后滲血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)：依據(jù)為患者肝硬化導(dǎo)致凝血功能異常，術(shù)中分離門靜脈右前支時(shí)操作精細(xì)，術(shù)后24小時(shí)是出血高發(fā)期。潛在并發(fā)癥：肝功能不全與右半肝切除導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)減少、3D模型輔助下保留的肝組織能否代償有關(guān)：依據(jù)為患者術(shù)前肝功能Child-PughB級，術(shù)后ALT升高，需警惕肝衰竭。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定）缺乏3D打印技術(shù)輔助手術(shù)的術(shù)后康復(fù)知識(shí)：依據(jù)為患者術(shù)后詢問“能不能提前出院”“什么時(shí)候能干活”，對活動(dòng)、飲食、復(fù)查的注意事項(xiàng)不了解。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者術(shù)前焦慮緩解，SAS評分降至＜50分措施：可視化教育：將3D打印模型帶入病房，一邊轉(zhuǎn)動(dòng)模型一邊解釋：“您看，這個(gè)紅色是腫瘤，藍(lán)色是門靜脈，醫(yī)生會(huì)沿著模型上這條綠色線（安全切割線）切除，避開大血管。模型是按您的CT數(shù)據(jù)1:1打印的，和您體內(nèi)的結(jié)構(gòu)幾乎一樣。”患者摸著模型說：“原來腫瘤長在肝的‘右后葉’，離門靜脈這么近，醫(yī)生能看清真是太重要了?！蓖橹С郑貉埍究剖?例“3D打印輔助肝癌切除”的康復(fù)患者分享經(jīng)歷：“我當(dāng)時(shí)也擔(dān)心模型不準(zhǔn)，結(jié)果手術(shù)比預(yù)期順利，現(xiàn)在都能跳廣場舞了?！被颊呗牶竺黠@放松，主動(dòng)詢問康復(fù)細(xì)節(jié)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)前晚進(jìn)行“漸進(jìn)式肌肉放松”，配合耳穴貼壓（神門、心穴），術(shù)后反饋“那晚睡了5個(gè)小時(shí)，比入院前好多了”。目標(biāo)2：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未發(fā)生活動(dòng)性出血措施：重點(diǎn)監(jiān)測：使用3D模型標(biāo)記的“高危血管區(qū)”（門靜脈右前支受侵段）定位引流管位置（該患者引流管尖端指向右半肝切除斷面），每小時(shí)觀察引流液顏色、量及性質(zhì)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量120mL（淡紅），之后每小時(shí)＜30mL且顏色變淺，提示無活動(dòng)性出血；若引流量＞100mL/h或顏色鮮紅，立即通知醫(yī)生。凝血管理：遵醫(yī)囑術(shù)前3天補(bǔ)充維生素K1（10mg/日），術(shù)后監(jiān)測PT/APTT，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在1.5-2.0；避免使用阿司匹林等抗凝藥物。體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)取半臥位，避免右側(cè)臥位壓迫術(shù)區(qū)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床上被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，防止深靜脈血栓，同時(shí)避免增加腹壓（如用力咳嗽時(shí)按壓傷口）。目標(biāo)3：術(shù)后7天內(nèi)肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，未發(fā)生肝性腦病措施：肝保護(hù)護(hù)理：術(shù)后前3天予靜脈營養(yǎng)（葡萄糖+支鏈氨基酸+脂溶性維生素），減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)；避免使用對肝毒性大的藥物（如抗生素選擇頭孢哌酮/舒巴坦，而非慶大霉素）。血氨監(jiān)測：每日監(jiān)測血氨，觀察患者意識(shí)狀態(tài)（如有無定向力障礙、計(jì)算力下降）；保持大便通暢（予乳果糖10mLtid），減少腸道氨吸收。3D模型輔助宣教：用模型向患者解釋：“您切除了右半肝，但左半肝（模型左側(cè)）會(huì)慢慢‘長大’代償功能。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)要避免油膩飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)?！被颊呗牶笾鲃?dòng)說：“我記住了，以后吃飯要‘少鹽少油，多吃軟食’?！蹦繕?biāo)4：患者能復(fù)述術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，依從性≥90%措施：分層教育：術(shù)后第1天（麻醉清醒后）：“您現(xiàn)在可以喝溫水，每次20mL，2小時(shí)一次；術(shù)后第2天：“可以吃米湯、粥，避免牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）；術(shù)后第3天：“可以下床活動(dòng)，每次10分鐘，每天3次，活動(dòng)時(shí)用手護(hù)住傷口?！蹦Ｐ脱菔荆河?D打印的肝臟模型模擬“劇烈活動(dòng)時(shí)肝斷面的牽拉”：“您看，要是突然彎腰搬東西（用手模擬模型扭曲），斷面可能會(huì)滲血，所以1個(gè)月內(nèi)不能提重物?！被颊哌吙催咟c(diǎn)頭：“我懂了，以后晾衣服都讓我老伴來?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3D打印技術(shù)雖降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但普通外科術(shù)后常見并發(fā)癥（如出血、感染、肝功能不全）仍需重點(diǎn)防范，且需結(jié)合模型特點(diǎn)調(diào)整觀察重點(diǎn)。出血觀察重點(diǎn)：除傳統(tǒng)的血壓、心率、引流液外，需特別關(guān)注模型中“高危血管區(qū)”對應(yīng)的體表投影（該患者為右側(cè)肋緣下3cm）——若該區(qū)域局部腫脹、壓痛，可能提示深部出血。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)引流液突然增多（＞100mL/h）、血壓下降、心率增快，立即通知醫(yī)生，配合輸血、補(bǔ)液，必要時(shí)準(zhǔn)備二次手術(shù)。感染觀察重點(diǎn)：3D打印模型顯示患者腫瘤靠近膽囊（模型中膽囊與腫瘤間距僅0.8cm），術(shù)后需警惕膽瘺導(dǎo)致的腹腔感染。表現(xiàn)為發(fā)熱（＞38.5℃）、引流液呈膽汁樣（黃綠色、淀粉酶升高）、腹痛。護(hù)理：保持腹腔引流管通暢（避免折疊、受壓），每日更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作；若懷疑膽瘺，協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺引流，予生長抑素抑制膽汁分泌。肝功能不全觀察重點(diǎn)：模型中保留的左半肝體積約占全肝45%（正常需≥30%即可代償），但患者有肝硬化基礎(chǔ)，需警惕代償不足。表現(xiàn)為黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、凝血功能惡化（INR＞2.5）、意識(shí)改變（嗜睡、撲翼樣震顫）。護(hù)理：遵醫(yī)囑予保肝藥物（多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽），限制蛋白質(zhì)攝入（＜1g/kg/日），必要時(shí)行人工肝支持治療。07健康教育健康教育出院前，我們結(jié)合3D打印模型為患者制定了“個(gè)性化健康教育清單”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“看模型、記要點(diǎn)”：活動(dòng)指導(dǎo)指著模型的“肝斷面”說：“這里的愈合需要3個(gè)月，期間不能做‘向右彎腰、提重物’等動(dòng)作（用模型演示），可以散步、打太極拳?！憋嬍持笇?dǎo)用模型對比“健康肝臟”與“患者肝臟”：“您的肝臟現(xiàn)在需要‘輕負(fù)荷工作’，要少吃肥肉、油炸食品（模型上貼肥肉圖案），多吃魚、雞蛋（貼蛋白圖案）和蔬菜（貼蔬菜圖案），每天鹽不超過5克。”復(fù)查計(jì)劃在模型上標(biāo)注“復(fù)查關(guān)鍵點(diǎn)”：“術(shù)后1個(gè)月查肝功能、AFP（模型貼肝功能化驗(yàn)單圖案），3個(gè)月做增強(qiáng)CT（貼CT圖案），看看左半肝有沒有‘長大’，腫瘤有沒有復(fù)發(fā)。”患者出院時(shí)說：“以前出院只記得‘按時(shí)吃藥’，現(xiàn)在看著模型，哪里不能動(dòng)、怎么吃飯都清楚了，心里踏實(shí)多了?！?8總結(jié)總結(jié)從“對著片子比劃”到“捧著模型講解”，3D打印技術(shù)不僅革新了普通外科的診療模式，更讓護(hù)理工作從“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)導(dǎo)向”。在這例患者的護(hù)理中，我們深刻體會(huì)到：3D模型不僅是醫(yī)生的“手術(shù)地圖”，更是護(hù)士的“護(hù)理指南”——它讓我們能更直觀地評估風(fēng)險(xiǎn)、制定措施、與患者溝通。當(dāng)然，技術(shù)的進(jìn)步也對護(hù)理提出了更高要求：我們需要掌握3D打印的