血透導(dǎo)管護(hù)理試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的最佳封管液是（）A.生理鹽水B.肝素鹽水C.枸櫞酸鈉溶液D.葡萄糖溶液答案：C解析：枸櫞酸鈉溶液可通過螯合作用阻止血液凝固，且局部使用對全身凝血功能影響小，是目前血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管較理想的封管液。肝素鹽水長期使用可能增加出血風(fēng)險及肝素相關(guān)性血小板減少癥等；生理鹽水封管效果不如枸櫞酸鈉溶液；葡萄糖溶液一般不用于導(dǎo)管封管。2.血透患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，進(jìn)針角度一般為（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-40°D.40°-50°答案：B解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺時進(jìn)針角度一般為15°-30°，這樣的角度便于穿刺成功且能減少對血管的損傷，有利于內(nèi)瘺的長期使用。角度過小不利于穿刺進(jìn)入血管腔，角度過大可能穿透血管后壁。3.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管置管部位最常選擇（）A.股靜脈B.頸外靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.鎖骨下靜脈答案：C解析：頸內(nèi)靜脈是血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管置管的最常選擇部位。它距離心臟較近，解剖位置相對固定，易于穿刺，血流量充足，并發(fā)癥相對較少。股靜脈置管患者活動受限，且易發(fā)生感染；頸外靜脈解剖位置較淺，但管徑相對較細(xì)，血流量有時不能滿足透析需求；鎖骨下靜脈置管可能會導(dǎo)致氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且長期置管易引起血管狹窄。4.血透患者內(nèi)瘺肢體測量血壓的間隔時間建議是（）A.每次透析前測量B.每天測量1次C.每周測量1次D.每月測量1次答案：A解析：每次透析前測量內(nèi)瘺肢體血壓，有助于及時了解內(nèi)瘺側(cè)肢體的血壓情況，為透析治療提供參考，同時可觀察內(nèi)瘺是否因血壓異常受到影響。每天、每周或每月測量不能及時反映透析前后血壓變化對血管通路的影響。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素包括（）A.置管技術(shù)不熟練B.患者自身免疫力低下C.封管方法不正確D.透析環(huán)境不清潔E.導(dǎo)管留置時間過長答案：ABCDE解析：置管技術(shù)不熟練可能導(dǎo)致局部組織損傷，增加細(xì)菌入侵機(jī)會；患者自身免疫力低下，抵抗感染能力弱；封管方法不正確易使導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，為細(xì)菌滋生提供條件；透析環(huán)境不清潔，存在較多病原菌；導(dǎo)管留置時間過長，細(xì)菌在導(dǎo)管周圍定植繁殖的幾率增加，這些都是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素。2.以下關(guān)于血透患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理正確的是（）A.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血B.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥C.透析結(jié)束后壓迫止血力度適中D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當(dāng)進(jìn)行握拳、屈伸活動E.定期檢查內(nèi)瘺有無震顫、雜音答案：ABCDE解析：在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血會增加血管壓力，影響內(nèi)瘺使用壽命；保持局部清潔干燥可防止感染；透析結(jié)束后壓迫止血力度適中既能防止出血又不會因壓力過大導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞；適當(dāng)?shù)奈杖?、屈伸活動可促進(jìn)血液循環(huán)，利于內(nèi)瘺成熟和維持；定期檢查內(nèi)瘺有無震顫、雜音可及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺是否存在異常。3.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括（）A.血栓形成B.感染C.血管狹窄D.氣胸E.血流量不足答案：ABCDE解析：中心靜脈導(dǎo)管可能因多種原因形成血栓，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；由于是有創(chuàng)操作且長期留置，容易引發(fā)感染；長期置管刺激血管壁可引起血管狹窄；穿刺過程中可能誤傷胸膜導(dǎo)致氣胸；導(dǎo)管位置不當(dāng)、血栓形成等可導(dǎo)致血流量不足。4.血透患者內(nèi)瘺成熟的表現(xiàn)包括（）A.內(nèi)瘺局部無腫脹B.可觸及明顯的震顫C.聽診可聞及連續(xù)性血管雜音D.內(nèi)瘺血管直徑增粗E.內(nèi)瘺血管壁變薄答案：ABCD解析：內(nèi)瘺成熟時局部腫脹消退，可觸及明顯的震顫，聽診有連續(xù)性血管雜音，內(nèi)瘺血管直徑增粗。而內(nèi)瘺血管壁正常情況下成熟過程中是增厚而非變薄。三、判斷題（每題5分，共20分）1.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管封管時，封管液量越多越好。（）答案：錯誤解析：封管液量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的型號、長度等因素合理選擇，并非越多越好。封管液量過多可能導(dǎo)致局部壓力過高，引起血管損傷或?qū)Ч芤莆坏葐栴}。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功后，固定好穿刺針即可，無需再關(guān)注穿刺部位情況。（）答案：錯誤解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功后，需要密切關(guān)注穿刺部位情況，觀察有無滲血、腫脹等異常，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，以保證透析過程順利進(jìn)行及內(nèi)瘺的安全。3.血透患者內(nèi)瘺肢體可以佩戴過緊的首飾。（）答案：錯誤解析：內(nèi)瘺肢體佩戴過緊的首飾會壓迫內(nèi)瘺血管，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或影響內(nèi)瘺使用壽命，所以不可以佩戴過緊首飾。4.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（）答案：錯誤解析：中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓后，應(yīng)根據(jù)血栓的情況、導(dǎo)管的使用情況等綜合判斷處理方法。如果血栓形成時間短、程度輕，可嘗試溶栓等處理，不一定立即拔除導(dǎo)管，盡量保留有功能的導(dǎo)管，以減少再次置管給患者帶來的痛苦和風(fēng)險。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：-避免受壓：避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液，不穿緊袖口的衣服，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。-保持清潔：保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。-適當(dāng)活動：內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當(dāng)進(jìn)行握拳、屈伸等活動，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免過度用力。-預(yù)防血栓：遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能。-觀察情況：每天觀察內(nèi)瘺有無紅腫、疼痛、滲血、硬結(jié)等異常，定期檢查內(nèi)瘺有無震顫、雜音。2.簡述血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管封管的注意事項。答案：-封管液選擇：根據(jù)患者情況和導(dǎo)管特點(diǎn)合理選擇封管液，如枸櫞酸鈉溶液、肝素鹽水等。-封管液量：準(zhǔn)確掌握封管液量，一般根據(jù)導(dǎo)管的型號、長度來確定，確保封管效果的同時避免過多或過少。-封管方法：封管時應(yīng)緩慢推注封管液，邊推注邊退針，使封管液充滿整個導(dǎo)管腔，防止血液回流形成血栓。-封管時間：透析結(jié)束后應(yīng)及時封管，避免長時間不封管導(dǎo)致血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。-嚴(yán)格無菌操作：封管過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。五、討論題（每題20分，共20分）請討論如何提高血液透析患者血管通路的維護(hù)質(zhì)量，以延長其使用壽命。答案：要提高血液透析患者血管通路的維護(hù)質(zhì)量，延長其使用壽命，可從以下多個方面入手：患者教育方面：-對患者進(jìn)行全面的血管通路知識教育，包括內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)方法、重要性等。讓患者了解如何正確保護(hù)內(nèi)瘺，如避免受壓、保持清潔等；對于中心靜脈導(dǎo)管，告知患者防止導(dǎo)管扭曲、避免劇烈活動拉扯導(dǎo)管等。提高患者的自我保護(hù)意識，使其積極參與到血管通路的維護(hù)中。-教導(dǎo)患者識別血管通路異常的表現(xiàn)，如內(nèi)瘺有無紅腫、疼痛、無震顫或雜音，中心靜脈導(dǎo)管周圍有無滲血、腫脹、發(fā)熱等，以便患者能及時發(fā)現(xiàn)問題并就醫(yī)。醫(yī)護(hù)操作方面：-穿刺技術(shù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減少穿刺失敗導(dǎo)致的血管損傷。采用合適的穿刺方法，如繩梯式、紐扣式穿刺等，避免在同一部位反復(fù)穿刺，降低血管瘤、血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。-封管操作：正確選擇封管液和封管方法，嚴(yán)格掌握封管液的濃度、量和推注速度。對于中心靜脈導(dǎo)管封管，確保封管液充滿整個導(dǎo)管腔，防止血栓形成。-感染防控：在血管通路的建立、使用和維護(hù)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無論是內(nèi)瘺穿刺還是中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，都要做好局部皮膚消毒，防止細(xì)菌感染。定期更換中心靜脈導(dǎo)管的敷料，保持局部清潔干燥。定期評估與監(jiān)測方面：-定期對患者的血管通路進(jìn)行評估，包括內(nèi)瘺的血管超聲檢查，了解血管的內(nèi)徑、有無血栓、狹窄等情況；對于中心靜脈導(dǎo)管，評估導(dǎo)管的位置、通暢情況等。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整維護(hù)方案。-監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整抗凝藥物的使用劑量，維持合適的凝血狀態(tài)，既防止血栓形成，又避免出血風(fēng)險。綜合治療與管理方面：-積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，控制血