重癥醫(yī)學(xué)科模擬練習(xí)題（附參考答案）一、單項選擇題1.以下哪種心律失常在重癥患者中最易導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙？A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心動過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯參考答案：C。室性心動過速發(fā)作時心室率較快，影響心臟的泵血功能，易導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，可出現(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)。房性早搏一般對血流動力學(xué)影響較??；室上性心動過速多數(shù)患者可耐受，部分嚴(yán)重時才會有血流動力學(xué)改變；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常不影響血流動力學(xué)。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.肺紋理增粗B.肺野透亮度增加C.兩肺彌漫性浸潤影D.胸腔積液參考答案：C。ARDS患者由于肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)水腫，影像學(xué)上表現(xiàn)為兩肺彌漫性浸潤影。肺紋理增粗多見于慢性支氣管炎等疾?。环我巴噶炼仍黾映Ｒ娪诜螝饽[；胸腔積液不是ARDS的典型表現(xiàn)。3.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的說法，錯誤的是？A.反映右心房壓力B.正常范圍為5-12cmH?OC.CVP升高一定提示血容量過多D.可用于指導(dǎo)液體治療參考答案：C。CVP反映右心房壓力，正常范圍是5-12cmH?O，可用于指導(dǎo)液體治療。但CVP升高不一定提示血容量過多，還可能與右心功能不全、胸腔內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。4.患者出現(xiàn)高鉀血癥，心電圖表現(xiàn)最可能是？A.T波高尖B.T波低平C.ST段抬高D.U波出現(xiàn)參考答案：A。高鉀血癥時，細(xì)胞膜對鉀離子的通透性增加，導(dǎo)致心電圖上T波高尖。T波低平常見于低鉀血癥等；ST段抬高可見于急性心肌梗死等；U波出現(xiàn)多見于低鉀血癥。5.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物？A.多巴胺B.呋塞米C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺參考答案：B。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都屬于血管活性藥物，可通過調(diào)節(jié)血管張力來維持血壓等。呋塞米是利尿劑，主要作用是促進(jìn)尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。二、多項選擇題1.重癥患者常見的感染部位包括？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.血流D.胃腸道參考答案：ABCD。重癥患者由于機(jī)體抵抗力下降、留置各種導(dǎo)管等因素，容易發(fā)生感染，常見的感染部位有肺部（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）、泌尿系統(tǒng)（如導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血流（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）和胃腸道等。2.急性腎衰竭的病因可分為？A.腎前性B.腎性C.腎后性D.腎外性參考答案：ABC。急性腎衰竭的病因主要分為腎前性（如有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致腎灌注不足）、腎性（如急性腎小管壞死等腎臟本身疾?。┖湍I后性（如尿路梗阻）三類，沒有腎外性這種分類。3.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.人機(jī)對抗D.氧中毒參考答案：ABCD。機(jī)械通氣可能會引起多種并發(fā)癥，氣壓傷是由于氣道壓力過高導(dǎo)致肺泡破裂等；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是使用呼吸機(jī)過程中常見的感染并發(fā)癥；人機(jī)對抗是患者呼吸與呼吸機(jī)不同步；長時間高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒。4.休克的分類包括？A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克參考答案：ABCD。休克根據(jù)病因可分為低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由嚴(yán)重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死導(dǎo)致心臟泵血功能障礙）、過敏性休克（接觸過敏原后發(fā)生）等。5.重癥患者營養(yǎng)支持的途徑有？A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.混合營養(yǎng)支持參考答案：ABD。重癥患者營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)（通過胃腸道給予營養(yǎng)物質(zhì)）、腸外營養(yǎng)（通過靜脈途徑給予營養(yǎng)）和混合營養(yǎng)支持（同時采用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)）。對于重癥患者，單純口服營養(yǎng)往往難以滿足需求。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟。參考答案：心肺復(fù)蘇是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并大聲呼喊，觀察患者有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在堅硬的平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，借助上半身的力量垂直向下按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，采用仰頭抬頦法開放氣道，使患者下頜角與耳垂連線和地面垂直。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述如何監(jiān)測重癥患者的血糖。參考答案：重癥患者常出現(xiàn)血糖異常，有效的血糖監(jiān)測至關(guān)重要，監(jiān)測方法如下：（1）血糖監(jiān)測頻率：對于未使用胰島素治療的患者，可每4-6小時監(jiān)測一次血糖；對于使用胰島素治療的患者，應(yīng)每1-2小時監(jiān)測一次血糖，待血糖穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔時間。（2）監(jiān)測方法：-指尖血糖監(jiān)測：這是最常用的方法，操作簡便、快速。使用血糖儀和配套的采血針、試紙，采集患者指尖末梢血進(jìn)行檢測。-動脈血氣分析：在進(jìn)行動脈血氣分析時，可同時檢測血糖。這種方法能更準(zhǔn)確地反映患者的血糖水平，但屬于有創(chuàng)檢查，不能頻繁進(jìn)行。-持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)：可連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，能提供更全面的血糖變化信息，但價格相對較高，且可能存在一定的誤差。（3）記錄與分析：每次監(jiān)測血糖后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄血糖值及監(jiān)測時間，并結(jié)合患者的病情、治療情況等進(jìn)行分析。若血糖波動較大或出現(xiàn)異常值，應(yīng)及時通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.簡述急性肺水腫的處理措施。參考答案：急性肺水腫是一種嚴(yán)重的臨床急癥，需要及時有效的處理，措施如下：（1）體位：讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：立即給予高流量吸氧（6-8L/min），可通過濕化瓶加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。（3）藥物治療：-嗎啡：可減輕患者的煩躁不安，同時擴(kuò)張外周血管，減少回心血量。一般皮下或靜脈注射3-5mg。-利尿劑：如呋塞米，靜脈注射20-40mg，可迅速利尿，減少血容量。-血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷；硝普鈉可同時擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。根據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥物劑量。-強(qiáng)心劑：對于伴有快速心房顫動或心室率增快的患者，可靜脈注射毛花苷丙等強(qiáng)心藥物，增強(qiáng)心肌收縮力。（4）其他：密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量等，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測等。同時，積極治療原發(fā)病，如控制高血壓、改善心肌缺血等。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。既往有冠心病、高血壓病史。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺可聞及大量濕啰音，心音低鈍，律齊。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？參考答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)如下：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖顯示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)；同時患者血壓明顯降低（80/50mmHg），面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)，考慮為心肌梗死導(dǎo)致心臟泵血功能急劇下降引起的心源性休克。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？參考答案：應(yīng)立即采取以下急救措施：（1）一般處理：讓患者絕對臥床休息，保持安靜，給予吸氧，流量為4-6L/min，以改善缺氧狀態(tài)。（2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（3）建立靜脈通道：迅速建立至少兩條靜脈通道，以便及時給藥和補(bǔ)充液體。（4）藥物治療：-止痛：可給予嗎啡3-5mg靜脈注射，以減輕患者的疼痛和焦慮，同時擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-抗血小板聚集：立即給予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。-血管活性藥物：根據(jù)患者血壓情況，可使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓，保證重要臟器的灌注。-糾正心律失常：若患者出現(xiàn)心律失常，如室性早搏、室性心動過速等，應(yīng)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。（5）再灌注治療：盡快評估患者是否有溶栓或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的指征。若發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行再灌注治療，以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.該患者在治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？參考答案：該患者在治療過程中可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：（1）心律失常：是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的心律失常可導(dǎo)致患者猝死。（2）心力衰竭：由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，可引起急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)展為全心衰竭。