2025年重癥醫(yī)學科考試試題及答案

一、單項選擇題1.以下哪種情況不屬于重癥患者常見的內(nèi)環(huán)境紊亂？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈣血癥D.高血糖答案：D2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變不包括：A.肺順應性增加B.肺內(nèi)分流增加C.肺泡毛細血管膜損傷D.通氣/血流比例失調(diào)答案：A3.關(guān)于休克的治療原則，下列哪項是錯誤的？A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.盡早使用血管收縮劑提升血壓D.糾正微循環(huán)障礙答案：C4.以下哪項不是機械通氣的適應證？A.呼吸頻率>35次/分B.意識障礙C.自主呼吸微弱D.輕度低氧血癥經(jīng)面罩吸氧可糾正答案：D5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，最常見的并發(fā)癥是：A.高血糖B.腹脹、腹瀉C.吸入性肺炎D.腸道感染答案：B6.心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.心室顫動B.心室停頓C.無脈性電活動D.心房顫動答案：A7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肝臟C.肺臟D.心臟答案：C8.下列哪種藥物不屬于常用的血管活性藥物？A.多巴胺B.硝酸甘油C.地塞米松D.去甲腎上腺素答案：C9.急性腎損傷少尿期最主要的死因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A10.重癥患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的不包括：A.減輕患者痛苦B.減少應激反應C.促進患者睡眠D.提高患者的血壓答案：D二、多項選擇題1.以下屬于重癥患者監(jiān)測項目的有：A.生命體征B.中心靜脈壓C.動脈血氣分析D.凝血功能E.肝腎功能答案：ABCDE2.引起ARDS的常見危險因素包括：A.嚴重創(chuàng)傷B.重癥肺炎C.大量輸血D.急性胰腺炎E.溺水答案：ABCDE3.休克按病因分類可分為：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE4.機械通氣的并發(fā)癥有：A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.呼吸性堿中毒E.人機對抗答案：ABCDE5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.血栓性靜脈炎C.高血糖D.肝功能損害E.感染答案：ABCDE6.心臟驟停的診斷依據(jù)包括：A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖異常答案：ABCDE7.MODS的診斷標準包括：A.存在引起MODS的病因B.有兩個或兩個以上的器官功能障礙C.肺功能障礙表現(xiàn)為ARDSD.腎功能障礙表現(xiàn)為急性腎損傷E.肝臟功能障礙表現(xiàn)為膽紅素升高答案：ABCDE8.常用的血管活性藥物有：A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.氨力農(nóng)E.米力農(nóng)答案：ABCDE9.急性腎損傷的分期包括：A.起始期B.維持期C.恢復期D.少尿期E.多尿期答案：ABC10.重癥患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的原則有：A.充分評估B.個體化治療C.先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜D.持續(xù)監(jiān)測E.每日定時中斷鎮(zhèn)靜答案：ABCDE三、判斷題1.重癥患者監(jiān)測中心靜脈壓時，其正常范圍是5-12cmH?O。（）答案：對2.ARDS患者的主要臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。（）答案：對3.休克患者應首先快速輸入膠體液來恢復有效循環(huán)血量。（）答案：錯4.機械通氣時，潮氣量設(shè)置一般為6-8ml/kg。（）答案：對5.腸內(nèi)營養(yǎng)的患者床頭應抬高30°-45°，以防止反流和誤吸。（）答案：對6.心臟驟停一旦發(fā)生，應立即進行胸外心臟按壓。（）答案：對7.MODS患者只要積極治療，所有器官功能都能完全恢復正常。（）答案：錯8.血管活性藥物應通過中心靜脈途徑給藥，以防止局部組織壞死。（）答案：對9.急性腎損傷患者少尿期應嚴格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則。（）答案：對10.重癥患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療過程中不需要每日評估患者的意識狀態(tài)。（）答案：錯四、簡答題1.簡述重癥患者病情評估的主要內(nèi)容。答：重癥患者病情評估包括：生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等；意識狀態(tài)，通過GCS評分等判斷；器官功能，如呼吸功能（血氣分析、肺順應性等）、循環(huán)功能（中心靜脈壓、心輸出量等）、腎功能（血肌酐、尿素氮等）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）；內(nèi)環(huán)境，包括電解質(zhì)、酸堿平衡；還需評估凝血功能、感染情況，以及患者的營養(yǎng)狀態(tài)等。2.簡述感染性休克的治療原則。答：首先是病因治療，積極控制感染源，合理使用抗生素。其次是抗休克治療，快速補充晶體液和膠體液恢復有效循環(huán)血量；合理應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素提升血壓；糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂；同時注重器官功能支持，如呼吸支持、腎功能保護等，必要時給予糖皮質(zhì)激素等改善機體應激狀態(tài)。3.簡述機械通氣的撤離指征。答：患者病情穩(wěn)定，原發(fā)病得到有效控制。呼吸功能改善，自主呼吸增強，呼吸頻率<25-30次/分。血氣分析結(jié)果基本正常，如PaO?>60mmHg，PaCO?在正常范圍。血流動力學穩(wěn)定，無明顯低血壓等?；颊咭庾R清醒，能配合呼吸。肌力良好，能自主咳痰。滿足以上條件可考慮撤離機械通氣。4.簡述急性腎損傷少尿期的治療要點。答：少尿期治療重點是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。嚴格控制液體入量，遵循“量出為入”原則，防止水中毒。糾正高鉀血癥，可采用鈣劑拮抗、促進鉀離子進入細胞等方法。處理代謝性酸中毒，必要時補充堿性藥物。控制氮質(zhì)血癥，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時進行血液凈化治療。同時積極防治感染，避免使用腎毒性藥物。五、討論題1.討論重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的原因及預防措施。答：原因：重癥患者多存在血流緩慢，長期臥床、制動導致下肢靜脈回流不暢；血管內(nèi)皮損傷，如中心靜脈置管等操作；血液高凝狀態(tài)，因創(chuàng)傷、感染等應激使凝血因子激活。預防措施：機械預防，如使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置促進血液回流。藥物預防，合理使用低分子肝素等抗凝藥物。同時，在病情允許下盡早讓患者活動，減少臥床時間，優(yōu)化中心靜脈置管操作，降低血管內(nèi)皮損傷風險。2.討論多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制及防治策略。答：發(fā)病機制：MODS是在嚴重創(chuàng)傷、感染等打擊下，機體發(fā)生全身炎癥反應綜合征，過度炎癥反應導致內(nèi)皮細胞損傷、微循環(huán)障礙，進而引起多個器官功能受損。同時存在缺血-再灌注損傷、腸道細菌和內(nèi)毒素移位等因素。防治策略：積極治療原發(fā)病，控制感染源。加強器官功能支持，如呼吸支持、循環(huán)支持等。合理液體復蘇，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。早期腸道喂養(yǎng)保護腸道屏障，調(diào)節(jié)機體免疫功能，避免二次打擊等。3.討論重癥患者營養(yǎng)支持的重要性及實施原則。答：重要性：重癥患者處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持可提供能量和營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常代謝，增強免疫力，減少并發(fā)癥，促進傷口愈合和器官功能恢復，提高患者生存率和康復質(zhì)量。實施原則：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理狀態(tài)，保護腸道屏障。無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，聯(lián)合或選擇腸外營養(yǎng)。根據(jù)患者病情、體重等計算營養(yǎng)需求量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例，同時補充維生素和微量元素。4.討論重癥患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療過程中如何進行有效的監(jiān)測與管理。答：監(jiān)測方面：密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、呼吸等，防止因鎮(zhèn)靜、