股骨粗隆間骨折的護理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前護理03術后護理04疼痛管理05并發(fā)癥預防06康復指導01入院評估01入院評估PART密切觀察患者生命體征變化，特別是血壓波動情況，警惕失血性休克的發(fā)生，同時注意體溫變化以早期發(fā)現(xiàn)感染征象。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓對于高齡或合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持氧合指數(shù)在正常范圍，必要時給予氧療支持。血氧飽和度監(jiān)測定期評估患者意識水平，觀察有無嗜睡、煩躁等異常表現(xiàn)，特別注意老年患者可能出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。意識狀態(tài)評估全面了解患者受傷時的體位、外力作用方向及強度，有助于判斷骨折類型和可能合并的損傷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。病史與癥狀采集詳細詢問受傷機制和過程重點采集骨質疏松、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，評估其對骨折愈合和手術風險的影響，同時了解長期用藥情況特別是抗凝藥物使用史。系統(tǒng)回顧既往病史詳細記錄疼痛部位、性質、程度及放射范圍，采用視覺模擬評分法(VAS)量化疼痛程度，為鎮(zhèn)痛方案制定提供客觀依據(jù)。全面評估疼痛特點基礎風險評估深靜脈血栓風險評估采用Caprini評分等標準化工具評估血栓形成風險，重點關注臥床時間、年齡、肥胖、惡性腫瘤等高危因素，制定個體化預防方案。壓瘡風險評估運用Braden量表系統(tǒng)評估患者發(fā)生壓瘡的風險，特別關注皮膚狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、活動能力等關鍵指標，實施針對性皮膚護理措施。跌倒風險評估對患者平衡能力、肌力、視力等因素進行綜合評估，識別潛在跌倒風險，提前采取預防性干預措施避免二次傷害。02術前護理PART心理支持干預通過專業(yè)量表或訪談了解患者焦慮、抑郁程度，針對性地提供心理疏導，幫助患者建立手術信心。評估患者心理狀態(tài)指導家屬掌握基礎溝通技巧，避免負面情緒傳遞，營造積極家庭氛圍以減輕患者術前壓力。家屬參與支持采用圖文手冊或視頻形式，詳細解釋手術流程、麻醉方式及術后康復計劃，消除患者對未知的恐懼感。健康教育宣教完善實驗室檢查通過X線、CT或MRI明確骨折類型及移位程度，為手術方案制定提供精準依據(jù)，同時排查隱匿性損傷。影像學評估心肺功能篩查對高齡或合并慢性病患者進行心電圖、肺功能測試，必要時請多學科會診以優(yōu)化術前狀態(tài)。確保血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標符合手術要求，重點關注血紅蛋白水平以評估術中出血風險。術前檢查準備環(huán)境安全調(diào)整病房防跌倒改造移除地面障礙物，增設床邊護欄，在衛(wèi)生間加裝防滑墊和扶手，降低患者轉運過程中二次損傷風險。體位管理設備配置準備骨折專用牽引架、減壓氣墊等工具，保持患肢外展中立位，避免骨折端進一步移位。急救物品備用在床旁備齊吸氧裝置、負壓吸引器及急救藥品，確保突發(fā)情況時能迅速響應。03術后護理PART生命體征跟蹤血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧水平，預防術后低氧血癥，必要時給予氧療支持。體溫變化觀察警惕術后感染或血栓形成導致的發(fā)熱，定期測量體溫并記錄，出現(xiàn)異常及時處理。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率術后患者需密切觀察循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)低血壓、心律失常或呼吸抑制等并發(fā)癥，確保生命體征穩(wěn)定。030201傷口護理措施保持傷口干燥清潔，定期更換敷料，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染。無菌敷料更換每日檢查傷口有無滲血、滲液、紅腫或異常分泌物，發(fā)現(xiàn)感染跡象立即報告醫(yī)生。觀察滲液與紅腫妥善固定引流管，記錄引流液顏色、量和性質，確保引流通暢，防止逆行感染。引流管護理移動與體位管理在醫(yī)生指導下進行髖關節(jié)被動屈伸訓練，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，注意動作輕柔。保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收或旋轉，使用三角枕或軟墊支撐，減輕局部壓力。根據(jù)骨折愈合情況逐步指導患者從床上活動過渡到助行器輔助站立，避免過早負重導致內(nèi)固定失效。早期被動關節(jié)活動體位擺放原則漸進性負重訓練04疼痛管理PART藥物鎮(zhèn)痛方案采用非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物及局部麻醉劑的多模式組合，根據(jù)患者疼痛程度階梯式調(diào)整用藥方案，注意監(jiān)測藥物不良反應如胃腸道反應和肝腎功能影響。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用個體化給藥方案制定神經(jīng)阻滯技術應用需綜合考慮患者年齡、體重、合并癥及藥物代謝特點，對腎功能不全患者應避免使用經(jīng)腎臟排泄的鎮(zhèn)痛藥物，肝功能異常者需調(diào)整經(jīng)肝臟代謝的藥物劑量。在超聲引導下實施股神經(jīng)阻滯或髂筋膜阻滯，可顯著減少全身鎮(zhèn)痛藥用量，特別適用于合并心肺疾病的高?；颊撸栌蓪I(yè)麻醉醫(yī)師操作并監(jiān)測阻滯效果。非藥物舒緩技巧03呼吸放松訓練指導教授患者腹式呼吸配合漸進性肌肉放松技術，在換藥或體位變動前實施，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能降低疼痛敏感性，每日訓練3-4次每次10分鐘。02冷熱交替療法實施急性期（48小時內(nèi)）應用冰袋冷敷每次15-20分鐘，間隔1小時重復；后期改用40℃濕熱敷促進局部血液循環(huán)，需密切觀察皮膚反應防止凍傷或燙傷。01體位優(yōu)化與支撐器具使用采用30°髖關節(jié)屈曲體位配合軟枕支撐，可有效降低骨折端張力；使用特制骨折護理墊分散壓力，每2小時協(xié)助患者調(diào)整體位一次以避免壓瘡形成。疼痛強度評估多維評估工具組合應用采用數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛強度，結合McGill疼痛問卷評估疼痛性質，使用Wong-Baker面部表情量表評估認知障礙患者的疼痛感受，建立完整的疼痛評估檔案。動態(tài)監(jiān)測與記錄規(guī)范在靜息、活動及夜間分別進行疼痛評分，尤其關注突發(fā)性劇痛可能提示內(nèi)固定失效或深靜脈血栓形成，所有評估結果需以標準化格式記錄于電子病歷系統(tǒng)。疼痛行為觀察要點系統(tǒng)觀察患者面部表情、肢體動作、睡眠質量及食欲變化等非語言指標，對于表達障礙患者需特別注意異常出汗、心動過速等自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。05并發(fā)癥預防PART深靜脈血栓預防早期活動與物理干預術后在醫(yī)生指導下進行被動或主動肢體活動，結合氣壓治療儀促進血液循環(huán)，降低血液淤滯風險。藥物抗凝治療遵醫(yī)囑使用低分子肝素等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能，平衡出血與血栓風險。梯度壓力襪應用穿戴醫(yī)用彈力襪，通過外部壓力減少下肢靜脈擴張，改善血流動力學狀態(tài)。感染控制措施嚴格無菌操作換藥時遵循無菌技術，保持傷口敷料干燥清潔，避免交叉感染。合理使用抗生素定期對病房空氣、床單元及醫(yī)療器械進行消毒，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。根據(jù)藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，控制用藥周期，防止耐藥性產(chǎn)生。環(huán)境消毒管理每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床或減壓敷料分散骨突部位壓力。減壓體位管理每日檢查受壓區(qū)域皮膚狀況，及時處理發(fā)紅或破損，保持皮膚清潔干燥。皮膚評估與護理補充高蛋白、維生素C及鋅等營養(yǎng)素，增強組織修復能力，減少壓瘡發(fā)生。營養(yǎng)支持方案壓瘡風險干預06康復指導PART早期活動訓練肌力強化訓練重點針對股四頭肌、臀肌及核心肌群進行等長收縮訓練，后期加入抗阻練習，以恢復下肢穩(wěn)定性和步態(tài)協(xié)調(diào)性。關節(jié)活動度練習指導患者進行髖關節(jié)屈伸、外展及旋轉等被動或主動活動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日訓練需在專業(yè)康復師監(jiān)督下完成。漸進式負重訓練根據(jù)患者恢復情況制定個性化負重計劃，初期采用助行器輔助部分負重，逐步過渡到完全負重，避免過早承重導致二次損傷。功能康復計劃010203階段性目標設定將康復分為炎癥期、修復期和重塑期，每階段設定具體目標（如疼痛控制、關節(jié)活動恢復、步態(tài)矯正），定期評估調(diào)整方案。平衡與步態(tài)訓練通過平衡墊、步態(tài)帶等器械改善患者站立和行走穩(wěn)定性，糾正因骨折導致的代償性步態(tài)異常。日常生活能力訓練模擬上下樓梯、坐立轉換等動作，結合職業(yè)治療提升患者自理能力，確?；貧w正常生活。家庭護