甲狀腺疾病診斷考試題合集甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，準確的診斷是規(guī)范治療的前提。為幫助臨床醫(yī)師及相關專業(yè)人員鞏固甲狀腺疾病診斷的核心知識與臨床思維，特匯編以下試題。本試題合集涵蓋常見甲狀腺疾病的關鍵診斷要點、鑒別診斷思路及實驗室檢查解讀，旨在提升對甲狀腺疾病的整體認知與實踐應用能力。一、選擇題(每題只有一個最佳答案)1.患者，女性，30歲，因“怕熱、多汗、心悸、體重減輕2月”就診。查體：甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊。該患者最可能的初步診斷是：A.橋本甲狀腺炎B.亞急性甲狀腺炎C.Graves病D.單純性甲狀腺腫E.甲狀腺自主高功能腺瘤2.下列哪項實驗室檢查結果最支持“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”的診斷？A.血清游離T3（FT3）降低，游離T4（FT4）降低，促甲狀腺激素（TSH）升高B.血清FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH降低C.血清FT3升高，F(xiàn)T4升高，TSH升高D.血清FT3升高，F(xiàn)T4升高，TSH降低E.血清FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH升高3.關于橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）的描述，錯誤的是：A.是自身免疫性甲狀腺疾病B.多見于中年女性C.甲狀腺功能可表現(xiàn)為正常、亢進或減退D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）通常陰性E.最終多發(fā)展為甲狀腺功能減退癥4.亞急性甲狀腺炎（DeQuervain甲狀腺炎）的典型臨床特點不包括：A.發(fā)病前常有上呼吸道感染史B.甲狀腺區(qū)明顯疼痛，可放射至耳后、下頜C.甲狀腺質(zhì)地硬，觸痛明顯D.血沉（ESR）通常顯著增快E.甲狀腺功能亢進期過后，常遺留永久性甲減5.對于一位發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患者，首先應進行的檢查是：A.甲狀腺核素掃描B.甲狀腺超聲檢查C.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNA）D.血清甲狀腺功能全套E.頸部CT掃描6.患者，男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結節(jié)，直徑約1.5cm。超聲提示：低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見微小鈣化，縱橫比>1。該結節(jié)的超聲惡性風險評估應為：A.極低風險B.低風險C.中等風險D.高風險E.無法評估7.關于甲狀腺功能亢進癥患者的眼部表現(xiàn)，下列哪項描述是正確的？A.所有甲亢患者均會出現(xiàn)Graves眼病B.單側(cè)突眼更常見于Graves眼病C.眼球突出度測量是評估眼病活動度的重要指標D.眼瞼退縮和遲落是Graves眼病的特征性表現(xiàn)E.吸煙對Graves眼病的發(fā)生和發(fā)展無影響8.下列哪種情況不屬于甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)？A.畏寒、乏力B.記憶力減退、反應遲鈍C.皮膚干燥、便秘D.心動過速、易激動E.粘液性水腫面容二、簡答題1.簡述Graves病的診斷要點。2.臨床上如何區(qū)分原發(fā)性甲減、中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征？3.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNA）的適應癥主要有哪些？4.簡述亞急性甲狀腺炎的典型臨床病程及各期甲狀腺功能變化特點。三、病例分析題病例一：患者，女性，42歲，主訴“乏力、怕冷、體重增加5個月，加重伴顏面浮腫1周”?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后明顯，怕冷，比常人穿得多，體重逐漸增加，約增加5kg，大便次數(shù)減少，每2-3天一次，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)顏面浮腫，自覺記憶力有所下降，遂來院就診。既往體健，無特殊病史。查體：T36.2℃，P58次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神略差，顏面輕度浮腫，眼瞼水腫。甲狀腺不大，質(zhì)地中等，無壓痛。心肺腹未見明顯異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查：FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH顯著升高。TPOAb顯著升高，TgAb升高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？2.為明確病因，還需要完善哪些檢查？（如有）3.簡述該患者的治療原則。病例二：患者，男性，35歲，因“頸前疼痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咽痛，隨后出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛，為持續(xù)性脹痛，可放射至左耳后，吞咽時疼痛加重。伴有發(fā)熱，體溫最高達38.8℃，無畏寒寒戰(zhàn)。偶有心悸、多汗。既往體健。查體：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。急性病容，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體不大。甲狀腺右葉中度腫大，質(zhì)地硬，觸痛明顯，左葉未及明顯腫大及壓痛。心肺聽診無異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞比例正常。血沉（ESR）顯著增快。FT3升高，F(xiàn)T4升高，TSH降低。甲狀腺超聲：甲狀腺右葉腫大，內(nèi)部回聲減低、不均勻，血流信號減少。問題：1.該患者初步診斷是什么？主要鑒別診斷有哪些？2.為明確診斷，還需進行哪些檢查？（如有）3.簡述其治療措施。---參考答案及解析一、選擇題1.答案：C解析：青年女性，典型的高代謝癥狀（怕熱、多汗、心悸、體重減輕），查體甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音，心率增快，這些都是Graves病的典型表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲減或甲狀腺功能正常，甲狀腺質(zhì)地較韌。亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛和發(fā)熱。單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀。甲狀腺自主高功能腺瘤多為甲狀腺單結節(jié)。2.答案：A解析：原發(fā)性甲減是由于甲狀腺本身病變導致甲狀腺激素合成、分泌減少，反饋性引起垂體TSH分泌增加，故表現(xiàn)為FT3、FT4降低，TSH升高。中樞性甲減（垂體性或下丘腦性）是由于垂體或下丘腦病變導致TSH分泌不足，故FT3、FT4降低，TSH正?；蚪档?。甲狀腺激素抵抗綜合征較為罕見，外周組織對甲狀腺激素不敏感，可表現(xiàn)為FT3、FT4升高或正常，TSH正?；蛏?。3.答案：D解析：橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其特征性表現(xiàn)就是血清中TPOAb和（或）TgAb滴度顯著升高。多見于中年女性，起病隱匿，病程漫長，甲狀腺功能可經(jīng)歷正常、甲亢（橋本甲亢，一過性）、最終發(fā)展為甲減的過程。4.答案：E解析：亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)于病毒感染后，臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛、觸痛明顯，可伴有發(fā)熱。實驗室檢查血沉顯著增快，早期因甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)（FT3、FT4升高，TSH降低），隨后甲狀腺激素耗竭，可出現(xiàn)短暫甲減期，最后多數(shù)患者甲狀腺功能可恢復正常，遺留永久性甲減者少見。5.答案：B解析：超聲檢查是甲狀腺結節(jié)的首選影像學檢查方法，可明確結節(jié)的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結構、血流情況等，對判斷結節(jié)的良惡性有重要價值。甲狀腺核素掃描主要用于評估結節(jié)的功能狀態(tài)。FNA是明確結節(jié)性質(zhì)的金標準，但通常在超聲評估后，對有指征的結節(jié)進行。血清甲狀腺功能檢查可了解患者整體甲狀腺功能狀態(tài)，但不能直接判斷結節(jié)性質(zhì)。頸部CT主要用于評估甲狀腺與周圍組織的關系及有無腫大淋巴結等，非首選。6.答案：D解析：超聲提示低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化、縱橫比>1，這些均是甲狀腺癌的高危超聲特征。當結節(jié)具備這些特征時，其惡性風險較高，通常建議進行FNA以明確診斷。7.答案：D解析：Graves眼病多見于Graves病患者，但并非所有Graves病患者都會出現(xiàn)。雙眼突出更為常見，單側(cè)突眼也可發(fā)生，但需警惕其他原因如眼眶腫瘤。眼球突出度是評估眼病嚴重程度的指標之一，而眼病活動度評估通常包括眼紅、眼痛、眼瞼腫脹、球結膜充血水腫等。眼瞼退縮（上瞼下落遲緩，瞼裂增寬）和眼瞼遲落（瞬目時上瞼不能及時下落）是Graves眼病的特征性表現(xiàn)。吸煙是Graves眼病發(fā)生和進展的重要危險因素。8.答案：D解析：心動過速、易激動是甲狀腺功能亢進癥的典型表現(xiàn)。甲減患者由于甲狀腺激素不足，代謝減慢，常表現(xiàn)為畏寒、乏力、記憶力減退、反應遲鈍、皮膚干燥、便秘、心動過緩等，嚴重者可出現(xiàn)粘液性水腫面容。二、簡答題1.Graves病的診斷要點：*臨床癥狀與體征：典型的高代謝綜合征（怕熱、多汗、心悸、手抖、多食易饑、體重減輕）、甲狀腺彌漫性腫大、部分患者伴眼征（突眼、眼瞼退縮、眼瞼遲落等）及脛前粘液性水腫。*實驗室檢查：血清FT3、FT4升高，TSH降低。*甲狀腺自身抗體：促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性是診斷Graves病的重要指標，其特異性較高。TPOAb和TgAb也可陽性，但非Graves病所特有。*甲狀腺攝碘率：典型表現(xiàn)為攝碘率增高，且高峰前移（目前因受試劑及藥物影響，臨床應用有所減少，但仍是重要的診斷依據(jù)之一）。*需排除其他原因引起的甲亢（如亞急性甲狀腺炎、橋本甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤等）。2.區(qū)分原發(fā)性甲減、中樞性甲減和甲狀腺激素抵抗綜合征：*原發(fā)性甲減：病變位于甲狀腺本身。實驗室檢查特點為：FT3、FT4降低，TSH升高。是臨床最常見的甲減類型，如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術或放射性碘治療后等。*中樞性甲減（垂體性或下丘腦性甲減）：病變位于垂體或下丘腦，導致TSH分泌不足或生物活性降低。實驗室檢查特點為：FT3、FT4降低，TSH正?；蚪档?。需注意與低T3綜合征鑒別，后者多有嚴重全身性疾病史，且rT3升高。*甲狀腺激素抵抗綜合征（RTH）：罕見，是由于甲狀腺激素受體（TR）基因突變導致外周組織對甲狀腺激素敏感性降低。根據(jù)抵抗部位不同，臨床表現(xiàn)多樣。實驗室檢查可表現(xiàn)為FT3、FT4升高或正常，TSH正?；蛏撸ú环县摲答佌{(diào)節(jié)）。診斷需結合臨床及基因檢測。3.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNA）的適應癥：*超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，具有惡性超聲特征者（如低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化、縱橫比>1等）。*甲狀腺結節(jié)直徑通常建議：實性結節(jié)≥1cm；囊實性結節(jié)≥1.5cm或超聲有惡性風險特征；純囊性結節(jié)一般不建議FNA。*短期內(nèi)明顯增大的甲狀腺結節(jié)。*甲狀腺結節(jié)伴頸部淋巴結腫大，懷疑轉(zhuǎn)移者。*既往有頭頸部放射治療史的甲狀腺結節(jié)患者。*甲狀腺核素顯像提示為“冷結節(jié)”者（結合超聲表現(xiàn)）。*患者或臨床醫(yī)生對結節(jié)性質(zhì)有疑慮，強烈要求明確診斷者（需結合超聲評估）。4.亞急性甲狀腺炎的典型臨床病程及各期甲狀腺功能變化特點：亞急性甲狀腺炎典型病程可分為三期：*急性期（甲狀腺毒癥期）：起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸前疼痛，可放射至耳后、下頜。由于甲狀腺濾泡被炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致血清FT3、FT4升高，TSH降低，出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。此期通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。*緩解期（甲減期）：隨著甲狀腺激素的耗竭，甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復，甲狀腺激素合成減少，血清FT3、FT4逐漸降至正常范圍以下，TSH則逐漸升高，可出現(xiàn)甲減的臨床表現(xiàn)。此期持續(xù)時間長短不一，可從數(shù)周至數(shù)月。*恢復期（甲狀腺功能正常期）：甲狀腺濾泡細胞逐漸修復，甲狀腺激素合成和分泌功能恢復正常，血清FT3、FT4和TSH恢復至正常水平。大多數(shù)患者可完全恢復，少數(shù)患者可能遺留永久性甲減。**注：部分患者病程可不典型，表現(xiàn)為僅出現(xiàn)甲亢期或甲減期，或直接進入恢復期。*三、病例分析題病例一：1.最可能的診斷：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（橋本甲狀腺炎可能性大）。診斷依據(jù)：*臨床表現(xiàn)：乏力、怕冷、體重增加、便秘、顏面浮腫、記憶力下降等典型甲減癥狀。查體：體溫偏低，心率偏慢，顏面及眼瞼水腫。*實驗室檢查：FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH顯著升高，符合原發(fā)性甲減的特點。*TPOAb顯著升高，TgAb升高，提示自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺祝┛赡苄源?，這是原發(fā)性甲減的最常見病因。2.為明確病因，還需要完善的檢查：*甲狀腺超聲檢查：可了解甲狀腺大小、形態(tài)、回聲情況，橋本甲狀腺炎超聲常表現(xiàn)為彌漫性回聲減低、不均勻，可伴網(wǎng)格樣改變。*血常規(guī)、生化（包括血脂、肝腎功能）等：評估甲減對全身代謝的影響及排除其他疾病。3.治療原則：*替代治療：首選左甲狀腺素（L-T4）進行激素替代治療。治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復至正常范圍，緩解臨床癥狀。*劑量調(diào)整：初始劑量應根據(jù)患者年齡、體重、病情嚴重程度等因素個體化確定，從小劑量開始，逐漸增加至合適劑量。*監(jiān)測隨訪：治療初期需定期復查甲狀腺功能（如每4-6周一次），根據(jù)結果調(diào)整藥物劑量。劑量穩(wěn)定后，可每3-6個月復查一次。*生活方式指導：注意保暖，適當運動，均衡飲食。*告知患者需終身服藥，不可自行停藥或隨意更改劑量。病例二：1.初步診斷：亞急性甲狀腺炎（DeQuervain甲狀腺炎）。主要鑒別診斷：*急性化膿性甲狀腺炎：多有全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，甲狀腺局部紅腫熱痛明顯，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞顯著升高，甲狀腺功能多正常。*Graves?。弘m可有甲亢癥狀，但甲狀腺多為彌漫性無痛性腫大，甲狀腺攝碘率升高，TRAb多陽性，無明顯頸前劇痛和發(fā)熱（除非合并甲狀腺炎）。*橋本甲狀腺炎（甲亢期）：甲狀腺多為無痛性腫大，質(zhì)地較韌，TPOAb、TgAb顯著升高，血沉通常正?；蜉p度升高。*甲狀腺結節(jié)急性出血：可有突發(fā)頸前疼痛，但多為單側(cè)結節(jié)迅速增大，超聲可見結節(jié)內(nèi)出血征象。2.為明確診斷，還需進行的檢查：*甲狀腺攝碘率或甲狀腺核素掃描：亞急性甲狀腺炎急性期由于濾泡破壞，甲狀腺攝碘功能減低，呈現(xiàn)“分離現(xiàn)象”（即血清甲狀腺激素水平升高而攝碘率降低），對診斷有重要意