《醫(yī)院隔離技術標準2023》解讀一、修訂背景與意義隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，新的傳染病不斷出現(xiàn)，如近年來的新型冠狀病毒肺炎，同時醫(yī)院感染防控面臨著更為復雜的挑戰(zhàn)。舊版《醫(yī)院隔離技術規(guī)范（WS/T311-2009）》在實際應用中逐漸暴露出一些不足，難以滿足當下醫(yī)院感染防控的需求。在此背景下，《醫(yī)院隔離技術標準2023》應運而生，其替代了2009年版的規(guī)范。該標準的發(fā)布對于指導各級各類醫(yī)院正確實施隔離技術，有效預防和控制醫(yī)院感染的傳播，保障患者和醫(yī)務人員的安全，提升醫(yī)療服務質量具有重要意義。二、術語和定義的更新2.1新增術語在2023版標準中，增加了“一次性使用醫(yī)用口罩”“呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀”“隔離患者”“適合性檢驗”“佩戴氣密性檢查”等術語定義。“一次性使用醫(yī)用口罩”明確了其作為一種用于普通醫(yī)療環(huán)境中佩戴，阻隔口腔和鼻腔呼出或噴出污染物的一次性口罩的特性，有助于醫(yī)護人員在一般診療活動中正確選擇口罩?！昂粑佬l(wèi)生/咳嗽禮儀”的定義強調(diào)了在呼吸道傳染病防控中，患者、家屬及醫(yī)務人員應遵循的咳嗽或打噴嚏時的衛(wèi)生規(guī)范，如用紙巾捂住口鼻、無紙巾時用肘部內(nèi)側遮擋等，這是減少飛沫傳播的重要措施?！案綦x患者”定義為因感染或疑似感染需采取隔離措施的患者，清晰界定了隔離對象范圍?！斑m合性檢驗”和“佩戴氣密性檢查”則針對醫(yī)用防護口罩等關鍵防護用品，強調(diào)了確保其與佩戴者面部密合良好的重要性，通過檢驗和檢查能有效提高防護效果，防止氣溶膠等傳播的病原體從口罩周邊泄漏進入呼吸道。2.2修訂術語“標準預防”的定義在2023版中更加完善，明確其是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生、使用個人防護用品、安全注射等，突出了其全面性和雙向防護理念，即防止疾病從患者傳播給醫(yī)務人員，也防止從醫(yī)務人員傳播給患者?！搬t(yī)用外科口罩”“醫(yī)用防護口罩”“護目鏡”“防護面罩(防護面屏)”“隔離衣”“防護服”“負壓病區(qū)(室)”等術語的定義也進行了修改，使描述更加準確、規(guī)范，例如對醫(yī)用防護口罩過濾效率等關鍵性能指標的描述更加清晰，有助于醫(yī)護人員準確識別和選擇合適的防護用品。同時，刪除了“感染鏈”“紗布口罩”“床單位消毒”“終末消毒”等在實際應用中相對不常用或已被其他概念涵蓋的術語，使標準更加簡潔明了。三、建筑布局與隔離要求的調(diào)整3.1感染性疾病病區(qū)2023版標準提煉了感染性疾病病區(qū)建筑布局與隔離的通用要求，將經(jīng)接觸傳播疾病、經(jīng)飛沫傳播疾病、經(jīng)空氣傳播疾病、負壓隔離病區(qū)(室)等不同傳播途徑疾病的相關要求統(tǒng)一納入該節(jié)內(nèi)容。在建筑布局上，強調(diào)合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)之間應設置緩沖間，且緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間的交叉污染風險。對于不同傳播途徑疾病的患者病房設置，要求更加明確，如經(jīng)空氣傳播疾病患者應安置在負壓病房，且負壓病房應具備獨立的通風系統(tǒng)，保證空氣定向流動，從清潔區(qū)流向污染區(qū)。病房內(nèi)的設施設備布局也需便于清潔和消毒，例如家具應選擇表面光滑、無孔隙的材質，以減少病原體的積聚。3.2門診門診的建筑布局與隔離要求在2023版中也有較大修改。在建筑布局方面，要求設置獨立的預檢分診區(qū)域，且該區(qū)域應通風良好，空間寬敞，便于對患者進行快速篩查。候診方式提倡采用分散候診，增加患者之間的間隔距離，降低飛沫傳播風險，例如可通過調(diào)整候診座椅布局，使患者間隔至少1米以上。預檢分診環(huán)節(jié)進一步強化，要求醫(yī)護人員詳細詢問患者的流行病學史、癥狀體征等信息，對有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，或有傳染病流行地區(qū)旅居史、接觸史的患者，應及時引導至發(fā)熱門診或隔離區(qū)域就診，避免與其他患者混診。隔離要求上，對于疑似傳染病患者，應安排在單獨的隔離診室進行診療，診療結束后對診室進行嚴格的終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等。四、防護用品使用要求的變化4.1口罩使用要求口罩作為重要的防護用品，2023版標準對其使用要求進行了修改。在一般診療環(huán)境中，明確規(guī)定使用一次性使用醫(yī)用口罩即可滿足防護需求，如在普通門診的一般性問診、病房的日常查房等場景。而在接觸疑似或確診呼吸道傳染病患者時，必須佩戴醫(yī)用防護口罩，且強調(diào)了佩戴前應進行適合性檢驗和佩戴氣密性檢查。對于醫(yī)用外科口罩，明確了其在進行可能產(chǎn)生飛沫的操作，如口腔診療、吸痰等時的使用指征。同時，對口罩的更換時機也有更詳細說明，如口罩被污染、潮濕或破損時，應及時更換；連續(xù)佩戴時間超過規(guī)定時長（如醫(yī)用防護口罩連續(xù)佩戴一般不超過4小時）也需更換，以保證防護效果。4.2醫(yī)用一次性防護服使用指征2023版標準對醫(yī)用一次性防護服的使用指征進行了調(diào)整。在接觸甲類或按甲類管理的傳染病患者，如霍亂、鼠疫患者，以及進行可能受到患者大量血液、體液、分泌物噴濺的操作，如急診嚴重創(chuàng)傷患者的搶救手術、處理大面積燒傷患者時，必須穿著醫(yī)用一次性防護服。相較于2009年版，更加精準地界定了使用場景，避免了防護服的過度使用或使用不足，既保障了醫(yī)護人員的安全，又合理利用了醫(yī)療資源。五、隔離預防基本原則與措施的完善5.1通用要求提煉2023版標準對隔離預防基本原則進行了提煉，強調(diào)了標準預防的核心地位，即基于患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能具有傳染性的理念，對所有患者和醫(yī)務人員采取全面的防護措施。同時，在基于傳播途徑的隔離方面，進一步明確了不同傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）的隔離措施應相互結合，當患者存在多種傳播途徑的疾病時，需兼顧多種隔離措施，以實現(xiàn)全方位的感染防控。5.2不同傳播途徑疾病隔離要求細化在經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離要求上，2023版標準規(guī)定應限制患者的活動范圍，盡量將其安置在單獨病房，若條件不允許，同種病原體感染的患者可安置于一室，但床間距宜大于1.1米。加強對患者物品的管理，如患者使用過的物品應進行嚴格消毒或按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)務人員在接觸患者及其周圍環(huán)境時，必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套，必要時穿隔離衣，離開隔離病室前按規(guī)范脫摘防護用品并進行手衛(wèi)生。對于經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離，除了要求患者佩戴外科口罩，限制其活動范圍外，病房應加強通風換氣，可采用自然通風或機械通風。醫(yī)務人員在近距離（1米內(nèi)）接觸患者時，應戴醫(yī)用外科口罩，進行有可能產(chǎn)生噴濺的操作時，需佩戴護目鏡或防護面屏、穿隔離衣。探視者進入病房時也應佩戴外科口罩，并與患者保持1米以上距離。經(jīng)空氣傳播疾病