匯報(bào)人：XXX成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)(2025)解讀引言共識(shí)制定的背景和目的院前急救部分解讀急診評(píng)估部分解讀急診處理部分解讀多學(xué)科協(xié)作部分解讀共識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值和局限性結(jié)論目錄引言01TBI全球負(fù)擔(dān)重創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）是致死致殘主因，成人受害尤甚，帶來(lái)巨大身心痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，亟需高度重視與有效應(yīng)對(duì)。TBI傷亡重TBI救治刻不容緩，院前急救與急診診治的時(shí)效至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者預(yù)后及生活質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)快速響應(yīng)與科學(xué)救治的重要性。救治時(shí)機(jī)緊院前急救關(guān)鍵01急救首要在TBI救治中，院前急救與急診診治的時(shí)效性至關(guān)重要，直接影響患者預(yù)后。因此，建立高效的急救體系，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到專業(yè)救治。02救治流程共識(shí)詳細(xì)規(guī)定了院前急救的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、急救措施的實(shí)施以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和治療，為急救人員提供了明確的指導(dǎo)。共識(shí)規(guī)范救治共識(shí)發(fā)布基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐，《成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)(2025)》正式發(fā)布，為TBI診治提供科學(xué)指導(dǎo)。意義價(jià)值共識(shí)的發(fā)布不僅規(guī)范了TBI的院前與急診診治流程，更顯著提升了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)TBI患者的救治能力，有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。共識(shí)制定的背景和目的02隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故、高處墜落、暴力傷害等導(dǎo)致的TBI發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。上升的發(fā)生率不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的診治水平參差不齊，有的地區(qū)存在醫(yī)療資源短缺、設(shè)備落后等問(wèn)題。在TBI的診治方面取得了一定的進(jìn)展，但在院前急救和急診處理的規(guī)范化程度上仍存在地區(qū)差異。010302背景隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，為TBI的診治提供了更多選擇。需要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和推廣，以便更好地服務(wù)于患者，提高TBI的診治水平，降低死亡率和致殘率。0405新技術(shù)新療法涌現(xiàn)診治水平的差異及時(shí)總結(jié)推廣重要診治水平參差不齊目的統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)流程“2025共識(shí)”的制定旨在統(tǒng)一成人TBI院前與急診診治的標(biāo)準(zhǔn)和流程，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)TBI的救治能力。提升救治降低并發(fā)癥通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和流程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率和致殘率，改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。促進(jìn)跨學(xué)科合作與交流促進(jìn)跨學(xué)科合作與交流，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地區(qū)之間的協(xié)作，共同推動(dòng)TBI診治水平的提升。院前急救部分解讀03現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估基本生命體征評(píng)估急救人員迅速評(píng)估患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，呼吸異常、心率血壓變化可能提示腦干損傷或顱內(nèi)壓升高。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用GCS評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，包括睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分3-15分，分?jǐn)?shù)低可能提示嚴(yán)重TBI，需高度警惕。頭部外傷情況評(píng)估檢查頭部傷口位置、大小、深度、出血及顱骨骨折跡象。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，應(yīng)避免直接按壓傷口，防止顱內(nèi)組織進(jìn)一步損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施保持呼吸道通暢固定和搬運(yùn)止血確?；颊吆粑劳〞呈窃呵凹本鹊氖滓蝿?wù)，對(duì)于昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用口咽或鼻咽通氣管，呼吸微弱或停需立即行人工呼吸或插管。對(duì)于頭部傷口出血，可采用壓迫止血的方法，使用干凈的紗布或毛巾按壓傷口。如果出血嚴(yán)重，可在傷口周圍使用止血帶或繃帶進(jìn)行包扎，要注意避免包扎過(guò)緊。對(duì)于懷疑有頸椎損傷的TBI患者，應(yīng)使用頸托進(jìn)行固定。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)采用平托法或滾動(dòng)法，保持患者身體的軸線一致，防止頭部和頸部扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)01轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)在現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可在完成必要的評(píng)估和處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)。02轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和治療在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，急救人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，并與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，提前告知患者的病情和救治情況，以便醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。急診評(píng)估部分解讀04再次評(píng)估生命體征和意識(shí)狀態(tài)急診初評(píng)患者到達(dá)急診室后，醫(yī)生迅速再評(píng)生命體征與意識(shí)狀態(tài)，對(duì)比院前評(píng)估，監(jiān)控病情變化。復(fù)蘇支持對(duì)生命體征不穩(wěn)者，急診醫(yī)生迅速行動(dòng)，實(shí)施復(fù)蘇與支持治療，包括抗休克、呼吸支持等。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔檢查觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射等情況。雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失可能提示顱內(nèi)血腫或腦疝形成。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)進(jìn)行眼底檢查，觀察視乳頭是否有水腫，以判斷顱內(nèi)壓是否升高?？蛇M(jìn)行顱神經(jīng)檢查，評(píng)估患者面部感覺(jué)。肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)檢查檢查患者四肢的肌力、肌張力和感覺(jué)情況，判斷是否存在肢體癱瘓或感覺(jué)障礙；要注意觀察患者的病理反射。影像學(xué)檢查頭顱CT檢查頭顱CT是診斷TBI的首選影像學(xué)檢查方法?？焖贉?zhǔn)確顯示顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等病變部位和程度。影像學(xué)檢查在解讀CT圖像時(shí)，要注意觀察血腫的大小、位置、密度，以及是否存在中線結(jié)構(gòu)移位等情況。其他影像學(xué)檢查在某些情況下，如需要進(jìn)一步評(píng)估腦血管情況或排除其他病變時(shí)，可考慮進(jìn)行頭顱MRI檢查、腦血管造影等。急診處理部分解讀05一般處理患者將被安置在監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，對(duì)于ICP升高的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染TBI患者由于高代謝狀態(tài)，需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，以確?；颊攉@得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)化患者護(hù)理，確保傷口清潔干燥，以預(yù)防感染。對(duì)于昏迷患者，定期翻身、拍背，有效預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生，是保障患者健康的重要措施?？刂骑B內(nèi)壓甘露醇、呋塞米等藥降低顱內(nèi)壓，前者為高滲性脫水劑，促進(jìn)腦水分移入血管減輕水腫；后者為利尿劑，減少血容量降低顱內(nèi)壓。用藥需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與腎功能。藥物治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或顱內(nèi)壓持續(xù)升高的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。手術(shù)的時(shí)機(jī)和適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合判斷。手術(shù)治療神經(jīng)節(jié)苷脂促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)再生，依達(dá)拉奉清除自由基減輕氧化應(yīng)激損傷，這些藥物共同作用于TBI患者，有助于改善其神經(jīng)功能預(yù)后。藥物治療亞低溫治療降低患者體溫至32-35℃，顯著減少腦組織代謝率與氧耗量，有效減輕腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞受損，但需警惕感染、心律失常等并發(fā)癥。亞低溫治療神經(jīng)保護(hù)治療并發(fā)癥的處理癲癇發(fā)作TBI患者易發(fā)癲癇發(fā)作，尤其是傷后早期。一旦發(fā)作，立即給予抗癲癇藥物治療，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。同時(shí)，積極尋找并處理癲癇發(fā)作的原因。應(yīng)激性潰瘍TBI患者由于應(yīng)激反應(yīng)，容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?？墒褂觅|(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑等藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)要注意觀察患者的大便情況。多學(xué)科協(xié)作部分解讀06神經(jīng)外科與急診科的協(xié)作迅速制定方案及時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備初步復(fù)蘇支持術(shù)前準(zhǔn)備保障神經(jīng)外科醫(yī)生迅速參與會(huì)診，與急診科醫(yī)生緊密合作，共同制定科學(xué)治療方案，為患者提供及時(shí)救治。針對(duì)需手術(shù)治療的患者，神經(jīng)外科醫(yī)生迅速進(jìn)行手術(shù)評(píng)估和準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行，挽救患者生命。急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的初步復(fù)蘇和支持治療，包括生命體征監(jiān)測(cè)和穩(wěn)定等，為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在手術(shù)之前，急診科醫(yī)生與神經(jīng)外科醫(yī)生緊密合作，共同完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科的協(xié)作術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)術(shù)后或病情嚴(yán)重的TBI患者需轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，神經(jīng)外科醫(yī)生和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生密切協(xié)作。病情共同管理神經(jīng)外科醫(yī)生處理顱腦損傷問(wèn)題，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生維持生命體征穩(wěn)定、防治并發(fā)癥，共同管理患者病情。協(xié)作提高療效神經(jīng)外科與重癥醫(yī)學(xué)科的緊密協(xié)作，有效提升了TBI患者的治療效果，為患者提供更加全面、專業(yè)的醫(yī)療救治。康復(fù)科的早期介入康復(fù)早期介入康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后盡早介入，制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，最大程度上促進(jìn)患者身心恢復(fù)。提升生活質(zhì)量通過(guò)積極的康復(fù)治療，患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，他們能夠更好地融入社會(huì)，享受更加健康、充實(shí)的生活。綜合康復(fù)治療康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力。共識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值和局限性07臨床應(yīng)用價(jià)值提升救治標(biāo)準(zhǔn)'2025共識(shí)'為成人TBI診治制定規(guī)范流程，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升救治水平，減少因診治不規(guī)范導(dǎo)致的不良后果。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作'2025共識(shí)'強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)神經(jīng)外科、急診科等多學(xué)科溝通協(xié)作，提升整體救治效果。引領(lǐng)臨床研究'2025共識(shí)'基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床研究指明方向；通過(guò)實(shí)踐總結(jié)，推動(dòng)TBI診治領(lǐng)域進(jìn)一步研究和發(fā)展。局限性地區(qū)差異我國(guó)地域廣闊，醫(yī)療資源技術(shù)不均，'2025共識(shí)'在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣受限，需因地制宜制定實(shí)施策略。01個(gè)體差異每個(gè)TBI患者的病情都具有獨(dú)特性，'2025共識(shí)'中的標(biāo)準(zhǔn)和流程不能完全適用于所有患者，需個(gè)體化治療。02結(jié)論08共識(shí)引領(lǐng)TBI救治提升救治水平醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹該共識(shí)，不斷提高自身的診治水平，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，以更好地為TBI患者服務(wù)，改善患者的預(yù)后。規(guī)范救治流程通過(guò)對(duì)其院前急救、急診評(píng)估和處理等方面的詳細(xì)解讀，我們可以看到該共識(shí)為成人TBI的診治提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。共識(shí)指導(dǎo)意義成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)(2025)是一部具有重要臨床指導(dǎo)意義的文件。多學(xué)科協(xié)作促救治我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到共識(shí)存在的局限性，在應(yīng)用過(guò)程中要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行靈活調(diào)整，不斷探索和創(chuàng)新，為TBI的診治事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。共識(shí)局限認(rèn)知醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步診治方案完善隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，相信未來(lái)還會(huì)有更多的研究成果和經(jīng)驗(yàn)