2025年醫(yī)?？荚囶}庫：信息化平臺(tái)操作知識(shí)要點(diǎn)試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，負(fù)責(zé)錄入和管理參保人員基礎(chǔ)信息的模塊通常被稱為？A.待遇支付模塊B.參保登記模塊C.稽核監(jiān)控模塊D.經(jīng)辦服務(wù)模塊2.以下哪項(xiàng)操作通常不需要經(jīng)過醫(yī)保信息化平臺(tái)的審批流程？A.新增一本醫(yī)?？ㄐ畔.修改參保人員的聯(lián)系方式C.初始化當(dāng)月就醫(yī)登記數(shù)據(jù)D.審核一份門診特殊病報(bào)銷申請(qǐng)3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，“系統(tǒng)維護(hù)”模塊的主要功能不包括？A.生成月度費(fèi)用匯總報(bào)表B.修改操作員的系統(tǒng)權(quán)限C.處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)上報(bào)D.更新醫(yī)保藥品目錄信息4.當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算數(shù)據(jù)存在費(fèi)用超限情況時(shí)，醫(yī)保信息化平臺(tái)通常會(huì)如何處理？A.自動(dòng)拒絕結(jié)算并要求機(jī)構(gòu)重填數(shù)據(jù)B.自動(dòng)按比例減免超限費(fèi)用后結(jié)算C.標(biāo)記異常數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)至稽核監(jiān)控模塊進(jìn)行人工審核D.自動(dòng)將超限費(fèi)用納入下月結(jié)算范疇5.醫(yī)保信息化平臺(tái)在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，核心的核對(duì)依據(jù)是？A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保政策和目錄的規(guī)定范圍C.參保人員的個(gè)人賬戶余額D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)結(jié)算單二、判斷題1.任何授權(quán)的操作員都可以在醫(yī)保信息化平臺(tái)中為參保人員辦理住院登記手續(xù)。（）2.醫(yī)保信息化平臺(tái)生成的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表可以直接作為醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議的最終證據(jù)。（）3.參保人員在平臺(tái)系統(tǒng)中修改個(gè)人信息后，相關(guān)信息會(huì)自動(dòng)同步到所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。（）4.對(duì)于系統(tǒng)無法自動(dòng)識(shí)別的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，操作員可以直接在平臺(tái)中將其歸入“自費(fèi)項(xiàng)目”類別進(jìn)行結(jié)算。（）5.為了提高效率，醫(yī)保經(jīng)辦人員在操作信息化平臺(tái)時(shí)，可以不嚴(yán)格遵守操作日志記錄要求。（）三、簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，為參保人員辦理門診特殊病待遇資格審核的基本流程。2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，保障數(shù)據(jù)安全通常需要遵循哪些基本原則？3.請(qǐng)列舉至少三種在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中可能遇到的常見錯(cuò)誤提示，并說明一般性的處理思路。四、操作步驟描述題假設(shè)某參保人員因工作調(diào)動(dòng)需要轉(zhuǎn)出本統(tǒng)籌區(qū)，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)保信息化平臺(tái)操作知識(shí)要點(diǎn)，描述在系統(tǒng)中為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出登記的主要步驟（請(qǐng)至少列出四個(gè)關(guān)鍵步驟）。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)中，管理參保人員信息的核心模塊是“參保登記模塊”，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入、維護(hù)和查詢。2.C解析：“初始化當(dāng)月就醫(yī)登記數(shù)據(jù)”通常是系統(tǒng)自動(dòng)完成的批量數(shù)據(jù)處理任務(wù)，不屬于單個(gè)參保人員或業(yè)務(wù)的審批范疇。其他選項(xiàng)均涉及具體人員或業(yè)務(wù)的操作，可能需要審批。3.A解析：“生成月度費(fèi)用匯總報(bào)表”屬于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能，通常位于“查詢統(tǒng)計(jì)”或“報(bào)表管理”模塊，而非“系統(tǒng)維護(hù)”模塊?！跋到y(tǒng)維護(hù)”主要涉及系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份恢復(fù)等。B、C、D均為系統(tǒng)維護(hù)的常見內(nèi)容。4.C解析：平臺(tái)發(fā)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)異常（如超限）時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)流程是將其標(biāo)記并轉(zhuǎn)至“稽核監(jiān)控模塊”由人工進(jìn)行審核確認(rèn)，以防止錯(cuò)誤或欺詐騙保行為。A、B、D的描述均不符合常規(guī)流程。5.B解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)結(jié)算的核心依據(jù)是國(guó)家和地方的醫(yī)保政策、藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等規(guī)定，確保費(fèi)用的合規(guī)性。其他選項(xiàng)均為輔助因素或非核心依據(jù)。二、判斷題1.錯(cuò)解析：醫(yī)保信息化平臺(tái)通常設(shè)置了嚴(yán)格的權(quán)限控制，只有獲得相應(yīng)授權(quán)（如特定審批權(quán)限）的操作員才能辦理住院登記等關(guān)鍵業(yè)務(wù)。2.錯(cuò)解析：平臺(tái)生成的統(tǒng)計(jì)報(bào)表是管理參考數(shù)據(jù)，但醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議需要以醫(yī)療合同、病歷、收費(fèi)憑證等原始證據(jù)為主，報(bào)表僅能作為輔助參考。3.錯(cuò)解析：平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)的信息修改通常只在系統(tǒng)內(nèi)部生效，并不會(huì)自動(dòng)同步到所有外部機(jī)構(gòu)（如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）。信息同步需要通過特定的接口或流程進(jìn)行。4.對(duì)解析：對(duì)于目錄外或無法自動(dòng)識(shí)別的項(xiàng)目，操作員在符合政策規(guī)定的前提下，有權(quán)在系統(tǒng)中將其分類（如“自費(fèi)項(xiàng)目”），并完成結(jié)算。5.錯(cuò)解析：嚴(yán)格遵守操作日志記錄要求是信息化系統(tǒng)管理的必然規(guī)定，有助于追溯操作過程、排查問題、審計(jì)監(jiān)督，絕不能省略。三、簡(jiǎn)答題1.答：在醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理門診特殊病資格審核通常包括以下步驟：首先，操作員根據(jù)參保人員提交的申請(qǐng)信息，在系統(tǒng)中查找對(duì)應(yīng)的門診特殊病種類；其次，核對(duì)申請(qǐng)材料是否齊全，并依據(jù)系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定的準(zhǔn)入條件（如診斷證明、病種要求等）進(jìn)行初步審核；接著，將審核結(jié)果錄入系統(tǒng)，標(biāo)記審核狀態(tài)（如同意、不同意、待補(bǔ)充材料等）；最后，將審核結(jié)論通知參保人員或相關(guān)經(jīng)辦窗口。2.答：保障醫(yī)保信息化平臺(tái)數(shù)據(jù)安全需遵循的基本原則包括：訪問控制原則（確保用戶只能訪問授權(quán)數(shù)據(jù)）；數(shù)據(jù)加密原則（對(duì)敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸）；操作日志原則（記錄所有關(guān)鍵操作以便追溯）；備份恢復(fù)原則（定期備份數(shù)據(jù)并確保能成功恢復(fù)）；安全審計(jì)原則（定期進(jìn)行安全檢查和審計(jì)）；權(quán)限最小化原則（授予用戶完成工作所需的最小權(quán)限）。3.答：常見的錯(cuò)誤提示及處理思路示例：*提示：“身份證號(hào)格式錯(cuò)誤”。處理思路：檢查輸入的身份證號(hào)是否為18位，格式是否正確，必要時(shí)與證件核對(duì)。*提示：“操作超時(shí)”。處理思路：檢查網(wǎng)絡(luò)連接是否穩(wěn)定，系統(tǒng)服務(wù)器是否繁忙，嘗試刷新頁面或稍后重試。*提示：“用戶密碼錯(cuò)誤”。處理思路：提示用戶確認(rèn)密碼輸入是否正確，或引導(dǎo)用戶進(jìn)行密碼重置流程。*提示：“數(shù)據(jù)重復(fù)”。處理思路：檢查是否嘗試重復(fù)錄入相同信息，若如此則刪除重復(fù)項(xiàng)；若非故意重復(fù)，需排查系統(tǒng)是否存在邏輯問題或數(shù)據(jù)導(dǎo)入錯(cuò)誤。四、操作步驟描述題答：為參保人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出登記在醫(yī)保信息化平臺(tái)中的主要步驟通常包括：1.錄入或選擇需要轉(zhuǎn)出的參保人員信息，確認(rèn)其當(dāng)前狀態(tài)符合轉(zhuǎn)出條件。2.填寫轉(zhuǎn)出信息，包括轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)名稱