一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——“出院不是終點(diǎn)，是家庭護(hù)理的起點(diǎn)”08總結(jié)目錄2025兒童口腔念珠菌病護(hù)理課件01前言前言作為兒科病房工作了12年的護(hù)士，我常說(shuō)“孩子的嘴，是家長(zhǎng)的晴雨表”——當(dāng)小患者因?yàn)榭谇惶弁纯摁[拒食時(shí)，家長(zhǎng)眼里的焦慮能擰出水來(lái)。這其中，兒童口腔念珠菌?。ㄋ追Q“鵝口瘡”）是我們最常遇到的問(wèn)題之一。近年來(lái)，隨著抗生素濫用、益生菌制劑普及度不足、嬰幼兒免疫功能發(fā)育未完善等因素，兒童口腔念珠菌病的發(fā)病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。2023年《中國(guó)兒童口腔健康藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，1-3歲嬰幼兒中，約15%曾患過(guò)不同程度的口腔念珠菌感染；而在使用過(guò)廣譜抗生素的患兒中，這一比例升至32%。更值得關(guān)注的是，2025年我們接觸的病例中，合并營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒或有免疫缺陷基礎(chǔ)疾病的患兒占比明顯增加，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求——不僅要解決局部病灶，更要關(guān)注整體狀態(tài)，串聯(lián)起“治療-護(hù)理-家庭支持”的全鏈條。前言今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊這類疾病的護(hù)理要點(diǎn)。因?yàn)樵谖铱磥?lái)，每一次護(hù)理都是“與患兒的對(duì)話”，更是“與家長(zhǎng)的共同成長(zhǎng)”。02病例介紹病例介紹記得今年3月的一個(gè)上午，門(mén)診來(lái)了位3歲男孩小宇。媽媽抱著他時(shí)，孩子的小身子直扭，小手不斷往嘴里抓，還抽抽搭搭地哭：“疼……嘴疼……”家長(zhǎng)主訴：小宇3天前開(kāi)始拒食，尤其拒絕吃硬一點(diǎn)的餅干，喝奶時(shí)也會(huì)突然松開(kāi)奶嘴哭。昨天發(fā)現(xiàn)他口腔里有“白片片”，用棉簽擦了一下，反而更紅了。追問(wèn)病史：小宇2周前因支氣管肺炎用了7天頭孢克肟，停藥后3天出現(xiàn)癥狀；平時(shí)由奶奶照顧，奶瓶、餐具偶爾用開(kāi)水燙，但沒(méi)定期消毒；既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體時(shí)，我讓小宇坐在媽媽腿上，用壓舌板輕輕撐開(kāi)他的嘴——雙側(cè)頰黏膜、舌面可見(jiàn)散在白色凝乳狀斑塊，周圍黏膜充血明顯，下前牙牙齦緣有少量滲血點(diǎn)。孩子抗拒檢查，哭鬧時(shí)能聞到輕微酸腐味（口腔菌群失調(diào)的表現(xiàn)）。病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：取頰黏膜白斑涂片，鏡下可見(jiàn)大量芽生孢子及假菌絲，確診為口腔念珠菌病。結(jié)合小宇的進(jìn)食量（近3天奶量從500ml/天降至200ml，幾乎沒(méi)吃輔食）、體重（13kg，低于同月齡P25百分位），我們將其收入院，重點(diǎn)進(jìn)行口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及家長(zhǎng)教育。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“細(xì)到每一個(gè)細(xì)節(jié)”。我常和新護(hù)士說(shuō)：“孩子不會(huì)說(shuō)謊，他的哭鬧、拒食、口腔氣味，都是評(píng)估的‘語(yǔ)言’?！苯】凳吩u(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①近期用藥史：頭孢克肟（廣譜抗生素）使用7天，破壞了口腔正常菌群平衡；②衛(wèi)生習(xí)慣：奶瓶消毒不規(guī)范（奶奶認(rèn)為“開(kāi)水燙10秒就行”，實(shí)際需煮沸15分鐘）；③喂養(yǎng)方式：小宇至今用奶瓶喝奶（3歲仍用奶瓶易導(dǎo)致口腔潮濕環(huán)境，利于念珠菌繁殖）；④免疫狀態(tài)：無(wú)基礎(chǔ)疾病，但近期感染后免疫力處于低谷期。身體狀況評(píng)估從局部到全身，我們逐項(xiàng)記錄：口腔局部：白斑分布（頰黏膜＞舌面＞上顎）、面積（約占口腔黏膜2/3）、是否易剝離（強(qiáng)行擦拭后可見(jiàn)紅色滲血面，符合念珠菌病特征）；疼痛程度：采用FLACC評(píng)分（面部表情2分、腿部動(dòng)作2分、活動(dòng)2分、哭鬧2分、可安撫性1分，總分9分，提示中重度疼痛）；營(yíng)養(yǎng)狀況：近3天攝入能量?jī)H為基礎(chǔ)代謝的40%，尿比重1.030（提示輕度脫水），前囟已閉（無(wú)凹陷），皮膚彈性稍差；生命體征：體溫36.8℃（無(wú)繼發(fā)感染），心率105次/分（正常范圍）。心理社會(huì)評(píng)估小宇對(duì)穿白大褂的醫(yī)護(hù)有明顯恐懼（看到我拿壓舌板就往媽媽?xiě)牙镢@），家長(zhǎng)（媽媽是教師，奶奶退休工人）表現(xiàn)出明顯自責(zé)：“都怪我沒(méi)看好他”“是不是抗生素用多了？”——這種焦慮會(huì)影響后續(xù)護(hù)理配合度，必須重點(diǎn)關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，每項(xiàng)都對(duì)應(yīng)具體的“問(wèn)題-依據(jù)”：口腔黏膜受損：與念珠菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：頰黏膜、舌面可見(jiàn)白色斑塊，擦拭后滲血，F(xiàn)LACC評(píng)分9分。急性疼痛：與口腔黏膜炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患兒哭鬧、拒食，家長(zhǎng)主訴“吃奶就哭”。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收功能下降有關(guān)依據(jù)：3天內(nèi)奶量減少60%，體重低于同月齡正常水平。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏口腔念珠菌病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)依據(jù)：家長(zhǎng)不了解奶瓶規(guī)范消毒方法，對(duì)“抗生素相關(guān)性菌群失調(diào)”無(wú)認(rèn)知。潛在并發(fā)癥：念珠菌性食管炎/肺炎依據(jù)：念珠菌可沿消化道或呼吸道擴(kuò)散，患兒免疫功能未完全恢復(fù)。03010205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)必須“可量化、有時(shí)限”，就像給小宇制定的：“3天內(nèi)口腔白斑面積減少50%，F(xiàn)LACC評(píng)分≤4分；1周內(nèi)恢復(fù)正常進(jìn)食（奶量500ml/天+2次軟質(zhì)輔食）；家長(zhǎng)掌握正確的口腔護(hù)理及奶具消毒方法?！笨谇火つば迯?fù)護(hù)理——“每一次擦拭都是精準(zhǔn)治療”我們采用“三步清潔法”：預(yù)處理：喂奶后30分鐘，用5ml注射器抽取2%碳酸氫鈉溶液（溫度37℃左右），沿口角緩慢注入，軟化白斑（念珠菌在酸性環(huán)境中易繁殖，堿性環(huán)境可抑制其生長(zhǎng)）；局部用藥：待黏膜稍干后，取制霉菌素片（50萬(wàn)U）研末，加2ml生理鹽水調(diào)成糊狀，用無(wú)菌棉簽以“打圈方式”均勻涂抹白斑處（注意避開(kāi)滲血點(diǎn)，動(dòng)作輕到“像摸蝴蝶翅膀”）；后續(xù)保護(hù)：涂藥后30分鐘內(nèi)禁水禁食，避免藥物被沖掉。小宇第一次涂藥時(shí)哭得厲害，我就讓媽媽抱著他，用玩具車分散注意力——后來(lái)他發(fā)現(xiàn)“涂藥不疼，就是涼涼的”，逐漸不再抗拒。疼痛管理——“用孩子的方式緩解不適”對(duì)于3歲患兒，單純說(shuō)教沒(méi)用，得“投其所好”：01非藥物干預(yù)：用冰凍牙膠（提前冷藏至10℃）讓他咬1-2分鐘（低溫可麻痹神經(jīng)末梢），配合播放《小豬佩奇》短片；02藥物輔助：僅在夜間因疼痛無(wú)法入睡時(shí)，按醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg），但強(qiáng)調(diào)“能不用就不用”；03環(huán)境調(diào)整：病房保持24℃、濕度55%（太干燥會(huì)加重黏膜皸裂），避免異味刺激（如消毒液過(guò)濃）。04營(yíng)養(yǎng)支持——“吃進(jìn)去的不只是食物，還有康復(fù)的能量”我們?yōu)樾∮疃ㄖ屏恕皾u進(jìn)式飲食計(jì)劃”：急性期（第1-2天）：以5%葡萄糖鹽水（50ml/次，每2小時(shí)1次）補(bǔ)充水分，用針管喂溫涼的米湯（38℃，避免過(guò)燙刺激黏膜）；緩解期（第3-5天）：過(guò)渡到強(qiáng)化鐵的米糊糊（用奶粉沖調(diào)增加熱量）、蒸蘋(píng)果泥（含果膠保護(hù)黏膜），用軟頭勺子從口角緩慢喂入；恢復(fù)期（第6-7天）：嘗試小溶豆（入口即化）、煮軟的碎面條，鼓勵(lì)自己用手抓（增加進(jìn)食興趣）。心理護(hù)理——“安撫的是孩子，更是家長(zhǎng)”小宇媽媽總擔(dān)心“涂藥會(huì)不會(huì)傷到他”，奶奶反復(fù)問(wèn)“是不是我們沒(méi)洗干凈奶瓶”。我們做了兩件事：給孩子安全感：固定由責(zé)任護(hù)士護(hù)理，每次操作前說(shuō)：“阿姨輕輕給小宇的小嘴巴‘擦香香’，擦完就能吃甜甜的蘋(píng)果泥啦！”；給家長(zhǎng)“定心丸”：用手機(jī)拍小宇口腔的對(duì)比圖（第1天vs第3天），直觀展示好轉(zhuǎn)；解釋“抗生素相關(guān)性鵝口瘡”是常見(jiàn)現(xiàn)象，不是“照顧不周”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理念珠菌是“會(huì)跑的病菌”，稍不注意就可能從口腔“往下走”到食管，甚至“往上走”到咽喉。我們重點(diǎn)觀察3個(gè)信號(hào)：吞咽困難加重如果小宇出現(xiàn)“吞咽時(shí)皺眉、梗脖子”，或拒絕任何液體（之前還能喝米湯），可能提示食管受累。這時(shí)候要立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做胃鏡或咽拭子培養(yǎng)。呼吸異常念珠菌若進(jìn)入呼吸道，會(huì)引起刺激性干咳、呼吸音粗。我們每4小時(shí)聽(tīng)診一次雙肺，觀察是否有“呼嚕呼?！钡奶跌Q音（與普通痰液不同，念珠菌分泌物更黏稠）。體溫波動(dòng)正常情況下，口腔念珠菌病不會(huì)發(fā)熱。若小宇體溫超過(guò)37.5℃，要警惕繼發(fā)細(xì)菌感染（如鏈球菌），需及時(shí)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白。護(hù)理上，我們嚴(yán)格做到“一人一巾一盆”，小宇的奶瓶、玩具每天用含氯消毒液浸泡（1:500比例，30分鐘），避免交叉感染。07健康教育——“出院不是終點(diǎn)，是家庭護(hù)理的起點(diǎn)”健康教育——“出院不是終點(diǎn)，是家庭護(hù)理的起點(diǎn)”小宇出院前一天，我和媽媽、奶奶開(kāi)了個(gè)“家庭護(hù)理小課堂”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)3件事：預(yù)防復(fù)發(fā)：從“消毒”到“菌群平衡”奶具消毒：奶瓶、奶嘴、勺子需煮沸15分鐘（水開(kāi)后計(jì)時(shí)），不要用“燙一燙”代替；口腔清潔：每天早晚用指套牙刷（蘸清水）輕擦牙齦和頰黏膜（即使沒(méi)長(zhǎng)牙也要做）；合理用抗生素：以后生病需用抗生素時(shí)，一定要遵醫(yī)囑“用夠療程不濫用”，必要時(shí)可補(bǔ)充兒童型益生菌（含鼠李糖乳桿菌LGG）。010302家庭用藥：“涂藥不是‘抹勻就行’”制霉菌素要在喂奶后1小時(shí)使用（避免被奶液沖掉），棉簽只能用一次（防止污染）。如果白斑消失，還要繼續(xù)涂3天（徹底消滅殘余菌絲）。及時(shí)復(fù)診：“這些情況必須回來(lái)”如果停藥后1周內(nèi)白斑復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)拒食、發(fā)熱、咳嗽，要立即就診——念珠菌可能產(chǎn)生了耐藥性，需要調(diào)整治療方案。媽媽認(rèn)真記了筆記，奶奶舉著手機(jī)拍了消毒步驟視頻：“這下回家不怕記不住了！”08總結(jié)總結(jié)從第一天小宇哭著躲進(jìn)媽媽?xiě)牙铮降谄咛焖e著蘋(píng)果泥說(shuō)“阿姨吃”，這個(gè)過(guò)程讓我更深刻地理解：兒童口腔念珠菌病的護(hù)理，從來(lái)不是“涂藥”這么簡(jiǎn)單。它需要我們像“拼圖”一樣，把局部護(hù)理與整體評(píng)