急性胃腸炎的護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)護(hù)理措施03補(bǔ)液治療管理04飲食干預(yù)策略05藥物護(hù)理要點(diǎn)06并發(fā)癥預(yù)防01病情評(píng)估與識(shí)別01病情評(píng)估與識(shí)別PART典型癥狀觀察要點(diǎn)嘔吐頻率與性質(zhì)記錄嘔吐次數(shù)、是否呈噴射狀、是否含有膽汁或血性物質(zhì)，頻繁嘔吐（＞5次/天）需警惕電解質(zhì)紊亂。觀察糞便性狀（水樣便、黏液便、血便）、每日排便量及次數(shù)，血便提示可能為細(xì)菌性腸炎或侵襲性病原體感染。監(jiān)測(cè)發(fā)熱（體溫＞38.5℃需干預(yù)）、腹痛部位（臍周或右下腹）及程度，持續(xù)性絞痛需排除腸梗阻或闌尾炎。評(píng)估進(jìn)食耐受性及意識(shí)狀態(tài)，拒食超過12小時(shí)或嗜睡可能提示病情惡化。腹瀉特征分析伴隨全身癥狀飲食與精神狀態(tài)表現(xiàn)為口唇稍干、尿量略減（4-6小時(shí)無尿），皮膚彈性正常，嬰幼兒前囟輕度凹陷，可通過口服補(bǔ)液糾正。脫水程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水（5%體重丟失）明顯口渴、尿量顯著減少（6-8小時(shí)無尿）、眼窩深陷、皮膚彈性差（回彈＞2秒），需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。中度脫水（6-9%體重丟失）出現(xiàn)循環(huán)衰竭征象（肢端冷、脈搏弱、血壓下降）、無尿超過8小時(shí)、意識(shí)模糊，需緊急住院治療并啟動(dòng)休克管理流程。重度脫水（≥10%體重丟失）高危人群篩查指征嬰幼兒與老年人免疫系統(tǒng)發(fā)育不全或功能衰退，易進(jìn)展為重癥，尤其需關(guān)注早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并慢性病的老年患者。02040301旅行史或流行病學(xué)史近期前往衛(wèi)生條件差地區(qū)或接觸腹瀉患者，需針對(duì)性檢測(cè)諾如病毒、輪狀病毒或細(xì)菌性病原體（志賀菌、沙門菌）。免疫抑制患者HIV感染者、化療后人群或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，需排查機(jī)會(huì)性感染（如隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒性腸炎）。合并基礎(chǔ)疾病者糖尿病、炎癥性腸病或心腎功能不全患者，脫水易誘發(fā)酮癥酸中毒、腸穿孔或急性腎損傷，需早期干預(yù)。02基礎(chǔ)護(hù)理措施PART臥床休息管理急性胃腸炎患者需嚴(yán)格臥床休息，避免體力消耗，以降低腸道蠕動(dòng)頻率，減輕腹痛和腹瀉癥狀。臥床時(shí)建議采用半臥位或側(cè)臥位，減少胃酸反流風(fēng)險(xiǎn)。減少活動(dòng)量保持病房安靜、通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度維持在50%-60%。避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)使用遮光窗簾，促進(jìn)患者放松與睡眠。環(huán)境舒適度調(diào)節(jié)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，骨突處墊軟枕，預(yù)防壓瘡。若患者嘔吐頻繁，需抬高床頭30°以防止誤吸。體位變換與防壓瘡熱敷操作規(guī)范指導(dǎo)患者穿著寬松、純棉衣物，避免緊身褲或腰帶壓迫腹部?？深~外加穿腹帶或護(hù)腰，但需確保透氣性，防止局部過熱引發(fā)皮疹。衣物選擇建議飲食溫度控制所有飲食物品需保持溫?zé)幔?5-40℃），禁止冷飲或生冷食物?？娠嬘媒杌驕胤涿鬯徑馕改c痙攣。使用40-45℃熱水袋或電熱毯覆蓋腹部（隔一層毛巾），每次15-20分鐘，每日2-3次。注意避免燙傷，尤其對(duì)兒童或感覺障礙患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。腹部保暖方法口腔清潔規(guī)范嘔吐后即時(shí)護(hù)理每次嘔吐后立即用溫水或淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液）漱口，清除口腔內(nèi)胃酸殘留，預(yù)防口腔黏膜腐蝕和齲齒。刷牙工具與頻率選擇軟毛牙刷，每日早晚刷牙2次，必要時(shí)增加至每次進(jìn)食后。牙膏宜選用含氟抗敏型，避免刺激黏膜。舌苔過厚者需用舌刮輕柔清理。口腔濕潤(rùn)管理對(duì)于脫水導(dǎo)致的口干，可少量多次飲用溫水或使用人工唾液噴霧。禁忌含糖漱口水，以免滋生細(xì)菌加重感染風(fēng)險(xiǎn)。03補(bǔ)液治療管理PART口服補(bǔ)液鹽使用方法特殊人群調(diào)整對(duì)于嬰幼兒，可使用滴管或小勺緩慢喂服；老年人或吞咽困難者需抬高頭部體位，防止誤吸。若出現(xiàn)頻繁嘔吐，可暫停10分鐘后繼續(xù)嘗試。禁忌與注意事項(xiàng)避免添加果汁或糖分改變滲透壓；腎功能不全患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；若出現(xiàn)腹脹或水腫應(yīng)立即停用并就醫(yī)。配制與服用規(guī)范嚴(yán)格按照說明書比例配制口服補(bǔ)液鹽（ORS），建議使用溫開水稀釋，避免濃度過高或過低。每次腹瀉后補(bǔ)充50-100ml（嬰幼兒）或100-200ml（成人），少量多次喂服以減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。030201靜脈補(bǔ)液指征判定嚴(yán)重脫水癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、尿量顯著減少（＜0.5ml/kg/h）、皮膚彈性差、眼窩凹陷等中重度脫水表現(xiàn)時(shí)，需立即啟動(dòng)靜脈補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液失敗持續(xù)嘔吐無法耐受口服補(bǔ)液，或腹瀉量＞10ml/kg/h導(dǎo)致體液丟失速度超過口服補(bǔ)充能力時(shí)，需轉(zhuǎn)為靜脈途徑。電解質(zhì)紊亂證據(jù)血鈉＜130mmol/L或＞150mmol/L、血鉀＜3.5mmol/L或心電圖顯示低鉀改變時(shí)，需靜脈糾正電解質(zhì)失衡。補(bǔ)液量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)＞1ml/kg/h）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＜2秒）及心率變化，結(jié)合血清乳酸水平（＜2mmol/L）調(diào)整補(bǔ)液速度。體重與出入量記錄每日稱重對(duì)比基線體重，記錄24小時(shí)液體出入量差額，目標(biāo)為補(bǔ)液量=1.5倍失水量（估算腹瀉量+嘔吐量）。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)每6-12小時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)、尿素氮/肌酐比值及血?dú)夥治?，重點(diǎn)關(guān)注血鈉糾正速度（不超過0.5mmol/L/h）以避免滲透性脫髓鞘風(fēng)險(xiǎn)。04飲食干預(yù)策略PART禁食階段注意事項(xiàng)急性嘔吐期需完全禁食，避免刺激胃腸道黏膜，但可少量多次補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽（ORS）以防止脫水。禁食時(shí)間需根據(jù)患者年齡和病情嚴(yán)重程度調(diào)整，嬰幼兒禁食時(shí)間不宜過長(zhǎng)。嚴(yán)格禁食4-6小時(shí)觀察尿量、皮膚彈性、眼窩凹陷及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)重度脫水（如無尿、嗜睡）需立即就醫(yī)靜脈補(bǔ)液。禁食期間仍需通過靜脈或口服途徑維持電解質(zhì)平衡。密切監(jiān)測(cè)脫水癥狀未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)禁用止吐藥物（如多潘立酮），可能掩蓋病情或延長(zhǎng)病程。嘔吐劇烈者可遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊等安全止吐劑。避免自行使用止吐藥漸進(jìn)式飲食恢復(fù)流程第二階段（癥狀緩解后）逐步添加低纖維半流質(zhì)食物，如白粥、軟面條、土豆泥，輔以少量易消化蛋白質(zhì)（如蒸蛋清）。每日分5-6餐，單次攝入量不超過200ml。03第三階段（恢復(fù)期）引入低脂低渣固體食物，如饅頭、香蕉、煮熟的胡蘿卜，逐步過渡至正常飲食。持續(xù)避免乳制品、高纖維食物直至腸道功能完全恢復(fù)（約1-2周）。0201第一階段（24小時(shí)內(nèi)）引入清淡流質(zhì)飲食，如米湯、稀釋蘋果汁或口服補(bǔ)液鹽，每次50-100ml，間隔1-2小時(shí)一次。避免高糖飲料（如純果汁）加重滲透性腹瀉。禁忌食物清單高脂及油炸食品如炸雞、肥肉、奶油，其高脂肪含量會(huì)延緩胃排空并刺激腸道蠕動(dòng)，加重腹瀉癥狀。乳糖含量高的食物包括牛奶、冰淇淋、奶酪，急性期腸道乳糖酶活性降低，易引發(fā)繼發(fā)性乳糖不耐受腹脹或腹瀉。辛辣刺激及高纖維食物辣椒、洋蔥、全麥面包、豆類等可能機(jī)械性損傷腸黏膜或促進(jìn)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹痛或排便次數(shù)增加。含咖啡因及酒精飲料咖啡、濃茶、酒精會(huì)加劇脫水并刺激胃酸分泌，延長(zhǎng)黏膜修復(fù)時(shí)間。05藥物護(hù)理要點(diǎn)PART止吐止瀉藥物監(jiān)護(hù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥止吐藥物如甲氧氯普胺、昂丹司瓊需根據(jù)患者年齡、體重及癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量，避免過量導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)或心律失常等副作用。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡頻繁嘔吐或腹瀉易引發(fā)低鉀、低鈉血癥，使用止瀉藥如洛哌丁胺時(shí)需結(jié)合補(bǔ)液治療，定期檢測(cè)血電解質(zhì)水平。觀察藥物不良反應(yīng)部分止吐藥可能引起嗜睡或頭暈，需警惕跌倒風(fēng)險(xiǎn)；止瀉藥過量可能導(dǎo)致腸梗阻，需監(jiān)測(cè)腹脹、腸鳴音減弱等表現(xiàn)。與抗生素間隔服用部分微生態(tài)制劑需冷藏保存（如培菲康），服用時(shí)避免高溫水送服，以保持菌群活性。適宜保存條件長(zhǎng)期調(diào)理建議急性癥狀緩解后，可繼續(xù)服用1-2周以修復(fù)腸道菌群平衡，尤其適用于抗生素相關(guān)性腹瀉患者。益生菌（如雙歧桿菌、乳酸菌）需與抗生素間隔2小時(shí)以上服用，避免活性菌被抗生素滅活而降低療效。微生態(tài)制劑服用規(guī)范抗生素使用適應(yīng)證細(xì)菌性感染指征僅當(dāng)確診細(xì)菌性胃腸炎（如血便、高熱、白細(xì)胞升高）時(shí)選用喹諾酮類（左氧氟沙星）或頭孢類抗生素，避免病毒性胃腸炎濫用。耐藥性管理兒童、孕婦避免使用喹諾酮類；腎功能不全者需調(diào)整阿奇霉素等經(jīng)腎排泄藥物的劑量。根據(jù)糞便培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，減少腸道正常菌群破壞和耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群用藥06并發(fā)癥預(yù)防PART電解質(zhì)失衡監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯等指標(biāo)，尤其關(guān)注頻繁嘔吐或腹瀉患者，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥。血清電解質(zhì)檢測(cè)尿量及尿液性狀觀察臨床表現(xiàn)評(píng)估記錄患者24小時(shí)尿量及顏色變化，若出現(xiàn)少尿、無尿或尿液濃縮，提示可能存在脫水或腎功能異常。密切觀察患者是否出現(xiàn)肌無力、心律失常、意識(shí)模糊等電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，及時(shí)干預(yù)。交叉感染防控措施手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均需消毒，家屬探視時(shí)需佩戴一次性手套。隔離措施疑似傳染性胃腸炎患者應(yīng)單間隔離，避免與其他患者共用衛(wèi)生間或餐具，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒患者嘔吐物、排泄物需用含氯消毒劑處理，床單元及醫(yī)療器械每日至少消毒兩