左脛腓骨骨折護(hù)理查房病例介紹患者，男性，45歲，因“車禍致左小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前遭遇車禍，左小腿被重物擠壓，當(dāng)即感左小腿劇烈疼痛，腫脹明顯，無法站立及行走。由急救車送至我院急診，行X線檢查提示左脛腓骨骨折，為進(jìn)一步治療收治入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無藥物過敏史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。左小腿明顯腫脹，局部皮膚青紫，壓痛（+），可觸及骨擦感及異常活動(dòng)，左下肢末梢血運(yùn)及感覺正常。護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估局部情況：左脛腓骨骨折處疼痛劇烈，腫脹明顯，皮膚有擦傷，局部溫度升高。骨折端可能存在移位，影響肢體的正常形態(tài)和功能。檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位壓痛明顯，軸向叩擊痛（+），這是骨折的典型體征。通過測(cè)量雙側(cè)小腿周徑，評(píng)估腫脹程度，與健側(cè)相比，患側(cè)小腿周徑明顯增大。肢體血運(yùn)及感覺：密切觀察左下肢末梢血運(yùn)情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。目前患者左足皮膚顏色紅潤，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于2秒，說明血運(yùn)良好。同時(shí)，檢查左下肢的感覺功能，患者左下肢感覺正常，無麻木、刺痛等異常感覺，這表明神經(jīng)未受到嚴(yán)重?fù)p傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)：由于骨折的影響，左膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。患者無法主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)于判斷骨折對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響以及制定康復(fù)計(jì)劃非常重要。2.心理社會(huì)評(píng)估患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅瑢?duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心骨折能否完全愈合，是否會(huì)留下后遺癥，影響今后的工作和生活。表現(xiàn)為情緒焦慮、煩躁，睡眠質(zhì)量差。患者家屬對(duì)疾病的了解程度有限，缺乏骨折護(hù)理和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。家屬的緊張情緒也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，因此需要對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，提高他們的護(hù)理能力和應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激周圍組織、局部腫脹有關(guān)?；颊吖钦鄄课惶弁疵黠@，疼痛評(píng)分7分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。疼痛不僅影響患者的舒適度，還會(huì)導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)，影響康復(fù)進(jìn)程。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后肢體腫脹、石膏或夾板固定、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。左小腿皮膚有擦傷，且局部腫脹明顯，容易導(dǎo)致皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，增加皮膚破損和壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.軀體移動(dòng)障礙：與骨折、疼痛、肢體固定有關(guān)。患者左下肢因骨折無法正常行走和活動(dòng)，生活自理能力下降，需要他人協(xié)助完成日常生活活動(dòng)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的不了解和對(duì)未來的不確定性，導(dǎo)致心理壓力增大，出現(xiàn)焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏：缺乏骨折護(hù)理、康復(fù)鍛煉及飲食等方面的知識(shí)。患者和家屬對(duì)骨折后的注意事項(xiàng)、康復(fù)方法等了解甚少，需要進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。6.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、感染、深靜脈血栓形成等。骨筋膜室綜合征是脛腓骨骨折常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于骨折部位出血、腫脹，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，壓迫血管、神經(jīng)，引起肌肉和神經(jīng)的缺血壞死。感染可能發(fā)生在骨折部位或手術(shù)切口，與開放性骨折、手術(shù)操作等因素有關(guān)。深靜脈血栓形成是由于骨折后患者長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈血流緩慢，血液高凝狀態(tài)等因素導(dǎo)致。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者皮膚保持完整，無破損和壓瘡發(fā)生。3.患者能夠逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)能力，提高生活自理能力。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者和家屬掌握骨折護(hù)理、康復(fù)鍛煉及飲食等方面的知識(shí)。6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估一次患者的疼痛程度，并記錄。觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等，為疼痛管理提供依據(jù)。物理止痛：在骨折早期（受傷后2448小時(shí)內(nèi)），可給予局部冷敷，以減輕腫脹和疼痛。每次冷敷1520分鐘，每天34次。48小時(shí)后，可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。藥物止痛：根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。一般先使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。如果疼痛劇烈，可使用阿片類止痛藥，如嗎啡、哌替啶等。用藥后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。保持病房溫度適宜，避免寒冷刺激加重疼痛。心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：定期為患者擦拭身體，尤其是骨折部位周圍的皮膚。及時(shí)更換被污染的衣物和床單，保持皮膚清潔。預(yù)防壓瘡：對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床的患者，使用氣墊床或減壓床墊，減輕皮膚受壓。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身時(shí)注意保護(hù)骨折部位，避免骨折移位。觀察皮膚情況：密切觀察骨折部位及周圍皮膚的顏色、溫度、有無破損等情況。如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛等異常情況，及時(shí)采取措施處理。正確使用外固定器具：如果患者使用石膏或夾板固定，要確保固定器具的松緊適宜。過緊會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚受損；過松則起不到固定作用。定期檢查固定器具的情況，如有松動(dòng)或變形，及時(shí)調(diào)整。3.活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理早期活動(dòng)：在骨折固定穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。如未受傷關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，包括腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者的骨折愈合情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。一般在骨折后23周，可開始進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。46周后，可逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。812周后，根據(jù)X線檢查結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)重鍛煉。輔助器具使用：在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，可根據(jù)需要使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，以保證患者的安全。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致再次受傷。生活自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者逐漸提高生活自理能力，如自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等。對(duì)于患者在訓(xùn)練過程中遇到的困難，給予耐心的指導(dǎo)和幫助。4.心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的生活和心理需求，取得患者的信任。用溫和、親切的語言與患者交流，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。健康教育：向患者和家屬介紹骨折的治療方法、預(yù)后情況以及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒?？梢酝ㄟ^發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式進(jìn)行健康教育。心理支持：傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，讓他們釋放壓力。同時(shí)，引導(dǎo)患者樹立積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬和朋友多陪伴患者，給予情感支持。讓患者感受到家人和朋友的關(guān)心和鼓勵(lì)，有助于緩解焦慮情緒。5.健康宣教飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者和家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法。示范正確的康復(fù)鍛煉動(dòng)作，讓患者和家屬進(jìn)行練習(xí)，確保他們掌握正確的鍛煉方法。強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。外固定器具護(hù)理指導(dǎo)：如果患者使用石膏或夾板固定，指導(dǎo)患者和家屬如何保持固定器具的清潔和干燥。告訴他們不要隨意拆除固定器具，如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者復(fù)診的時(shí)間和注意事項(xiàng)。一般在骨折后1周、2周、4周、8周、12周等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)診，通過X線檢查了解骨折愈合情況。提醒患者復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理：密切觀察患者左下肢的疼痛、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況。如果患者出現(xiàn)疼痛加劇、感覺異常（如麻木、刺痛）、肌肉無力等癥狀，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。一旦懷疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好切開減壓的準(zhǔn)備。感染的觀察與護(hù)理：觀察骨折部位有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。保持傷口清潔干燥，定期換藥。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。如果出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理。深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀。對(duì)于高?；颊撸勺襻t(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。同時(shí)，可使用下肢靜脈泵或彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下，能夠安靜休息。2.患者皮膚保持完整，無破損和壓瘡發(fā)生。3.患者能夠按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，生活自理能力有所提高。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者和家屬掌握了骨折護(hù)理、康復(fù)鍛煉及飲食等方面的知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.住院期間未發(fā)生骨筋膜室綜合征、感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥?？偨Y(jié)通過對(duì)該左脛腓骨骨折患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o(hù)理需求。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的疼痛、皮膚護(hù)理、活動(dòng)與康復(fù)、心理支持、健