安寧療護(hù)理論試題及答案2025一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)安寧療護(hù)的定義中，明確指出其核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高終末期患者及其家屬的生活質(zhì)量D.減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)答案：C解析：WHO強(qiáng)調(diào)安寧療護(hù)通過早期識(shí)別、正確評(píng)估和處理疼痛及其他軀體、心理、社會(huì)、靈性問題，改善患者及其家屬的生活質(zhì)量，而非以治愈或延長(zhǎng)生存為首要目標(biāo)。2.安寧療護(hù)的“四全照顧”原則中，“全團(tuán)隊(duì)”指的是：A.僅醫(yī)生和護(hù)士參與B.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師、志愿者等C.患者家屬全程參與照護(hù)D.醫(yī)院行政部門介入管理答案：B解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，各專業(yè)人員發(fā)揮專長(zhǎng)，共同解決患者的復(fù)雜需求，團(tuán)隊(duì)通常包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、社工、靈性照護(hù)者及志愿者等。3.針對(duì)終末期患者的疼痛評(píng)估，最常用的“金標(biāo)準(zhǔn)”工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.患者自我報(bào)告答案：D解析：疼痛是主觀感受，患者的自我報(bào)告是最可靠的評(píng)估依據(jù)。其他工具（如NRS、VAS）是輔助手段，但需結(jié)合患者主訴綜合判斷。4.臨終患者出現(xiàn)“瀕死喉鳴”（死亡呼嚕）的主要原因是：A.肺部感染B.喉頭水腫C.咽喉部肌肉松弛導(dǎo)致分泌物積聚D.心力衰竭答案：C解析：瀕死喉鳴是由于患者意識(shí)減退后，咽喉部肌肉松弛，無法自主咳嗽排痰，導(dǎo)致分泌物在咽喉部積聚，呼吸時(shí)氣流沖擊產(chǎn)生的聲音，與感染或心衰無直接關(guān)聯(lián)。5.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心目的是：A.減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.確?；颊咴谑Q策能力時(shí)，醫(yī)療措施符合其意愿C.規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療流程D.減少醫(yī)療糾紛答案：B解析：ACP通過引導(dǎo)患者提前表達(dá)對(duì)未來醫(yī)療照護(hù)的偏好（如是否接受心肺復(fù)蘇、人工營(yíng)養(yǎng)支持等），并指定代理人，確保在患者無法自主決策時(shí)，醫(yī)療措施符合其個(gè)人意愿，體現(xiàn)尊重患者自主權(quán)。6.庫(kù)布勒-羅斯（ElisabethKübler-Ross）提出的臨終患者心理反應(yīng)階段中，最早出現(xiàn)的階段是：A.否認(rèn)期B.憤怒期C.討價(jià)還價(jià)期D.抑郁期答案：A解析：庫(kù)布勒-羅斯模型中，患者得知病情后最初的心理反應(yīng)通常是“否認(rèn)”（如“這不可能”），以此作為心理緩沖，逐步適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。7.針對(duì)終末期患者的惡心嘔吐癥狀，首選的一線藥物是：A.嗎啡B.奧氮平C.甲氧氯普胺（胃復(fù)安）D.地塞米松答案：C解析：甲氧氯普胺通過拮抗多巴胺受體、促進(jìn)胃腸動(dòng)力，對(duì)多數(shù)原因（如胃腸動(dòng)力不足、化療）引起的惡心嘔吐有效，是一線用藥。嗎啡可能加重惡心，奧氮平用于難治性嘔吐，地塞米松用于顱內(nèi)壓增高或炎癥相關(guān)嘔吐。8.安寧療護(hù)中“靈性照護(hù)”的核心是：A.幫助患者信仰宗教B.解決患者對(duì)死亡的恐懼、生命意義的困惑C.組織宗教儀式D.安撫家屬情緒答案：B解析：靈性照護(hù)關(guān)注患者的內(nèi)心需求，包括對(duì)生命意義的追尋、未完成事務(wù)的釋懷、與重要他人的和解等，不局限于宗教信仰，而是幫助患者找到心靈的平靜。9.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（terminalrestlessness）時(shí)，首選的藥物干預(yù)是：A.勞拉西泮（阿普唑侖）B.氟哌啶醇C.嗎啡D.丙泊酚答案：A解析：臨終躁動(dòng)多由代謝紊亂、藥物副作用或心理焦慮引起，苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）可快速緩解焦慮和躁動(dòng)，是首選。氟哌啶醇用于譫妄伴幻覺，嗎啡用于疼痛或呼吸困難，丙泊酚僅用于難治性躁動(dòng)。10.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在評(píng)估患者家屬需求時(shí)，最需要關(guān)注的是：A.家屬的經(jīng)濟(jì)狀況B.家屬的照護(hù)能力C.家屬的哀傷反應(yīng)及支持需求D.家屬對(duì)治療的意見答案：C解析：家屬在患者臨終階段及喪親后易出現(xiàn)復(fù)雜哀傷（如抑郁、內(nèi)疚），安寧療護(hù)需提前評(píng)估其心理狀態(tài)，提供情緒支持、照護(hù)指導(dǎo)及喪親輔導(dǎo)，降低長(zhǎng)期心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。11.關(guān)于“緩和醫(yī)療”（palliativecare）與“安寧療護(hù)”的關(guān)系，正確的描述是：A.緩和醫(yī)療僅適用于終末期患者，安寧療護(hù)適用于疾病早期B.安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療在終末期的特殊階段C.兩者概念完全等同D.緩和醫(yī)療不涉及心理照護(hù)，安寧療護(hù)包含心理干預(yù)答案：B解析：緩和醫(yī)療是廣義概念，貫穿疾病全程（從診斷開始），目標(biāo)是改善所有嚴(yán)重疾病患者的生活質(zhì)量；安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療在疾病終末期（預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月）的集中照護(hù)階段，更強(qiáng)調(diào)癥狀控制和臨終支持。12.終末期患者使用阿片類藥物控制疼痛時(shí)，最需要警惕的不良反應(yīng)是：A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.嗜睡答案：C解析：呼吸抑制是阿片類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，可能危及生命，但在規(guī)范滴定（從小劑量開始，逐步調(diào)整）且患者無基礎(chǔ)呼吸功能障礙的情況下，發(fā)生率較低。便秘雖常見但可通過預(yù)防措施（如緩瀉劑）管理。13.安寧療護(hù)中“優(yōu)逝”（gooddeath）的核心要素不包括：A.無痛苦的身體狀態(tài)B.保留尊嚴(yán)C.與家人團(tuán)聚D.接受積極的手術(shù)治療答案：D解析：優(yōu)逝強(qiáng)調(diào)患者在舒適、有尊嚴(yán)的狀態(tài)下離世，與家人陪伴、意愿被尊重，而非接受可能增加痛苦的積極治療（如手術(shù)）。14.針對(duì)終末期患者的“口干”癥狀，最有效的非藥物干預(yù)措施是：A.大量飲水B.使用含酒精的漱口水C.濕潤(rùn)口唇（如生理鹽水棉球擦拭）D.口服人工唾液答案：C解析：終末期患者常因脫水、藥物副作用出現(xiàn)口干，大量飲水可能加重水腫或誤吸風(fēng)險(xiǎn)；含酒精漱口水會(huì)加重黏膜干燥；濕潤(rùn)口唇（如生理鹽水棉球、潤(rùn)唇膏）可直接緩解不適，是首選。人工唾液為輔助手段。15.安寧療護(hù)倫理原則中，“雙重效應(yīng)”主要用于解釋：A.隱瞞病情以避免患者焦慮B.使用高劑量阿片類藥物緩解疼痛，可能加速死亡C.拒絕家屬過度治療請(qǐng)求D.優(yōu)先滿足患者生理需求答案：B解析：“雙重效應(yīng)”指某一行為可能產(chǎn)生有益（如緩解疼痛）和有害（如抑制呼吸）兩種結(jié)果，只要行為動(dòng)機(jī)是善的（緩解痛苦）、有害結(jié)果非直接目的且無法避免，則符合倫理。高劑量阿片類藥物的使用即典型應(yīng)用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.全人照護(hù)（軀體、心理、社會(huì)、靈性）C.團(tuán)隊(duì)協(xié)作D.盡可能延長(zhǎng)生存時(shí)間答案：ABC解析：安寧療護(hù)以提高生活質(zhì)量為核心，不刻意延長(zhǎng)生存時(shí)間（D錯(cuò)誤），強(qiáng)調(diào)尊重患者意愿（A）、全面關(guān)注需求（B）及多學(xué)科協(xié)作（C）。2.終末期患者常見的心理反應(yīng)包括：A.恐懼B.孤獨(dú)感C.解脫感D.憤怒答案：ABCD解析：臨終患者心理反應(yīng)復(fù)雜，可能出現(xiàn)恐懼（對(duì)死亡）、孤獨(dú)（與社會(huì)隔離）、憤怒（對(duì)命運(yùn)不公），部分患者在接受現(xiàn)實(shí)后可能產(chǎn)生解脫感（如擺脫長(zhǎng)期病痛）。3.安寧療護(hù)中“癥狀管理”的主要內(nèi)容包括：A.疼痛B.呼吸困難C.焦慮抑郁D.便秘答案：ABCD解析：癥狀管理覆蓋軀體（疼痛、呼吸困難、便秘）、心理（焦慮抑郁）等多維度，需綜合干預(yù)。4.家屬在患者臨終階段可能面臨的挑戰(zhàn)有：A.照護(hù)壓力（體力、心理）B.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.決策沖突（如是否繼續(xù)治療）D.預(yù)感性哀傷答案：ABCD解析：家屬需承擔(dān)照護(hù)責(zé)任（體力消耗）、應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)）、參與治療決策（與醫(yī)護(hù)或其他家屬意見沖突），并提前經(jīng)歷哀傷（預(yù)感性哀傷）。5.關(guān)于“安寧療護(hù)病房”的設(shè)置要求，正確的是：A.環(huán)境溫馨，接近家庭氛圍B.配備隱私保護(hù)設(shè)施（如可閉合窗簾）C.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備齊全（如ICU設(shè)備）D.預(yù)留家屬陪伴空間答案：ABD解析：安寧療護(hù)病房以舒適、人性化為主，無需配備ICU級(jí)設(shè)備（C錯(cuò)誤），應(yīng)注重環(huán)境溫馨（A）、隱私保護(hù)（B）和家屬陪伴（D）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與傳統(tǒng)腫瘤晚期治療的主要區(qū)別。答案：安寧療護(hù)與傳統(tǒng)腫瘤晚期治療的核心區(qū)別在于目標(biāo)和策略：（1）目標(biāo)：傳統(tǒng)治療以“治愈”或“延長(zhǎng)生存”為首要目標(biāo)，可能采取化療、放療等積極干預(yù)；安寧療護(hù)以“提高生活質(zhì)量”為核心，關(guān)注癥狀控制（如疼痛、呼吸困難）和心理社會(huì)支持。（2）干預(yù)重點(diǎn)：傳統(tǒng)治療側(cè)重疾病本身（如縮小腫瘤）；安寧療護(hù)側(cè)重患者整體需求（軀體、心理、社會(huì)、靈性）。（3）醫(yī)患關(guān)系：傳統(tǒng)治療中醫(yī)生主導(dǎo)決策；安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)患者及家屬共同參與，尊重患者意愿（如預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃）。（4）時(shí)間節(jié)點(diǎn)：傳統(tǒng)治療可能延續(xù)至患者生命最后階段；安寧療護(hù)建議早期介入（如確診晚期癌癥時(shí)），而非僅在終末期。2.請(qǐng)列舉5種終末期患者常見的非疼痛癥狀，并說明對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：常見非疼痛癥狀及處理原則：（1）呼吸困難：評(píng)估原因（如肺轉(zhuǎn)移、胸腔積液、焦慮），處理包括氧療（低流量）、阿片類藥物（嗎啡緩解呼吸急促）、放松訓(xùn)練（如深呼吸），避免過度吸氧（可能加重二氧化碳潴留）。（2）惡心嘔吐：明確誘因（如藥物副作用、腸梗阻），使用止吐藥（如甲氧氯普胺），調(diào)整飲食（少量多餐、避免油膩）。（3）便秘：預(yù)防為主（早期使用緩瀉劑如乳果糖），評(píng)估是否因阿片類藥物、活動(dòng)減少引起，必要時(shí)灌腸（需權(quán)衡患者舒適度）。（4）焦慮/抑郁：心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法），藥物干預(yù)（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），家屬陪伴支持。（5）疲勞：評(píng)估貧血、電解質(zhì)紊亂等可逆因素，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素），鼓勵(lì)適度活動(dòng)（如床邊坐立），避免過度休息。3.安寧療護(hù)中如何處理“患者要求放棄治療”與“家屬希望繼續(xù)搶救”的倫理沖突？答案：處理此類沖突需遵循以下步驟：（1）確認(rèn)患者決策能力：若患者意識(shí)清醒、具備完全民事行為能力，其意愿應(yīng)優(yōu)先（尊重自主權(quán)）；若患者無法表達(dá)（如昏迷），參考其預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃（ACP）。（2）溝通協(xié)調(diào)：組織家屬會(huì)議，由安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、社工）解釋患者病情（如生存預(yù)期、繼續(xù)搶救的創(chuàng)傷性），幫助家屬理解患者痛苦。（3）聚焦患者利益：強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，討論繼續(xù)治療是否符合患者的生活質(zhì)量目標(biāo)（如是否增加痛苦）。（4）尋求第三方支持：若沖突無法調(diào)和，可邀請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)介入，或聯(lián)系患者信任的親友參與調(diào)解。（5）記錄決策過程：詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容、患者及家屬意見，確保決策透明合規(guī)。4.簡(jiǎn)述“全人照護(hù)”在安寧療護(hù)中的具體體現(xiàn)。答案：“全人照護(hù)”強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的整體需求，具體體現(xiàn)在：（1）軀體照護(hù)：控制疼痛、呼吸困難等癥狀（如使用阿片類藥物、氧療），維持基本生理功能（如營(yíng)養(yǎng)支持、清潔護(hù)理）。（2）心理照護(hù)：識(shí)別焦慮、抑郁等情緒問題（如通過PHQ-9量表評(píng)估），提供心理疏導(dǎo)（如傾聽、認(rèn)知行為干預(yù)），必要時(shí)使用抗焦慮藥物。（3）社會(huì)照護(hù)：評(píng)估家庭支持系統(tǒng)（如家屬照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)狀況），協(xié)調(diào)社會(huì)資源（如慈善援助、志愿者服務(wù)），幫助患者完成社會(huì)角色過渡（如與親友告別）。（4）靈性照護(hù)：探索患者的生命意義（如“是否有未完成的事”），協(xié)助和解（如與家人矛盾），提供宗教支持（如聯(lián)系神職人員）或哲學(xué)引導(dǎo)（如存在主義療法），幫助患者找到心靈平靜。5.請(qǐng)說明“哀傷輔導(dǎo)”在安寧療護(hù)中的重要性及主要干預(yù)措施。答案：重要性：家屬在患者臨終期及喪親后易出現(xiàn)復(fù)雜哀傷（如prolongedgriefdisorder），可能導(dǎo)致抑郁、焦慮甚至軀體疾?。ㄈ绺哐獕骸⒚庖吖δ芟陆担?。哀傷輔導(dǎo)可降低長(zhǎng)期心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，幫助家屬適應(yīng)喪親后的生活。主要干預(yù)措施：（1）預(yù)感性哀傷支持：在患者臨終期，通過家庭會(huì)議、教育（如“哀傷是正常反應(yīng)”）幫助家屬提前適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。（2）喪親后隨訪：在患者去世后1-3個(gè)月內(nèi)通過電話、家訪跟進(jìn)家屬情緒，評(píng)估哀傷程度（如使用PG-13量表）。（3）團(tuán)體輔導(dǎo)：組織喪親家屬小組，分享經(jīng)歷，減少孤獨(dú)感。（4）個(gè)別干預(yù)：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)家屬（如自責(zé)、嚴(yán)重抑郁）提供一對(duì)一心理咨詢，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生。（5）紀(jì)念活動(dòng)：協(xié)助家屬舉辦追思儀式（如制作紀(jì)念冊(cè)、種植紀(jì)念樹），幫助完成“告別”過程。四、案例分析題（15分）案例：患者張某，男，68歲，診斷為胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月?；颊呓?個(gè)月疼痛加劇（NRS評(píng)分7-8分），口服緩釋嗎啡30mgq12h，仍有爆發(fā)痛（每日2-3次，每次NRS9分）。患者情緒低落，常說“活著太遭罪”，拒絕與家屬交流。妻子（65歲，退休工人）因照顧患者失眠，女兒（35歲，外企職員）認(rèn)為“應(yīng)該試試靶向治療”，兒子（30歲，醫(yī)生）主張“尊重父親意愿，以減輕痛苦為主”。問題：1.分析患者當(dāng)前疼痛管理存在的問題及調(diào)整方案。2.針對(duì)患者的情緒問題，提出具體干預(yù)措施。3.如何協(xié)調(diào)家屬間的治療決策分歧？答案：1.疼痛管理問題及調(diào)整方案：?jiǎn)栴}：患者使用緩釋嗎啡后仍有頻繁爆發(fā)痛（每日＞2次），提示基礎(chǔ)劑量不足或爆發(fā)痛處理不當(dāng)。調(diào)整方案：（1）滴定基礎(chǔ)劑量：爆發(fā)痛時(shí)使用即釋嗎啡（通常為基礎(chǔ)劑量的10%-20%，即30mg×2×10%=6mg/次）。若患者每日爆發(fā)痛≥3次，需增加基礎(chǔ)劑量（如原基礎(chǔ)劑量60mg/日，增加30%即78mg/日，分2次口服，即39mgq12h）。（2）評(píng)估疼痛原因：排除是否存在新的疼痛誘因（如骨轉(zhuǎn)移、腸梗阻），必要時(shí)行影像學(xué)檢查（如CT）。（3）聯(lián)合用藥：若阿片類藥物效果不佳，可加用輔助鎮(zhèn)痛藥（如加巴噴丁用于神經(jīng)病理性疼痛）或非藥物干預(yù)（如經(jīng)皮電刺激、熱敷）。（4）監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：關(guān)注便秘（需同時(shí)使用緩瀉劑如聚乙二醇）、惡心（可加用甲氧氯普胺）等，避免因副作用影響患者依從性。2.情緒問題干預(yù)措施：（1）心理評(píng)估：使用PHQ-9（患者健康問卷）評(píng)估抑郁程度，若評(píng)分≥10分，提示中重度抑郁，需藥物干預(yù)（如舍曲林50mg/日）。（2）溝通技巧：護(hù)士/心理師采用“開放式提問”（如“您說‘活著太遭罪’，是身體更疼了，還是心里有什么放不下的？”），傾聽患者表達(dá)，不急于反駁（如避免說“別這么想，家人需要你”