演講人：日期:過(guò)期妊娠護(hù)理查房課件CATALOGUE目錄01基礎(chǔ)概述02評(píng)估與監(jiān)測(cè)03并發(fā)癥監(jiān)護(hù)04護(hù)理干預(yù)措施05多學(xué)科協(xié)作06健康教育與記錄01基礎(chǔ)概述過(guò)期妊娠定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床定義過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（≥294天）仍未分娩的情況，屬于高危妊娠范疇，需密切監(jiān)測(cè)母嬰健康狀況。01診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)末次月經(jīng)日期、早期超聲檢查（妊娠11-14周頭臀長(zhǎng)測(cè)量）及妊娠中晚期超聲參數(shù)綜合評(píng)估，若孕周≥42周即可確診。02鑒別診斷需排除月經(jīng)周期不規(guī)律導(dǎo)致的孕周計(jì)算誤差，以及胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）等混淆因素。03胎盤(pán)功能減退過(guò)期妊娠中30%合并羊水過(guò)少（AFI≤5cm），增加臍帶受壓及胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。羊水量減少胎兒過(guò)度成熟綜合征表現(xiàn)為皮膚干燥脫皮、皮下脂肪減少、指甲過(guò)長(zhǎng)等，可能與胎盤(pán)灌注不足相關(guān)。胎盤(pán)絨毛老化、纖維化及鈣化導(dǎo)致物質(zhì)交換能力下降，胎兒易出現(xiàn)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良及羊水過(guò)少。病理生理變化特點(diǎn)母嬰風(fēng)險(xiǎn)因素分析圍產(chǎn)兒死亡率顯著增高（足月妊娠的2-3倍），常見(jiàn)死因包括胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征及產(chǎn)傷。胎兒風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加（與子宮收縮乏力相關(guān)）。母體風(fēng)險(xiǎn)孕婦焦慮情緒加重，對(duì)分娩方式選擇及新生兒預(yù)后產(chǎn)生顯著心理壓力。社會(huì)心理因素02評(píng)估與監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估方法胎心監(jiān)護(hù)（NST/CST）01通過(guò)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）監(jiān)測(cè)胎兒心率變化，評(píng)估是否存在胎兒窘迫。NST反應(yīng)型提示胎兒狀況良好，無(wú)反應(yīng)型需進(jìn)一步檢查。超聲生物物理評(píng)分（BPP）02綜合評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水量及胎心反應(yīng)性，總分≤4分提示胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急干預(yù)。臍動(dòng)脈血流多普勒監(jiān)測(cè)03檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮期與舒張期血流比值（S/D），若S/D值升高或出現(xiàn)舒張期血流缺失，提示胎盤(pán)功能減退及胎兒缺氧可能。羊水量評(píng)估（AFI）04通過(guò)超聲測(cè)量羊水指數(shù)（AFI），AFI≤5cm為羊水過(guò)少，提示胎盤(pán)功能不良，需警惕胎兒宮內(nèi)窘迫及臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)。母體生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)每日記錄體重變化，若短期內(nèi)體重增加≥1kg/周或出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，需排查隱性水腫及妊娠并發(fā)癥。體重及水腫觀(guān)察尿常規(guī)與腎功能監(jiān)測(cè)宮縮及陰道流血記錄每4小時(shí)測(cè)量血壓，警惕妊娠期高血壓或子癇前期發(fā)生，血壓≥140/90mmHg需結(jié)合尿蛋白結(jié)果評(píng)估病情。定期檢測(cè)尿蛋白、尿酮體及血肌酐，尿蛋白≥300mg/24h提示腎臟損傷，需評(píng)估子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。密切觀(guān)察宮縮頻率、強(qiáng)度及陰道流血情況，過(guò)期妊娠易發(fā)生產(chǎn)程異?；蛱ケP(pán)功能減退相關(guān)出血。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸成熟度檢查規(guī)范Bishop評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)宮頸位置、硬度、消退度、擴(kuò)張度及胎先露位置綜合評(píng)分，總分≥6分提示宮頸成熟，可考慮引產(chǎn)；≤3分需使用前列腺素等促宮頸成熟藥物。01指檢操作標(biāo)準(zhǔn)檢查者需戴無(wú)菌手套，動(dòng)作輕柔，評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度、質(zhì)地及宮口開(kāi)大情況，避免多次操作增加感染風(fēng)險(xiǎn)。超聲輔助評(píng)估經(jīng)會(huì)陰或陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，宮頸長(zhǎng)度≤25mm提示早產(chǎn)或引產(chǎn)成功率高，需結(jié)合臨床決策。感染防控措施檢查前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，疑似胎膜早破者禁用陰道檢查，改用無(wú)菌窺器觀(guān)察羊水性狀及pH試紙檢測(cè)。02030403并發(fā)癥監(jiān)護(hù)胎兒窘迫早期識(shí)別胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)通過(guò)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率基線(xiàn)變異減少、晚期減速或反復(fù)變異減速，提示胎兒缺氧可能，需結(jié)合胎動(dòng)變化綜合評(píng)估。02040301羊水糞染程度破膜后觀(guān)察羊水顏色，若呈Ⅲ度糞染（稠厚黃綠色）伴胎心異常，表明胎兒可能吸入胎糞導(dǎo)致窒息，需立即終止妊娠。生物物理評(píng)分降低通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力及羊水量，若評(píng)分≤6分提示胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，需緊急干預(yù)。臍血流多普勒異常臍動(dòng)脈S/D比值＞3.0或舒張末期血流缺失，反映胎盤(pán)灌注不足，需警惕胎兒宮內(nèi)缺氧進(jìn)展。巨大兒分娩風(fēng)險(xiǎn)防控產(chǎn)前準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重結(jié)合超聲測(cè)量雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)度，若估計(jì)胎兒體重≥4000g，需制定個(gè)體化分娩方案，避免盲目試產(chǎn)。肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案分娩時(shí)出現(xiàn)胎頭娩出后胎肩嵌頓，需立即采用McRoberts體位（雙腿屈曲貼腹）聯(lián)合恥骨上加壓，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切或鎖骨切斷術(shù)。產(chǎn)后出血預(yù)防措施巨大兒分娩后子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)高，需提前備好縮宮素、前列腺素制劑，并持續(xù)按摩子宮至收縮良好。新生兒低血糖監(jiān)測(cè)出生后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血糖，若＜2.6mmol/L需立即喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)糖，防止腦損傷。胎盤(pán)功能減退處理若妊娠42周后胎盤(pán)Ⅲ級(jí)伴鈣化灶，且羊水指數(shù)≤5cm，提示胎盤(pán)功能顯著下降，需考慮終止妊娠。胎盤(pán)成熟度超聲評(píng)估連續(xù)檢測(cè)母血雌三醇＜12mg/24h或人胎盤(pán)生乳素（HPL）＜4μg/ml，表明胎盤(pán)激素合成能力不足，需結(jié)合胎監(jiān)決定分娩時(shí)機(jī)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，需每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)、每周2次NST及超聲羊水評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常需立即剖宮產(chǎn)。若宮頸Bishop評(píng)分＜6分或合并胎兒窘迫，建議直接剖宮產(chǎn)；若引產(chǎn)需采用低位水囊聯(lián)合縮宮素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。期待治療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)雌三醇及HPL監(jiān)測(cè)分娩方式選擇04護(hù)理干預(yù)措施指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤(pán)血流灌注，降低胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并高血壓或水腫的孕婦尤為重要。體位管理與活動(dòng)指導(dǎo)左側(cè)臥位優(yōu)先仰臥位可能誘發(fā)仰臥位低血壓綜合征，導(dǎo)致胎盤(pán)供血不足，需提醒孕婦每2小時(shí)變換體位，必要時(shí)使用側(cè)臥墊輔助。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥建議孕婦每日進(jìn)行散步、分娩球運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度活動(dòng)，以刺激宮縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或疲勞，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化。適度活動(dòng)促進(jìn)分娩胎動(dòng)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行要求孕婦每日早、中、晚各選擇1小時(shí)靜臥計(jì)數(shù)胎動(dòng)，3次總和乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若少于10次或較基線(xiàn)減少50%需立即就醫(yī)。每日固定時(shí)間監(jiān)測(cè)培訓(xùn)孕婦區(qū)分正常胎動(dòng)（規(guī)律、有力）與異常胎動(dòng)（突然頻繁后減少、持續(xù)微弱），強(qiáng)調(diào)胎動(dòng)減少是胎兒缺氧的早期信號(hào)。異常胎動(dòng)的識(shí)別對(duì)胎動(dòng)異常者及時(shí)行NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）或BPP（生物物理評(píng)分），評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)。結(jié)合電子胎心監(jiān)護(hù)010203宮頸成熟度評(píng)估引產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格調(diào)控縮宮素滴速，每15分鐘記錄宮縮頻率、強(qiáng)度及胎心率，警惕過(guò)強(qiáng)宮縮或胎兒窘迫，備好宮縮抑制劑。縮宮素使用監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦心理支持解釋引產(chǎn)必要性及流程，緩解焦慮；指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法減輕疼痛，提前準(zhǔn)備分娩鎮(zhèn)痛方案（如硬膜外麻醉），確保緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案到位。通過(guò)Bishop評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估宮頸條件（擴(kuò)張度、消退度、位置、硬度及胎頭位置），評(píng)分≤6分者需使用前列腺素制劑或球囊促宮頸成熟。引產(chǎn)準(zhǔn)備配合要點(diǎn)05多學(xué)科協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞助產(chǎn)士需實(shí)時(shí)記錄胎心監(jiān)護(hù)、宮縮頻率及產(chǎn)婦生命體征，通過(guò)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)化口頭匯報(bào)模板（如SBAR模式）向醫(yī)生傳遞關(guān)鍵信息，確保信息準(zhǔn)確性和時(shí)效性。助產(chǎn)士-醫(yī)生溝通流程分級(jí)預(yù)警機(jī)制根據(jù)胎兒窘迫評(píng)分（如改良的Fischer評(píng)分）或羊水指數(shù)（AFI）下降程度，助產(chǎn)士需啟動(dòng)不同級(jí)別的預(yù)警（如黃色/紅色警報(bào)），并同步通知產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科及新生兒科團(tuán)隊(duì)。聯(lián)合決策會(huì)議針對(duì)高危病例（如妊娠≥43周或胎監(jiān)異常），助產(chǎn)士需參與每日多學(xué)科晨會(huì)，與醫(yī)生共同評(píng)估分娩時(shí)機(jī)、方式及潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化干預(yù)方案?？焖夙憫?yīng)團(tuán)隊(duì)組建明確剖宮產(chǎn)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)（如Ⅲ類(lèi)胎監(jiān)、胎盤(pán)早剝等），手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)到位，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、靜脈通路建立）及產(chǎn)婦心理支持。器械與藥品雙核查手術(shù)室護(hù)士需提前備齊剖宮產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇設(shè)備（如喉鏡、T組合復(fù)蘇器），并核對(duì)縮宮素、止血藥物等急救藥品的效期及劑量，避免操作延誤。母嬰同步監(jiān)護(hù)流程術(shù)中由專(zhuān)人持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、出血量及胎兒娩出后Apgar評(píng)分，新生兒科團(tuán)隊(duì)立即接管窒息復(fù)蘇（如氣管插管、胸外按壓），確保母嬰安全銜接。緊急剖宮產(chǎn)配合預(yù)案角色分工與演練新生兒科醫(yī)生主導(dǎo)復(fù)蘇（Airway-Breathing-Circulation流程），護(hù)士負(fù)責(zé)藥物準(zhǔn)備（腎上腺素、生理鹽水）及保暖（預(yù)熱的輻射臺(tái)），助產(chǎn)士協(xié)助清理氣道并記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，每月至少開(kāi)展1次模擬演練。高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案對(duì)重度窒息（Apgar≤3分）或早產(chǎn)兒，團(tuán)隊(duì)需在5分鐘內(nèi)完成氣管插管、臍靜脈置管，并聯(lián)系NICU啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，由專(zhuān)人護(hù)送并攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)病歷（含產(chǎn)程記錄、用藥史）。家長(zhǎng)溝通與心理支持由新生兒科醫(yī)生向家屬解釋病情及搶救措施，社工或心理醫(yī)師提供情緒疏導(dǎo)，避免信息不對(duì)稱(chēng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。新生兒搶救團(tuán)隊(duì)協(xié)作06健康教育與記錄孕婦自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各固定1小時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，3次相加乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若少于10次或較前減少50%需立即就醫(yī)，警惕胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)。宮縮與腹痛觀(guān)察教會(huì)孕婦區(qū)分真假宮縮，真宮縮表現(xiàn)為規(guī)律性、漸進(jìn)性加強(qiáng)的腹痛，伴隨宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張；若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛或陰道流血，提示胎盤(pán)早剝等急癥可能。體重與血壓監(jiān)測(cè)建議每周測(cè)量體重，增長(zhǎng)過(guò)快（＞0.5kg/周）需排查隱性水腫或妊娠高血壓；每日居家血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)控制在＜140/90mmHg，異常值需記錄并復(fù)診。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范客觀(guān)性記錄原則知情同意文件歸檔異常事件追溯記錄所有評(píng)估數(shù)據(jù)（如胎心監(jiān)護(hù)曲線(xiàn)、宮縮頻率）需量化描述，避免主觀(guān)判斷詞匯如“正?！薄傲己谩保瑧?yīng)具體標(biāo)注“胎心率基線(xiàn)110-160bpm，變異良好”。若發(fā)生胎心減速或羊水污染，需按SOAP格式記錄（主觀(guān)癥狀、客觀(guān)體征、評(píng)估分析、處理計(jì)劃），并注明通知醫(yī)生的時(shí)間及醫(yī)囑執(zhí)行情況。對(duì)引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等干預(yù)措施，需單獨(dú)保存患者簽署的知情同意書(shū)副本，并在護(hù)理記錄中備注溝通內(nèi)容及患者理解程度。