2025兒童多動(dòng)癥同伴關(guān)系護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在兒科護(hù)理室的窗前，看著樓下操場里追逐打鬧的孩子們，我總想起去年接診的小宇——那個(gè)總被同學(xué)喊“小瘋子”的8歲男孩。他媽媽紅著眼眶說：“老師說他上課揪前桌辮子，午休時(shí)搶別人玩具，現(xiàn)在班里沒人愿意和他組隊(duì)做游戲……”這樣的場景，在我12年的兒科護(hù)理生涯中并不少見。兒童多動(dòng)癥（ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙之一，我國最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，6-12歲兒童患病率約6.26%，其中約70%的患兒存在同伴關(guān)系困難。這些孩子并非“故意搗亂”，而是因注意力缺陷、沖動(dòng)控制不足等核心癥狀，常被同伴誤解為“不友好”“沒規(guī)矩”。同伴關(guān)系的不良，不僅加劇了他們的行為問題，更可能導(dǎo)致自卑、焦慮等心理障礙，甚至影響成年后的社會(huì)適應(yīng)能力。前言作為兒科護(hù)理工作者，我們不僅要關(guān)注ADHD患兒的癥狀管理，更要成為他們?nèi)谌爰w的“橋梁”。今天，我將結(jié)合臨床案例與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，圍繞“兒童多動(dòng)癥同伴關(guān)系護(hù)理”展開分享，希望能為同行提供可操作的護(hù)理思路。02病例介紹病例介紹去年9月，8歲的小宇被媽媽領(lǐng)進(jìn)診室時(shí)，手里攥著皺巴巴的作業(yè)本，指甲蓋啃得參差不齊。媽媽一坐下就嘆氣：“這孩子上小學(xué)三年級(jí)，開學(xué)才兩周，已經(jīng)被老師叫了三次家長。上周體育課分組跳繩，他非說自己是‘隊(duì)長’，強(qiáng)行搶了同學(xué)的繩子，結(jié)果全班孩子都喊‘不要和小宇玩’……”經(jīng)評(píng)估，小宇符合ADHD混合型診斷：注意力持續(xù)時(shí)間短（課堂專注≤10分鐘）、活動(dòng)過多（課間在教室跑動(dòng)、攀爬桌椅）、行為沖動(dòng)（常打斷他人說話，回答問題不等說完）。更關(guān)鍵的是，他的同伴關(guān)系量表（PACS）得分僅12分（正常兒童平均28分），自述“沒人喜歡我，他們說我是‘討厭鬼’”。病例介紹觀察中我發(fā)現(xiàn)，小宇并非缺乏社交意愿——他會(huì)湊到同學(xué)身邊笑，但下一秒就可能因?yàn)閷?duì)方?jīng)]立刻回應(yīng)而推搡；他想加入游戲，卻總在規(guī)則講解時(shí)東張西望，導(dǎo)致“亂打亂跑”被排斥。這些細(xì)節(jié)，正是ADHD兒童同伴關(guān)系困境的典型縮影：有社交動(dòng)機(jī)，卻因核心癥狀“不會(huì)社交”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好同伴關(guān)系護(hù)理，首先需系統(tǒng)評(píng)估患兒的“社交生態(tài)”。以小宇為例，我們從三個(gè)層面展開：生理-行為層面通過直接觀察與家長/教師訪談，記錄ADHD核心癥狀對(duì)社交的具體影響：注意力分散：聽同學(xué)說話時(shí)眼神飄移，常漏聽關(guān)鍵信息（如“我們要玩捉迷藏，你當(dāng)鬼”），導(dǎo)致行動(dòng)與場景脫節(jié)；活動(dòng)過度：集體游戲中難以維持“等待”狀態(tài)（如排隊(duì)輪流投籃時(shí)跑動(dòng)、推擠）；沖動(dòng)控制弱：被同伴輕微碰撞后立刻推人，未完成“對(duì)方是否故意”的思考過程。心理-認(rèn)知層面采用兒童自我意識(shí)量表（PHCSS）與半結(jié)構(gòu)化訪談，發(fā)現(xiàn)小宇存在明顯的“社交認(rèn)知偏差”：自我評(píng)價(jià)低：認(rèn)為“我做什么都是錯(cuò)的”，甚至模仿同伴的嘲笑說“我是小瘋子”；歸因錯(cuò)誤：將“同學(xué)沒理我”歸因?yàn)椤八麄冇憛捨摇保▽?shí)際可能是對(duì)方在專注游戲）；情緒調(diào)節(jié)差：被拒絕后易憤怒（摔玩具）或退縮（躲在角落哭）。社會(huì)-環(huán)境層面評(píng)估家庭、學(xué)校的支持系統(tǒng)：01家庭：父母因長期被老師“告狀”，常批評(píng)小宇“沒腦子”，缺乏具體社交指導(dǎo)；02學(xué)校：教師為維持秩序，常讓小宇單獨(dú)坐“特殊座位”，同伴更覺他“另類”；03同伴：因多次沖突，部分孩子形成“小宇會(huì)搗亂”的刻板印象，主動(dòng)回避互動(dòng)。04這三個(gè)層面相互作用，形成“癥狀→同伴排斥→心理創(chuàng)傷→癥狀加重”的惡性循環(huán)，是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵突破口。0504護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，小宇的同伴關(guān)系相關(guān)護(hù)理診斷可歸納為：社交互動(dòng)障礙：與注意力分散、沖動(dòng)行為導(dǎo)致同伴負(fù)面反饋有關(guān)（主要診斷）；低自尊：與長期同伴拒絕、家庭負(fù)性評(píng)價(jià)相關(guān)；社交認(rèn)知偏差：缺乏對(duì)他人意圖的正確解讀能力；家庭支持不足：照顧者缺乏ADHD兒童社交引導(dǎo)技巧。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——核心癥狀直接影響社交行為，行為問題引發(fā)同伴排斥，排斥導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，而家庭與學(xué)校的不當(dāng)應(yīng)對(duì)又加劇了困境。護(hù)理需針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)精準(zhǔn)干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)樾∮钪贫恕岸唐?長期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)：01短期（1-2個(gè)月）：減少同伴沖突事件50%，能參與1項(xiàng)小組活動(dòng)并完成3分鐘等待；02長期（3-6個(gè)月）：建立1-2名穩(wěn)定同伴關(guān)系，自我報(bào)告“有同學(xué)愿意和我玩”。03行為干預(yù)：將“大社交”拆解為“小步驟”0504020301ADHD兒童的社交困難，常因“信息處理過載”——同時(shí)要觀察同伴表情、記住游戲規(guī)則、控制動(dòng)作，大腦“宕機(jī)”后就會(huì)“亂出牌”。我們采用“任務(wù)分解法”：基礎(chǔ)技能訓(xùn)練：先脫離真實(shí)社交場景，用玩偶模擬“邀請(qǐng)加入游戲”的場景：第一步：站在同伴1米外，說“我可以和你們一起玩嗎？”（訓(xùn)練“距離”與“語言”）；第二步：等待同伴回答（數(shù)“1-2-3”），若對(duì)方說“不行”，練習(xí)說“那我等下再來”（訓(xùn)練“等待”與“應(yīng)對(duì)拒絕”）；第三步：加入后，用“行為卡片”提示“眼睛看說話的人”“手放自己身上”（視覺提示輔行為干預(yù)：將“大社交”拆解為“小步驟”助注意力）。真實(shí)場景演練：與班主任合作，在課間安排“簡單、低刺激”的游戲（如兩人拼圖），由護(hù)士、老師“隱形陪伴”：小宇與1名愿意配合的同學(xué)組隊(duì)（提前溝通“小宇需要幫助，你可以提醒他‘慢慢說’”）；游戲中出現(xiàn)沖動(dòng)行為（如搶拼圖），老師用“溫和提醒”：“小宇，記得我們的‘慢慢來’暗號(hào)？”（提前約定拍肩為暗號(hào)）；完成后及時(shí)強(qiáng)化：“今天小宇等同學(xué)說完規(guī)則才動(dòng)手，特別棒！”（具體表揚(yáng)增強(qiáng)自我認(rèn)知）。認(rèn)知調(diào)整：幫孩子“看懂”同伴的“潛臺(tái)詞”小宇常說：“他們不說話就是討厭我?！边@是典型的“負(fù)面歸因”。我們通過“情景再現(xiàn)+討論”幫他重建認(rèn)知：播放班級(jí)活動(dòng)錄像（經(jīng)家長、學(xué)校同意），暫停在沖突場景（如小宇推同學(xué)），問：“你覺得他當(dāng)時(shí)在想什么？”（引導(dǎo)思考同伴可能的意圖）；用“情緒卡片”（開心、生氣、著急）讓小宇猜測同伴表情對(duì)應(yīng)的情緒，再由老師/同學(xué)驗(yàn)證（如“我當(dāng)時(shí)是著急拼圖拼不上，不是生你氣”）；教他用“三問法”：“他是故意的嗎？”“他可能需要什么？”“我可以怎么做？”（將沖動(dòng)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為思考過程）。環(huán)境支持：構(gòu)建“包容型社交圈”同伴關(guān)系的改善，離不開環(huán)境的配合。我們做了三件事：教師培訓(xùn)：指導(dǎo)班主任用“正向關(guān)注”替代“問題關(guān)注”——記錄小宇每天的“社交進(jìn)步”（如“今天等了5秒再說話”），在班級(jí)日志中分享；調(diào)整座位，讓小宇與“溫和型”同伴同桌（減少?zèng)_突觸發(fā)點(diǎn)）。同伴教育：開展“我們的朋友小宇”主題班會(huì)，用動(dòng)畫講解ADHD（“小宇的大腦像開了快車，需要我們幫他剎車”），教同學(xué)用“友好提醒”代替嘲笑（如“小宇，我們輪流玩積木吧”）。家庭賦能：每周與小宇父母進(jìn)行30分鐘“社交指導(dǎo)”：避免標(biāo)簽化語言（不說“你怎么又闖禍”，改說“今天和同學(xué)玩時(shí)，哪件事你覺得自己做得好？”）；環(huán)境支持：構(gòu)建“包容型社交圈”在家模擬“社交場景”（如“客人來家里，怎么說‘請(qǐng)坐’”），用“角色扮演”練習(xí)；記錄“社交成功日記”，每天和小宇一起寫“今天我和××玩了5分鐘，因?yàn)槲业人f完了”（強(qiáng)化積極體驗(yàn)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ADHD兒童因同伴關(guān)系不良，易出現(xiàn)兩類并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：情緒障礙（如焦慮、抑郁）觀察要點(diǎn)：突然沉默寡言、拒絕上學(xué)、說“活著沒意思”；睡眠障礙（入睡困難、噩夢）；軀體癥狀（腹痛、頭痛但無器質(zhì)性病變）。護(hù)理措施：建立“情緒溫度計(jì)”：讓孩子用1-10分描述“今天有多開心”，分?jǐn)?shù)持續(xù)≤3分時(shí)需介入；開展“情緒盒子”活動(dòng)：將煩惱寫在紙上塞進(jìn)盒子，護(hù)士與孩子一起“解決”（如“同學(xué)不和我玩”→“我們可以試試明天邀請(qǐng)他一起畫恐龍”）；與心理醫(yī)生聯(lián)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行沙盤治療或認(rèn)知行為療法（CBT）。攻擊性行為升級(jí)觀察要點(diǎn)：從推搡發(fā)展為踢打、扔?xùn)|西；攻擊對(duì)象從同伴擴(kuò)展到家人；出現(xiàn)“報(bào)復(fù)性”行為（如故意弄壞同伴物品）。護(hù)理措施：制定“冷靜角”規(guī)則：出現(xiàn)憤怒時(shí)，主動(dòng)去教室/家里的“冷靜角”（布置軟枕、繪本），用“數(shù)數(shù)法”（數(shù)到20）或“深呼吸”平復(fù)；教“替代行為”：想打人時(shí)，改為拍自己的腿、說“我現(xiàn)在很生氣”；與家長溝通，避免“以暴制暴”（如體罰），而是用“自然結(jié)果”（如破壞玩具后，需用零用錢賠償）。小宇在干預(yù)第4周曾出現(xiàn)“踢翻桌椅”事件，我們通過“冷靜角+替代行為”訓(xùn)練，配合家長停止批評(píng)，改為一起修補(bǔ)被踢壞的椅子（承擔(dān)責(zé)任），2周后攻擊行為明顯減少。07健康教育健康教育同伴關(guān)系護(hù)理是“一場需要全家、全校參與的接力賽”，健康教育需覆蓋三方：患兒：做自己的“社交小教練”教“社交口訣”：“眼睛看，耳朵聽，嘴巴慢，手放好”（簡化為“四步訣”）；用“社交勛章”獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)步：每完成1次正確邀請(qǐng)、等待，貼1枚勛章，攢夠10枚兌換小禮物（如拼圖）；鼓勵(lì)記錄“開心社交瞬間”：用畫筆畫出“今天和××一起搭了積木”，增強(qiáng)積極記憶。家長：從“指責(zé)者”到“引導(dǎo)者”普及ADHD知識(shí)：通過手冊(cè)、視頻講解“沖動(dòng)不是故意，是大腦發(fā)育的差異”，減少家長的愧疚與憤怒；教“具體反饋法”：不說“你今天表現(xiàn)不錯(cuò)”，改說“今天你等同學(xué)說完規(guī)則才拿玩具，特別有耐心”（讓孩子明確“好行為”的標(biāo)準(zhǔn)）；建立“家庭社交日”：每周固定時(shí)間全家玩桌游（如大富翁），在低壓力環(huán)境中練習(xí)輪流、等待。教師：做“社交規(guī)則的翻譯官”提供“課堂社交支持工具包”：包括視覺提示卡（如“發(fā)言要舉手”的圖片）、計(jì)時(shí)器（提醒“等待1分鐘”）、分組策略（將ADHD兒童與2-3名包容型同伴組隊(duì)）；建議“同伴導(dǎo)師制”：選1-2名熱心同學(xué)做“小助手”，課間帶ADHD兒童玩簡單游戲（如跳房子），逐步融入集體；定期召開“班級(jí)社交會(huì)議”：讓孩子們討論“怎么讓小宇玩得更開心”，培養(yǎng)集體同理心。小宇的班主任在實(shí)施“同伴導(dǎo)師制”后反饋：“現(xiàn)在課間?？吹叫∮詈蜆窐芬黄鹛唠ψ?，雖然他還是會(huì)急，但樂樂會(huì)笑著說‘別急，我等你’——這變化太暖了?！?8總結(jié)總結(jié)回想起小宇最近的復(fù)診，他蹦蹦跳跳跑進(jìn)診室，舉著畫給我看：“護(hù)士阿姨，這是我和樂樂搭的城堡，我們還約了周末去公園玩！”他媽媽眼里泛著光：“昨天開家長會(huì)，老師說小宇現(xiàn)在是‘進(jìn)步之星’，有三個(gè)同學(xué)想和他做同桌……”兒童多動(dòng)癥的同伴關(guān)系護(hù)理，不是簡單地“糾正行為”，而是用理解拆解誤解，用技巧替代排斥