一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：“授人以漁”的長期課03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025智齒拔除縫線護理課件01前言前言站在口腔科護理臺邊，我?？粗颊呶嬷[起的半邊臉走進診室，眼神里既帶著對拔牙的恐懼，又隱含著對術(shù)后恢復(fù)的迷茫。作為從業(yè)十年的口腔?？谱o士，我太清楚：智齒拔除雖是門診常見手術(shù)，但縫線后的護理稍有疏漏，就可能引發(fā)出血、感染甚至干槽癥——這些年，我見過因術(shù)后咬棉球時間不足導(dǎo)致大出血的大學(xué)生，也遇過因用吸管喝奶茶引發(fā)縫線脫落的上班族。隨著2025年口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙、可吸收縫線等技術(shù)雖降低了操作創(chuàng)傷，但患者對術(shù)后護理的認(rèn)知偏差，仍是影響愈合的主要瓶頸。今天，我想用臨床中最真實的案例、最貼近患者需求的視角，和大家聊聊“智齒拔除縫線護理”那些事——這不僅是技術(shù)活，更是一場需要醫(yī)護患三方配合的“愈合之戰(zhàn)”。02病例介紹病例介紹上個月接診的23歲患者小林，是個典型的“阻生智齒困擾者”。他因左下后牙反復(fù)腫痛3年就診，曲面斷層片顯示：左下8（智齒）近中阻生，牙冠完全埋伏于下頜升支與7（第二磨牙）之間，牙囊周圍可見低密度影（提示慢性炎癥）。術(shù)前評估中，他反復(fù)問我：“護士，我這牙拔完是不是得腫成‘倉鼠’？縫線會不會很疼？拆線時會不會留疤？”能明顯感覺到，這個剛?cè)肼殘龅哪贻p人，對手術(shù)的恐懼遠小于對術(shù)后恢復(fù)的不確定。手術(shù)由張主任主刀，耗時45分鐘：切開翻瓣、去骨暴露牙冠、分冠后挺出牙根、徹底搔刮拔牙窩、生理鹽水沖洗、拉攏縫合牙齦（使用4-0可吸收縫線）。術(shù)中出血約5ml，術(shù)畢咬棉球30分鐘后檢查，創(chuàng)面無活動性出血，縫線無松脫。送返觀察室時，小林的左臉已開始輕微腫脹，他攥著術(shù)后注意事項單，眼神里還是透著緊張——這正是我們護理干預(yù)的最佳起點。03護理評估術(shù)前評估：預(yù)防風(fēng)險的“先手棋”面對每一位智齒拔除患者，我習(xí)慣在術(shù)前完成“三維評估”：局部評估：通過口內(nèi)檢查、影像學(xué)資料，明確智齒位置（垂直/近中/水平阻生）、與下頜神經(jīng)管的距離、周圍牙齦是否紅腫溢膿（如小林的牙囊低密度影提示慢性炎癥，術(shù)后感染風(fēng)險更高）；全身評估：詢問患者是否有高血壓、糖尿?。ㄑ强刂撇患褧绊懹希?、凝血功能異常（如長期服用抗凝藥需調(diào)整用藥），小林術(shù)前血常規(guī)顯示白細胞6.8×10?/L（正常范圍），凝血四項無異常；心理評估：觀察患者情緒狀態(tài)——小林的反復(fù)提問、攥緊的手指，都提示他存在“知識缺乏”和“焦慮”。術(shù)中評估：動態(tài)監(jiān)測的“關(guān)鍵點”手術(shù)過程中，我會重點關(guān)注：創(chuàng)傷程度（如是否翻瓣、去骨量）：小林的手術(shù)涉及翻瓣和去骨，術(shù)后腫脹風(fēng)險高于簡單拔牙；出血情況（出血量、止血效果）：術(shù)畢咬棉球30分鐘后，需檢查棉球上的血漬是否為“均勻滲血”（正常）或“片狀鮮血”（可能活動性出血）；縫線質(zhì)量：確認(rèn)縫線是否拉攏緊密（避免食物嵌塞）、針距是否均勻（一般2-3mm）、線結(jié)是否松緊適宜（過緊可能切割牙齦，過松易脫落）。術(shù)后評估：早期干預(yù)的“窗口期”術(shù)后30分鐘至72小時是并發(fā)癥高發(fā)期，需重點評估：癥狀評估：疼痛程度（VAS評分，小林術(shù)后2小時自述疼痛3分，可耐受）、腫脹范圍（左下頜角至耳垂前，皮溫稍高）、是否有放射性耳顳部痛（警惕干槽癥）；傷口評估：縫線是否在位（小林術(shù)后當(dāng)天縫線無松脫）、創(chuàng)面是否有滲血（唾液中帶血絲正常，若吐鮮血需緊急處理）、是否有異味（提示感染）；行為評估：患者是否掌握術(shù)后注意事項（如小林復(fù)述“24小時不刷牙漱口”，但需提醒“可用漱口液輕含”）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，小林的護理問題可歸納為：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織水腫有關(guān)（預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后48小時內(nèi)VAS評分≤4分）；有感染的風(fēng)險：與拔牙窩暴露、口腔微生物定植、患者衛(wèi)生習(xí)慣（小林術(shù)前刷牙常遺漏后牙區(qū)）有關(guān)；知識缺乏（特定）：缺乏智齒拔除縫線后飲食、口腔護理、并發(fā)癥識別的相關(guān)知識；焦慮：與擔(dān)心術(shù)后腫脹、疼痛及恢復(fù)效果有關(guān)（小林術(shù)前反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”）。05護理目標(biāo)與措施緩解急性疼痛：“分階段”干預(yù)術(shù)后24-48小時：若疼痛≥4分（VAS），遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（如布洛芬，餐后服用），并指導(dǎo)患者取半臥位（減少局部充血）；03心理干預(yù)：播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力，小林說“聽著音樂，好像疼得沒那么明顯了”。04目標(biāo)：術(shù)后48小時內(nèi)疼痛可控，不影響進食和睡眠。01術(shù)后0-24小時：冷敷為主（用干毛巾包裹冰袋，每20分鐘敷10分鐘，避免凍傷），小林術(shù)后2小時開始冷敷，自述“臉沒那么脹了”；02預(yù)防感染：“細節(jié)決定成敗”目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)無紅腫熱痛加劇、無異常滲液、無異味。口腔清潔：術(shù)后24小時后用0.12%氯己定含漱液（每次10ml，含漱30秒，避免用力鼓漱），指導(dǎo)小林“像含著一口溫水那樣輕輕動舌頭”；縫線保護：避免用患側(cè)咀嚼（小林術(shù)后3天改吃粥、雞蛋羹）、勿用牙簽或手指觸碰縫線（他總?cè)滩蛔∠朊?，我特意拿鏡子給他看“縫線像小橋梁，碰松了傷口就合不攏”）；全身支持：糖尿病患者需監(jiān)測血糖（小林無基礎(chǔ)病，但仍提醒“少吃甜的，糖分促進細菌繁殖”）。知識強化：“把風(fēng)險講透，把方法教對”目標(biāo)：患者能復(fù)述3項以上關(guān)鍵護理要點，且行為符合要求。飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時溫涼流質(zhì)（冰豆?jié){、藕粉）→24小時后溫軟半流質(zhì)（爛面條、蒸蛋）→7天后恢復(fù)軟食（避免堅果、脆骨），重點強調(diào)“別用吸管！負(fù)壓會吸松縫線”（小林術(shù)后第1天喝奶茶想用吸管，被同伴及時制止）；活動指導(dǎo)：24小時內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、彎腰搬重物），防止血壓升高導(dǎo)致出血；復(fù)診指導(dǎo)：可吸收縫線雖無需拆線（4-6周自行吸收），但需術(shù)后7天復(fù)診（檢查愈合情況），若出現(xiàn)“疼得睡不著、口水變臭、發(fā)燒”立即就診。緩解焦慮：“共情比說教更有效”目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能主動配合護理。視覺支持：給小林看同類患者術(shù)后3天、7天的對比照片（腫脹消退過程），他盯著照片說“原來腫成這樣是正常的，我還以為感染了”；語言安撫：用“我們一起努力”代替“你必須這么做”，比如“你今天冷敷做得很好，明天腫脹肯定比今天輕”；同伴教育：邀請小林的女友參與宣教（“你幫他記著，飯后用漱口水”），增加支持系統(tǒng)。06并發(fā)癥的觀察及護理出血：最常見的“術(shù)后24小時危機”表現(xiàn)：術(shù)后30分鐘咬棉球后仍吐鮮血、唾液中血絲持續(xù)增多、血凝塊脫落；處理：立即讓患者咬無菌紗布（或棉球）30分鐘（若無效，用腎上腺素棉球局部壓迫），同時檢查是否有高血壓（小林術(shù)后血壓120/75mmHg，正常）；預(yù)防：術(shù)前提醒“別空腹拔牙（低血糖易導(dǎo)致虛脫性出血）”、術(shù)后“別舔傷口、別反復(fù)吐口水（會增加負(fù)壓）”。干槽癥：最棘手的“術(shù)后3-5天警報”STEP1STEP2STEP3表現(xiàn)：術(shù)后3天疼痛突然加?。ǚ派渲炼D部）、拔牙窩空虛或有腐臭壞死組織、局部淋巴結(jié)腫大；處理：立即通知醫(yī)生，用3%過氧化氫+生理鹽水沖洗拔牙窩，填入碘仿紗條（需每日換藥至肉芽生長）；預(yù)防：關(guān)鍵在術(shù)中（徹底搔刮炎性組織）和術(shù)后（保持拔牙窩血凝塊穩(wěn)定），我常對患者說：“血凝塊是傷口的‘保護被’，千萬別把它弄掉了！”縫線松脫：最易忽視的“小問題大隱患”預(yù)防：告知患者“別啃蘋果、別咬硬糖”，小林術(shù)后特意買了果泥，說“我可不想縫線松掉”。處理：若松脫范圍小（≤1針），指導(dǎo)患者加強口腔清潔，觀察愈合；若范圍大，需重新縫合；表現(xiàn)：縫線部分或完全脫離牙齦、創(chuàng)面暴露、食物嵌塞；CBA07健康教育：“授人以漁”的長期課“短期重點”：術(shù)后7天黃金期1飲食：溫涼→溫軟→軟食，忌辛辣、過燙（小林術(shù)后第2天喝了熱湯，結(jié)果傷口滲血增多，這是典型的“教訓(xùn)”）；2口腔護理：用軟毛牙刷避開傷口刷牙，漱口水含漱代替用力漱口；3癥狀監(jiān)測：記錄疼痛評分、腫脹變化（可拍照對比），異常及時就診?！伴L期習(xí)慣”：預(yù)防其他智齒問題對側(cè)或上頜智齒若萌出異常，建議定期檢查（小林右上智齒也有阻生，已預(yù)約3個月后復(fù)查）；01保持正確刷牙方法（巴氏刷牙法），使用牙線清潔鄰面（他之前從不洗牙線，現(xiàn)在每天都用）；02出現(xiàn)牙齦腫痛、咬合不適，盡早就診（“早處理，少遭罪”是我常說的話）。0308總結(jié)總結(jié)從門診的觀察椅到患者的日常生活，智齒拔除縫線護理不是“術(shù)后一張注意事項單”就能完成的任務(wù)。它需要我們在術(shù)前用共情消除恐懼，術(shù)中用專業(yè)把控細節(jié)，術(shù)后用耐心指導(dǎo)行為——這不僅是技術(shù)的傳遞，更是溫度的傳遞。想起小林術(shù)